吳紅梅 李華軍 張荷連 楊永靜 曾小琴 羅春梅 徐 智

2020年1月，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)疫情爆發(fā)，新修的?？漆t(yī)院按照傳染病管控制度及要求進(jìn)行改造，在零設(shè)施的基礎(chǔ)上5 d內(nèi)完成病房整體配置，包括病房基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、藥品申購、防護(hù)物資、辦公物資、生活物資等，并在第6天整體收治了1 000余COVID-19患者。

集約型一體化管理體系本質(zhì)屬性是一個以過程為基礎(chǔ)的管理體系，體系可以由不同的方法方式或模式組成。是遵循ISO 9001標(biāo)準(zhǔn)，以過程為基礎(chǔ)的體系模式，過程方法、管理系統(tǒng)方法和質(zhì)量管理體系模式，是理解和建立、實(shí)施集約型一體化管理體系的基礎(chǔ)。是質(zhì)量管理體系、環(huán)境管理體系、職業(yè)健康安全管理體系等“多標(biāo)”一體化整合管理的再擴(kuò)展、再提升[1]。目前在新冠肺炎疫情形勢下，新建的醫(yī)院與病毒賽跑，快速投入使用，所有的物資種類、規(guī)格、型號繁多，無法立即實(shí)施統(tǒng)一的信息化管理，前期只能靠人為的管理和登記，這種模式不利于物資的使用和監(jiān)管。故筆者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，借鑒其他新建新冠傳染病?？漆t(yī)院物資管理方法，對病房物資管理問題進(jìn)行剖析，把框架與制度、質(zhì)量與安全、風(fēng)險、環(huán)境、臺賬、流程等多體系管理作為集約型一體化管理體系中重要組成部分，應(yīng)用到新建新冠肺炎?？漆t(yī)院條件下病房物資管理中，取得了較好的效果，為特殊疫情下物資管理提供參考。

一、新建新冠肺炎?？漆t(yī)院病房物資管理存在的問題

1. 新建物資庫房條件不足，無標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)域，不利于物資的分類、儲存；建院初期物資領(lǐng)取不定時、不定點(diǎn)；難以精確預(yù)計(jì)醫(yī)療物資使用的數(shù)量和種類；各類防護(hù)物資的防護(hù)級別及區(qū)域使用標(biāo)準(zhǔn)需要反復(fù)核實(shí)；初期信息化管理系統(tǒng)缺乏，特別是紅區(qū)物資精準(zhǔn)管理困難[2]；物資種類太多，特別是捐贈物資種類多、批次多，登記困難；設(shè)備儀器無法第一時間保養(yǎng)與維修；特殊疫情時期，物資搬運(yùn)和管理都無法配備足夠的人力資源等。

2. 各類物資如由不同人員管理勢必會出現(xiàn)多套流程和制度以及離散的文檔，會造成很多重復(fù)性的工作，也會出現(xiàn)質(zhì)量、環(huán)境、安全、信息、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理或出現(xiàn)資源政令不統(tǒng)一，信息不能共享等情況[3]，在特殊疫情人力資源緊缺的情況下，造成資源的浪費(fèi)。物資分散管理，也不利于與紅區(qū)工作人員的配合。

二、集約型一體化物資管理體系的建立與應(yīng)用

1. 框架與制度的建立

(1)設(shè)立物資管理小組： 建立科主任-護(hù)士長-總務(wù)護(hù)士-感控專職護(hù)士-紅區(qū)物資管理員的物資管理人員體系，職責(zé)及分工明確。科主任作為總的責(zé)任人，對所有物資做好總的把控，特別是設(shè)備儀器的使用。護(hù)士長作為物資管理小組組長，總務(wù)護(hù)士作為專職物資管理員，在科主任及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作，并設(shè)立AB角，在A不在的情況下B保證物資的正常領(lǐng)取和供應(yīng)。感控專職護(hù)士協(xié)助總務(wù)護(hù)士做好防護(hù)物資的安全管理，每個護(hù)理小組設(shè)物資管理員，并建立溝通群，協(xié)助總務(wù)護(hù)士紅區(qū)物資的管理。

(2)建立物資管理制度與流程: 制定統(tǒng)一的物資管理方案、統(tǒng)一原則、統(tǒng)一流程和統(tǒng)一規(guī)范，對物資領(lǐng)取、發(fā)放、使用、臺賬進(jìn)行實(shí)時管控，使物資管理更加標(biāo)準(zhǔn)、安全、有效[4]。分別建立設(shè)備儀器、耗材、藥品、防護(hù)物資、生活物資領(lǐng)用、儲存管理及出入庫制度、特殊物資處置制度，建立各類物資領(lǐng)取流程、清潔區(qū)向污染區(qū)送物流程、應(yīng)急事件的物資應(yīng)急預(yù)案等。污染區(qū)建立常用消耗物資每日清點(diǎn)單，每天固定班次清點(diǎn)，并設(shè)立物資預(yù)警余額，達(dá)到預(yù)警余額后通知總務(wù)護(hù)士，再由總務(wù)護(hù)士統(tǒng)籌物資送入污染區(qū)。在病房不同區(qū)域?qū)崿F(xiàn)溝通-傳遞-協(xié)作-共享的一體化管理過程。

2. 環(huán)境管理

(1) 建立污染區(qū)、清潔區(qū)雙庫房： 在病區(qū)基礎(chǔ)布局無傳送窗的條件下，在污染區(qū)、清潔區(qū)分別設(shè)立設(shè)備儀器、醫(yī)用耗材、藥品、生活物資、防護(hù)物資庫房，各類物資分區(qū)保存及管理，污染區(qū)的防護(hù)物資庫只配備少量應(yīng)急物資，以備醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理。各類物資分類明確，標(biāo)識清楚，無菌與非無菌物品分區(qū)放置，醫(yī)用耗材嚴(yán)格擺架上貨，按照距地面>20 cm，距墻壁>5 cm放置，庫房空氣流暢，光線充足，并使用空氣消毒機(jī)定時消毒。對有溫度要求的特殊藥品和制劑按產(chǎn)品要求存放于冰箱中。定期檢查庫存物資，不斷改善存儲環(huán)境[5]。

(2)庫房建立雙區(qū)： 合格區(qū)和待處理區(qū)：綠區(qū)耗材及防護(hù)物資庫房分別設(shè)立兩個區(qū)域：合格區(qū)和待處理區(qū)。建科初期，院方經(jīng)各個渠道采購物資，且包含一些捐贈物資，是否符合臨床要求及防護(hù)區(qū)域使用標(biāo)準(zhǔn)還有待進(jìn)一步查驗(yàn)。初始領(lǐng)回的物資放于待處理區(qū)，經(jīng)物資管理小組查驗(yàn)后才能放于合格區(qū)，再進(jìn)一步應(yīng)用到臨床及紅區(qū)醫(yī)務(wù)人員。

為了保證語料標(biāo)注的質(zhì)量,兩位標(biāo)注者同時對語料庫進(jìn)行標(biāo)注,目的是進(jìn)行標(biāo)注結(jié)果的一致性檢測.本工作采用Passoneau[15]提出的語料庫指代標(biāo)注可靠性計(jì)算方法,并根據(jù)Krippendorff[16]的alpha系數(shù)來表示兩位標(biāo)注者標(biāo)注結(jié)果之間的一致性.該方法通過一個距離度量來表示指代鏈之間的相似度,然后通過alpha系數(shù)計(jì)算指代鏈之間的相似度距離來表示不同標(biāo)注者標(biāo)注結(jié)果之間的一致性.

(3)藥品分類放置： 因傳染病病房的特殊性，病房需配備基礎(chǔ)藥品庫房。除分針劑、口服兩大類外，還要分別按照抗菌、呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、精神等分類放置，方便兩區(qū)醫(yī)護(hù)人員的核對、使用及管理。

3. 質(zhì)量、安全與風(fēng)險管理

(1)電子設(shè)備： 不同于普通病房管理模式，傳染病房的出入有嚴(yán)格的要求，電子設(shè)備就成為了污染區(qū)和清潔區(qū)有效的溝通方式。我科分區(qū)各配備了5臺手機(jī)、6臺對講機(jī)、13臺可視化的平板設(shè)備，為整個工作的有效運(yùn)行提供了最大化的通訊助力。電子設(shè)備的風(fēng)險管理主要涉及到儀器的良好效能及位置的固定，以及患者隱私的管理。所有電子設(shè)備專人管理，班班交接，確保電源充足，通訊通暢。在未經(jīng)病員允許情況下不隨意拍照，上傳網(wǎng)絡(luò)，不在對講機(jī)中隨意討論，保護(hù)患者隱私。

(2)醫(yī)療設(shè)備: 按需配置，根據(jù)收治患者情況合理安排放置位置。固定人員管理，儀器整體編號，每班交接及檢查。有問題的設(shè)備儀器標(biāo)識清楚，分區(qū)放置，及時通知總務(wù)護(hù)士上報維修。急救設(shè)備儀器要求定點(diǎn)放置，完好率100%。重要儀器設(shè)備配件及耗損品宜適當(dāng)配置備用件，防止出現(xiàn)故障而在污染區(qū)無法立即更換和維修的情況[6]。所有醫(yī)療設(shè)備在清潔區(qū)調(diào)試妥當(dāng)，并全員培訓(xùn)后再放置污染區(qū)，確保患者病情變化時能第一時間使用。

(3)醫(yī)療耗材、藥品及生活物資：對一次性醫(yī)療物品、藥品及生活物資(包括食品)的有效期、用途以及緊缺物資標(biāo)識清楚，統(tǒng)籌登記，確保安全有效才送入污染區(qū)，也有利于醫(yī)務(wù)人員熟悉各類物資使用并提供物資領(lǐng)取計(jì)劃的有效參考信息[7]。物資按過期順序由外向內(nèi)擺放，做到先進(jìn)先出，推陳出新，避免藥品、器材及食品過期，確保患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。掌握新冠診療規(guī)范，與主任、醫(yī)生溝通，建立病房小藥庫，備齊常用針劑及口服藥物。收治患者后，及時了解患者病情，與經(jīng)管醫(yī)生溝通，獲得用藥信息，在藥房擺藥系統(tǒng)不完善的情況下，及時領(lǐng)取所需藥物，確保臨床用藥。在污染區(qū)備齊各類搶救藥品及物品，避免搶救患者時因物品或藥品缺失帶來的風(fēng)險。

(4)防護(hù)物資： 按照“集中統(tǒng)籌、專業(yè)管理、保障急需、專物專用”的原則，由總務(wù)護(hù)士和感控護(hù)士統(tǒng)一管理，對所有防護(hù)物資防護(hù)級別分類鑒定，放置，對不合格及防護(hù)級別不能滿足污染區(qū)需求的物品單獨(dú)放置，并標(biāo)識清楚，確保每個區(qū)域合理、安全使用。掌握全體醫(yī)護(hù)人員的身高體型，根據(jù)個體差異領(lǐng)取合適的防護(hù)物資，提高舒適度，并確保每個醫(yī)護(hù)人員的安全。

4.臺賬管理

(1)計(jì)劃領(lǐng)?。?依據(jù)各類物資的歷史日、周消耗量估算出平均每日、每周消耗量，每周計(jì)劃領(lǐng)取，減少臨時領(lǐng)取的次數(shù)，做到不積壓、不缺失、不浪費(fèi)，保證病區(qū)臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性。

(2)盤存及收費(fèi)： 特殊時期的戰(zhàn)“疫”物資在醫(yī)療隊(duì)撤離前均要接受國家審計(jì)。在前期信息系統(tǒng)不完善的情況下，分類建立藥品、耗材、設(shè)備、防護(hù)用品、辦公用品、生活用品臺賬，統(tǒng)一信息登記格式，每天對物資分類、登記、核驗(yàn)、入庫、出庫，每周清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)進(jìn)行盤存，統(tǒng)計(jì)結(jié)余量。動態(tài)掌握物資狀態(tài)，使物資的配置管理得到優(yōu)化[8]。對高值耗材和低值耗材分類管理，建立每日耗材收費(fèi)登記表，污染區(qū)醫(yī)護(hù)人員使用收費(fèi)耗材后，及時登記，由辦公護(hù)士統(tǒng)一收費(fèi)，避免漏收及錯收。設(shè)備儀器除廠家、型號、數(shù)量的記錄外，還需標(biāo)明放置位置，使用性能等，為后續(xù)撤離時物品的交接做好準(zhǔn)備。建立疫情防控物資管理檔案及每日使用登記表，每日清點(diǎn)疫情防控物資儲備、領(lǐng)取情況，確保防護(hù)用品連續(xù)、安全的使用。對援助單位自己帶來的防護(hù)物資也要做好出入庫登記，并有完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕唤佑涗洠３仲~物相符。

(3)過程管控： 專職物資管理員AB角每周共同完成物資盤存，出入庫登記雙人核查，再交由護(hù)士長、科主任審核、備案。加強(qiáng)物資的監(jiān)管力度，實(shí)時掌握各類物資的使用情況和庫存情況，做好詳細(xì)的記錄，以備查驗(yàn)[9]。

5. 流程優(yōu)化

(1)逐漸建立醫(yī)院SPD信息系統(tǒng)： 優(yōu)化領(lǐng)物流程，做到更精確的出入庫管理，保留所有出庫單以備查驗(yàn)。

(2)優(yōu)化物資送入紅區(qū)的流程： 建立物品送入登記本，與污染區(qū)每班組物資管理員對接，確保送入污染區(qū)物資分類放置，并根據(jù)使用情況調(diào)整合理位置，讓標(biāo)識更清楚，使用更方便。

(3)優(yōu)化特殊及高風(fēng)險操作的物品管理： 配備專用氣管插管物品準(zhǔn)備箱、吸痰用物箱、防護(hù)物資應(yīng)急處理箱、搶救物品箱、尸體料理箱等，把特殊及高風(fēng)險操作所需物品統(tǒng)一放置，一方面方便污染區(qū)醫(yī)護(hù)人員能快速取用，爭取患者的救治時間，另一方面讓醫(yī)護(hù)人員做好更高級別的防護(hù)。

(4)建立物資管理應(yīng)急方案及流程： 如患者急需的特殊物品及藥品污染區(qū)缺乏，通知總務(wù)護(hù)士及時領(lǐng)取，并在病區(qū)間協(xié)調(diào)，或使用作用相似的現(xiàn)有物品，以最快時間應(yīng)用于臨床。

(5)建立評價制度[10]： 物資的管理最終目的是順暢、安全的應(yīng)用到病房，讓臨床診療操作及患者的基本生活需求得到保障。每周收集臨床、生活的物資需求，以及各組成員物資使用和管理的意見，提前備好所需物資，并對提出的問題持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步優(yōu)化各個流程。

三、病房集約型一體化物資管理在新建新冠?？漆t(yī)院實(shí)現(xiàn)的意義和價值。

1. 在傳染病房特殊條件下保證物資快速、有效、安全地應(yīng)用到臨床，有效地節(jié)約人力資源。

在抗擊新冠病毒的特殊時期，針對改建的傳染病專科醫(yī)院，通過管理框架及制度的建立，對所有物資集中管控，實(shí)現(xiàn)了物資管理的有效監(jiān)督。建立了物資統(tǒng)一管理流程和制度，有效的節(jié)約了人力資源。通過過程控制，統(tǒng)籌物資的領(lǐng)取、使用和臺賬管理，優(yōu)化各項(xiàng)流程，完善各項(xiàng)物資的保障體系，管理逐漸向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化發(fā)展[4]，確保在抗擊新冠疫情的特殊時期臨床工作的有效運(yùn)行。

2. 在抗擊新冠的“戰(zhàn)疫”上所有物資做到安全、質(zhì)量、成本的管理，獲得良好的安全性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性。

集約型一體化模式將所有物資信息全面整合，各項(xiàng)物資在線集中管理，計(jì)劃領(lǐng)取和使用，強(qiáng)調(diào)安全、質(zhì)量與成本。盡管新冠患者的治療費(fèi)用由國家承擔(dān)，但醫(yī)療隊(duì)對物資的管理做到不積壓、不缺失、不浪費(fèi)，在保證為患者做好治療與后勤服務(wù)的情況下為國家減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3. 為醫(yī)療隊(duì)撤離時物資的交接提供準(zhǔn)確及可追溯的數(shù)據(jù)。

物資的集約型一體化管理，保證了各項(xiàng)物資信息的有效性和準(zhǔn)確性，規(guī)范了各類物資管理流程，做到賬、物、區(qū)域位置相符，為抗擊新冠疫情勝利后醫(yī)療隊(duì)撤離時物資的交接提供準(zhǔn)確及可追溯的數(shù)據(jù)。

在當(dāng)前疫情嚴(yán)峻形勢下，醫(yī)務(wù)人員需要與病毒抗衡，與時間賽跑。在新建新冠?？漆t(yī)院的條件下，在物資管理必備的質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，融合了框架、制度、環(huán)境、風(fēng)險、臺賬、流程等，形成集約型一體化管理體系，使各類物資能科學(xué)、合理、安全、有效地應(yīng)用到臨床，保障了新冠患者的救治，保障了醫(yī)護(hù)人員的安全。