荊艷婷

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

小兒腦癱即腦性癱瘓，是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，由非進行性的腦損傷所致，臨床上同時可伴隨智力低下、癲癇、視聽障礙等。據(jù)統(tǒng)計小兒腦癱患病率為(2.0～3.5)‰，是兒童期致殘的主要疾病之一[1]。腦癱給小兒正常的身心發(fā)育造成了重大影響，為其家人及社會帶來沉重的負擔。目前該病無特效療法，臨床上常中西結(jié)合治療，傳統(tǒng)醫(yī)學對腦癱認識較早并通過針灸按摩推拿治療，因其效果顯著逐漸引起康復界專家學者的關(guān)注和重視[2]。馬丙祥[3]等人報道疏通矯正手法能針對性緩解肌肉痙攣降低肌張力，對腦癱患兒的運動功能與生活自理能力有改善作用，但相關(guān)報道太少，本研究旨在探索矯正手法對腦癱患兒運動功能與生活自理能力的影響，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017-05～2019-05在我院接受治療的40例年齡1～5.5歲的腦癱患兒為研究對象。納入標準：①診斷標準符合中國腦性癱瘓康復指南(2015)制定的診斷和分型標準；②通過影像學檢查確診；③可堅持治療3個月；④患兒家長對研究知情同意。排除標準：①先天畸形或伴全身嚴重器質(zhì)性疾病者；②矯正手法治療時體質(zhì)不耐受者；③伴有癲癇或嚴重智力低下者；④治療中斷、<3個月或家屬不配合者。根據(jù)隨機數(shù)表法，把患兒隨機分為對照組和觀察組，各20例。兩組間的性別、年齡、分型等一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n=20)

1.2 方法

對照組參考中國腦性癱瘓康復指南(2015)行常規(guī)康復訓練(功能性電刺激、水療、經(jīng)顱磁刺激術(shù)及神經(jīng)易化技術(shù)等)和中醫(yī)推拿：①按、點、揉、推、拿仰臥位患兒的四肢；②揉、按、推、點、捏俯臥位患兒的膀胱經(jīng)和督脈；③拿、揉、合適力度左右轉(zhuǎn)動端坐位患兒的頸項。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，予以矯正手法治療，采用整腕伸肘法、展肩法、捋抖十指法、前臂旋后障礙矯正法、壓膝法、壓膝整足法、髖內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)法、分髖法，對運動功能障礙，異常的姿勢進行矯正：①整腕伸肘：一手握住患兒肘關(guān)節(jié)，另一手握著患兒手掌，拉直前臂充分伸展肘關(guān)節(jié)，盡量背屈腕關(guān)節(jié)；②展肩：患兒坐位，肩關(guān)節(jié)向外展90°，并且把前臂旋后；③捋抖十指法：用拇指按摩患兒手掌及各手指；④分髖法：屈曲外展患兒雙下肢，雙手按于其雙膝上部內(nèi)側(cè)，朝外上方按壓；⑤壓膝法：取仰臥位，醫(yī)者雙手重合放于患兒膝部緩慢按壓；⑥壓膝整足法：患兒仰臥，將其側(cè)下肢屈曲，左手使踝關(guān)節(jié)呈90°，拇指緊壓解溪穴，左手按壓膝部，向前下方按壓；⑦髖內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)法：患兒仰臥位，雙下肢伸直，醫(yī)者一手固定其一側(cè)下肢，另一手握住患兒另側(cè)膝關(guān)節(jié)并使該側(cè)髖關(guān)節(jié)做由內(nèi)向外的環(huán)轉(zhuǎn)運動；⑧前臂旋后障礙矯正法：患兒坐位，醫(yī)者坐于患兒后方，一手固定患肢肘關(guān)節(jié)，另一手握持患肢前臂遠端，使其前臂做旋后動作，如此反復30次。

以上治療方法每天1次，每次20～30min，30次為一療程，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

①依照改良Ashworth評定量表[4]評定治療效果，治愈：治療后肌張力基本恢復正常且異常姿勢近乎消失；顯效：治療后肌張力較治療前降低2級且異常姿勢明顯改善；有效：治療后肌張力較治療前降低1級且異常姿勢有部分好轉(zhuǎn)；無效：治療后肌張力和異常姿勢無改變?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②根據(jù)粗大運動功能評估量表(GMFM)進行患兒運動功能的評價，量表分5個功能區(qū)包含88項，臥位和翻身能區(qū)合計51分，坐位能區(qū)合計39分，行走和跑跳能區(qū)合計72分，評分越高，表明患兒的粗大運動功能越好；③根據(jù)中國康復研究中心制定的腦癱兒童日常生活活動能力評定量表(ADL)評分法進行患兒生活自理能力的評價，內(nèi)容分九個部分，共50項，評分標準按完成程度每個選項有5個評定等級：2分、1.5分、1分、0.5分、0 分。總分與生活自理能力呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組患兒治療的總有效率90%高于對照組80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療療效對比[n=20,n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后GMFM 和ADL測量結(jié)果比較

治療前，兩組患者的GMFM評分及ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月后，觀察組GMFM評分及ADL評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表3。

表3 兩組患兒治療前后GMFM 和ADL測量結(jié)果比較分)

3 討論

小兒腦癱是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，最新指南臨床分型將該病分為痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、混合型，其中痙攣型腦癱占小兒腦癱的40%～60%，最易致殘，且病情往往發(fā)展較快。由于腦癱患兒年齡較小，該病對未來生活有極大的影響，同時研究顯示[5]越早治療，康復效果越好。腦癱康復的總體目標是最大限度的提高孩子獨立生活的能力，提高其生存質(zhì)量，讓患兒能更好地生活，這是一個漫長的過程，臨床上也在積極的探索最優(yōu)療法。有報道指出[6]粗大運動功能與腦癱患兒的日常生活運動有相關(guān)性，臨床上應該積極重視提升粗大運動功能的發(fā)育，可有助于提高其生活質(zhì)量。

中醫(yī)學認為導致腦癱發(fā)生的原因是先天不足，后天失養(yǎng)，主要病機有氣虛血淤、脾腎兩虛、痰淤互結(jié)等，治療常遵循疏通經(jīng)絡(luò)、滋補肝腎、調(diào)理脾胃之法。矯正手法吸取了Bobath法、Rood法及Vojta 法等常用現(xiàn)代康復技術(shù)的經(jīng)驗，吳壽桐[7]等人報道其聯(lián)合推拿具有調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡、舒筋活絡(luò)、滋補肝腎等功能，可提升患兒機體免疫力和身體恢復能力。矯正手法具有準確、針對性強、見效快、安全、患者易于接受等特點，臨床實用性較高，此外因其設(shè)備簡單,技術(shù)通過練習可掌握，對于患兒的家庭康復也有積極意義。

本次研究探討矯正手法對腦癱患兒運動功能與生活自理能力的影響，結(jié)果顯示應用矯正手法治療腦癱患兒，能提升治療的總有效率，且治療后腦癱患兒的GMFM、ADL評分均高于常規(guī)治療，提示矯正手法有益于提升患兒粗大運動功能和提高患兒的生活自理能力。

綜上所述，矯正手法對于患兒粗大運動功能和日常生活能力有明顯的改善作用，有臨床推廣價值，但因為觀察例數(shù)較少且無遠期預后觀察，還需要更大樣本進一步研究。