楊 瑩，馬志景

(1.鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市婦幼保健院大石橋院區(qū)，河南 鄭州 450000)

近年來(lái)隨著我國(guó)生育政策的開(kāi)放，使得高齡產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦的比例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這也使得臨床上因妊娠或分娩所導(dǎo)致的盆底肌受損，臨床上表現(xiàn)為盆底肌功能障礙，其中最為顯著的癥狀如排尿困難、尿潴留等，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[1]。為了進(jìn)一步改善因盆底肌障礙所導(dǎo)致的產(chǎn)婦尿潴留癥狀，我院開(kāi)展利用低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的治療方法并配合針對(duì)性的護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-10～2016-04在我院順產(chǎn)分娩后的40例尿潴留患者作為對(duì)照組，選取2016-05～2016-10收治的40例患者作為觀察組。入選患者均為單胎、足月、陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～8h以后均不同程度膀胱飽脹感但排尿困難，均符合臨床產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均被告知本研究并簽署知情同意書，已排除有其它嚴(yán)重并發(fā)癥患者。其中對(duì)照組年齡20～40歲，平均(26.6±1.2)年；孕周36～42周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；均給予常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組年齡22～41歲，平均(27.1±1.0)年；孕周37～41周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；均給予盆底肌肉低頻電刺激治療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2]

對(duì)照組患者均采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿法，如熱水治療法、開(kāi)塞露納肛法、按摩法、大蒜療法等誘導(dǎo)患者排尿。觀察組患者均給予盆底肌肉低頻電刺激治療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 治療方法

患者取側(cè)臥位，采用Myotrac infinite(SA9800)生物反饋治療儀進(jìn)行治療：患者盆底肌保持基線靜息狀態(tài)，然后快速收縮5下(每次收縮間隔10秒的放松期)，再次持續(xù)收縮和放松各5次(收縮和放松時(shí)間均保持10秒)，行耐久收縮60秒；保持基線休息狀態(tài)60秒。最后通過(guò)生物刺激反饋儀進(jìn)行Glazer評(píng)估，治療進(jìn)行到7分46 秒時(shí)，測(cè)量盆底肌群在進(jìn)行收縮和放松動(dòng)作時(shí)的肌電信號(hào)，并對(duì)其功能進(jìn)行評(píng)估，每次治療時(shí)間為15～20min，每天治療2次，直至患者個(gè)體機(jī)能能正常自主排尿。

1.2.2 護(hù)理方法

在常規(guī)產(chǎn)前溝通的基礎(chǔ)上，講解產(chǎn)后尿潴留出現(xiàn)原因及治療及具體護(hù)理方法，讓產(chǎn)婦提前了解的同時(shí)盡可能的在產(chǎn)后預(yù)防或接受治療，一定程度上消除其不安或恐懼心理。患者產(chǎn)后因會(huì)陰創(chuàng)傷，害怕疼痛而不敢用力排尿，且病患處于隱私部位，患者多難以啟齒而不愿及時(shí)說(shuō)明導(dǎo)致尿液積量增加，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在產(chǎn)后護(hù)理過(guò)程中及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦尿液情況，及時(shí)與之溝通了解原因，及時(shí)督促并指導(dǎo)產(chǎn)婦一定的肛門收縮訓(xùn)練以避免括約肌痙攣，減少尿潴留的發(fā)生。對(duì)于性格比較內(nèi)向且難以啟齒的患者，盡可能提供或調(diào)整為較為獨(dú)立或隱私性較好的病房，創(chuàng)造安靜、溫馨的病房環(huán)境，給予其一定的隱私空間，消除其心理負(fù)擔(dān)，排除環(huán)境因素上可能給產(chǎn)婦帶來(lái)的干擾或影響。盆底肌肉低頻電刺激后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察產(chǎn)婦排尿情況，必要時(shí)給予腹部按摩或溫敷，同時(shí)督促產(chǎn)婦不僅要排出更要排空，以避免殘余尿量積累而影響治療效果甚至造成尿潴留復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、小便正常時(shí)間、住院時(shí)間及尿路感染發(fā)生情況，比較兩組臨床療效及護(hù)理滿意度。其中小便正常時(shí)間指拔尿管至正常小便時(shí)間，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后2次內(nèi)能自主排尿并能排空，B超顯示膀胱內(nèi)殘余量<50mL為顯效；患者治療后2次內(nèi)能自主排尿但存在排尿不盡情況，B超顯示膀胱內(nèi)殘余量50～100mL為有效；患者治療3～4次后仍不能能自主排尿，臨床癥狀仍然存在，B超顯示膀胱內(nèi)殘余量>100mL為無(wú)效。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，于患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、小便正常時(shí)間、住院時(shí)間及尿路感染比較

觀察組小便正常時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組縮短，發(fā)生尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、小便正常時(shí)間、住院時(shí)間及尿路感染比較

2.2 兩組患者臨床療效及護(hù)理滿意度比較

觀察組臨床有效率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組的(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效及護(hù)理滿意度比較 [n=40，n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦由于妊娠和分娩等原因造成盆底肌受損，進(jìn)而引起盆底肌肉出現(xiàn)程度不一的功能障礙，并常引起產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難和尿潴留等癥；另外產(chǎn)婦產(chǎn)后的排尿姿勢(shì)會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致其不適，引起精神緊張，從而逼尿肌無(wú)力收縮，同時(shí)膀胱又過(guò)度充盈，也會(huì)引起尿潴留；此外臨床上將正常分娩后6h以上仍不能自行排尿也稱為產(chǎn)后尿潴留[3]。尿潴留不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的心理和精神負(fù)擔(dān)，影響其正常的產(chǎn)后哺育；而且還會(huì)因膀胱過(guò)度充盈后導(dǎo)致體積增加進(jìn)而影響子宮收縮并導(dǎo)致產(chǎn)后出血；同時(shí)還會(huì)誘發(fā)尿路感染，使產(chǎn)婦在承受分娩的痛苦之余還要承擔(dān)額外的痛楚[4]。

目前對(duì)于尿潴留的常規(guī)治療方式可包括藥物治療和物理治療，其中藥物治療對(duì)膀胱平滑肌的興奮性刺激較強(qiáng)，副作用較多；在臨床上多數(shù)患者采用導(dǎo)尿術(shù)治療尿潴留，但是筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一旦拔除后，仍有大部分的產(chǎn)婦無(wú)法自行排尿，同時(shí)反復(fù)的導(dǎo)尿術(shù)不可避免地會(huì)對(duì)尿路造成損傷，尤其產(chǎn)婦體質(zhì)較差更易導(dǎo)致感染。而低頻電流模擬生物波刺激產(chǎn)婦的膀胱區(qū)和腰骶部，可以幫助產(chǎn)婦及早恢復(fù)盆底神經(jīng)的排尿功能，促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，并能預(yù)防盆底肌肉萎縮，促進(jìn)盆底肌肉的恢復(fù)正常張力和彈性[5]。但是要注意的是低頻電刺激要因人而異，因此治(P<0.05)，這是因?yàn)榈皖l電刺激可通過(guò)刺激產(chǎn)婦的第3骶椎，從而達(dá)到增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮力，利于尿液排出體外。同時(shí)低頻電刺激時(shí)產(chǎn)生的低頻電流，可使膀胱肌肉產(chǎn)生節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)，利于緩解膀胱肌的麻痹感，改善局部的血液循環(huán)，緩解膀胱充血性水腫的程度，從而使膀胱收縮功能恢復(fù)正常，利于排尿[6]。低頻電刺激可緩解分娩導(dǎo)致的盆底肌痙攣帶來(lái)的疼痛感，從而緩解因疼痛導(dǎo)致的患者不敢主動(dòng)排尿的情況，從而臨床治療有效率更高。本研究除了利用低頻電刺激外，在整個(gè)過(guò)程中還采取了針對(duì)性的護(hù)理措施如，心理疏導(dǎo)、隱私保護(hù)以及腹部按摩等方式，因此觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、小便正常時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；觀察組未發(fā)生尿路感染情況，而對(duì)照組發(fā)生5例；護(hù)理滿意度100.0%顯著好于對(duì)照組的80.0%。

綜上所述，盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留，不僅臨床療效顯著，并發(fā)癥少，且有效提高了患者滿意度，值得臨床大力推廣。