★ 華山 黃亞聰 夏五妹（江西省人民醫(yī)院超聲科 南昌 330006）

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)有高血壓患者1.6 億，其中中青年人群患高血壓人數(shù)占34 %，且發(fā)病率還在持續(xù)上升。生活節(jié)奏快、工作壓力大、不健康的生活方式和肥胖是導(dǎo)致高血壓年輕化的重要原因［1］。中醫(yī)藥治療高血壓病的療效逐漸為人們所重視，尤其在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥，同時(shí)保護(hù)心腦腎等重要器官方面發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢［2］。古話道“養(yǎng)樹護(hù)根，養(yǎng)人護(hù)足”“人老足先衰，腳寒百病生”，且足在中醫(yī)學(xué)被稱為“第二心臟”。在人的足底匯集了身體一半的經(jīng)絡(luò)，與五臟六腑有著密切的聯(lián)系。研究表明，中藥足浴可使藥物通過足部吸收，以及通過對足部經(jīng)穴及放射區(qū)的刺激，從而調(diào)整陰陽、改善循環(huán)、促進(jìn)代謝、調(diào)整體內(nèi)臟腑、氣血、水火偏盛偏衰，調(diào)暢氣機(jī)而降壓［3］。因此，利用中藥泡腳是一種簡單易行、效果顯著、沒有副作用的降壓方法。鑒于此，本研究旨在觀察采用常規(guī)降壓藥物結(jié)合中藥足浴按摩，對中青年高血壓患者的降壓效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月1 日—2020 年1月1 日在我院住院的中青年高血壓患者70 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35 例。觀察組：男女比例21︰14；年齡25～58 歲，平均年齡（52.5±3.2）歲；病程5 個(gè)月～19 年。對照組：男女比例20︰15；年齡26～59 歲，平均年齡（51.6±2.8）歲；病程5 個(gè)月～18 年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國高血壓防治指南 （2018年修訂版）》［4］中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～60 歲；性別不限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 足部有外傷、水皰、疥瘡、發(fā)炎、化膿、水腫、潰瘍及較重的靜脈曲張者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)降壓藥物和基礎(chǔ)護(hù)理，不作其他處理。早晚各測量血壓一次，并觀察患者頭痛頭暈情況，做好記錄，8 周后取血壓的平均值，觀察血壓下降情況。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用特制降壓方足浴、按摩。材料：泡腳盆、足浴中藥、毛巾、插線板。降壓方藥物組成：吳茱萸15 g，黃柏15 g，知母15 g，生地黃15 g，牛膝15 g，生牡蠣50 g。足浴前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，告知患者足浴的作用以取得患者的配合和理解。用法：（1）足浴液制備：將先期配置好的中藥全部倒入2 000 mL 水中，用武火煎煮40 min，再改用文火慢慢煎煮至藥液1 000 mL 時(shí)，將藥液全部倒出備用；繼續(xù)往中藥內(nèi)加水2 000 mL，重復(fù)上述步驟將藥液煎至1 000 mL 備用，最后將2份煎煮好的藥汁一起倒入足浴盆中，用來浸泡雙足，藥液量以浸過腳踝為宜。（2）足部按摩：浸泡過程中，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行足部及相應(yīng)穴位按摩，依次為腳趾、足背、足底、小腿及足三里、涌泉等，上述步驟可由患者獨(dú)立完成。時(shí)間：每次浸泡時(shí)間控制在30 min 以內(nèi)。注意事項(xiàng)：飯后不能立即進(jìn)行足浴，以免影響消化，因?yàn)樽阍】杉訌?qiáng)胃腸蠕動。為保證足浴的治療時(shí)間，足浴前應(yīng)排盡大小便。初次足浴前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，耐心細(xì)致地向患者講解足浴方法及步驟，并獲得患者的積極配合。病房內(nèi)應(yīng)保持安靜，避免吵鬧，室內(nèi)溫度適中，不要正對窗口下方，避免著涼，必要時(shí)可配以柔光和輕音樂，讓患者心情愉悅，精神放松。足浴結(jié)束后及時(shí)擦干雙腳并臥床休息30 min，之后測量仰臥位右臂血壓3 次，取其平均值。足浴療程為8 周，每日晚足浴1次，每日上午及下午各測量血壓1 次，并觀察患者頭痛頭暈情況，做好記錄。8 周后取血壓的平均值，觀察血壓下降情況。

1.5 觀察指標(biāo) 測量血壓。兩組患者上下午各測量1 次血壓。血壓測量方法：使用水銀血壓計(jì)進(jìn)行測量，在患者靜息狀態(tài)下連續(xù)測量臥位右臂血壓3次，每次間隔2 min，取其平均值。測血壓時(shí)做到四定：定人、定時(shí)、定血壓計(jì)、定部位。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：收縮壓比試驗(yàn)前下降20 mm Hg，或血壓降至正常水平，且頭痛、頭暈癥狀消失；有效：收縮壓比試驗(yàn)前下降10 mm Hg，頭痛、頭暈癥狀減輕；無效：收縮壓比試驗(yàn)前下降<10 mm Hg，頭痛、頭暈癥狀未改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；計(jì)量資料用（）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率為97.14%，對照組總有效率為85.71%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組降壓效果比較（n=35） 例

2.2 兩組血壓下降情況比較 見表2。治療后，觀察組收縮壓和舒張壓改善情況均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組血壓下降情況比較（，n=35） mm Hg

表2 兩組血壓下降情況比較（，n=35） mm Hg

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病是由于長期精神緊張或惱怒憂思致肝郁化火，肥甘厚味或飲酒過度致痰濁內(nèi)阻，以及勞欲過度等因素造成。其發(fā)病機(jī)理為上實(shí)下虛：上實(shí)為肝氣郁結(jié)，肝火、肝風(fēng)上擾，氣血并走于上；下虛為腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養(yǎng)，而致肝陽偏盛，日久陰損及陽，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽兩虛，出現(xiàn)相應(yīng)的證候。一般情況下早期多為肝陽偏盛，中期多屬肝腎陰虛，晚期多屬陰陽兩虛［3］。故治療的關(guān)鍵是從整體上調(diào)理人體的氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而使患者恢復(fù)陰陽平衡的狀態(tài)［6］。本研究觀察組采用自擬的降壓足浴藥方，主要成分以吳茱萸、黃柏、知母、生地黃、牛膝、生牡蠣為主。方中吳茱萸散寒止痛、疏肝下氣、助陽止瀉等；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；知母清熱鎮(zhèn)咳；生地黃清熱止血等；牛膝延緩衰老、疏通經(jīng)脈、降血糖等；生牡蠣收斂固澀、清熱益陰、斂陰潛陽等。此方具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、溫煦臟腑、通經(jīng)活絡(luò)的作用，主要針對脾虛食少、痰飲眩悸、半身發(fā)冷、腰膝酸痛及心神不定等，通過這種獨(dú)特的給藥途徑，使失去平衡的臟腑陰陽獲得重新調(diào)整和改善，全面改善人體機(jī)能，使機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體的代謝平衡和系統(tǒng)活力。諸藥合用，達(dá)到利水降壓之效。本研究中觀察組的療效明顯高于對照組，降壓程度優(yōu)于對照組。綜上所述，中藥足浴對降低中青年高血壓患者血壓水平具有良好的輔助效果，且簡便、有效、經(jīng)濟(jì)，易于被患者接受，值得臨床推薦。