●北京世紀(jì)壇醫(yī)院主任醫(yī)師、教授

眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，占內(nèi)科門(mén)診的5%，耳鼻喉科門(mén)診的15%。但因涉及眾多學(xué)科，眩暈患者經(jīng)常在多個(gè)科室之間輾轉(zhuǎn)，得不到適當(dāng)?shù)脑\斷與治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，根據(jù)病因及臨床特征，識(shí)別眩暈疾病非常重要。

眩暈是個(gè)啥感覺(jué)

眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。人體維持正常的空間位象有賴(lài)于視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭系統(tǒng)，稱(chēng)“平衡三聯(lián)”，其中前庭系統(tǒng)最為重要。其中任何一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的眩暈癥狀，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可表現(xiàn)為搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睜眼，常伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候。

眩暈屬于頭暈癥候群的一部分，按照其病因及病變部位分為前庭性眩暈和非前庭性眩暈。在臨床中，眩暈需與頭暈的另外三種情況（頭昏、平衡不穩(wěn)、暈厥前狀態(tài)）相鑒別。

頭昏是指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感、頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等；

平衡不穩(wěn)是有行動(dòng)中站立不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)失調(diào)的頭暈癥候；

暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥兆。

非前庭性眩暈病因多

非前庭性眩暈可由心血管疾?。ㄐ穆墒С?、高血壓）、血液疾?。ㄘ氀?、紅細(xì)胞增多癥）、內(nèi)分泌疾?。ǖ脱牵?、環(huán)境變化（高溫、缺氧）、活動(dòng)過(guò)度（久立、過(guò)勞等）、頭部輕微外傷后綜合征、視覺(jué)疲勞及眼部疾病（重癥肌無(wú)力、青光眼）等引起。最常見(jiàn)的是以下幾種疾?。?/p>

1.低血壓 引起的眩暈特點(diǎn)是，站立過(guò)久、疲勞、饑餓或突然起立時(shí)發(fā)生眩暈或暈厥癥狀，平臥休息片刻后可緩解，發(fā)作時(shí)常伴有耳鳴，但無(wú)聽(tīng)力減退。主要是因輕型低血壓引起輕度的大腦缺血、缺氧而致眩暈。

低血壓：成年男性血壓低于100～110/60～70mmHg，成年女性低于90～100/50～60mmHg。

2.精神性眩暈 是指由焦慮及其他精神障礙疾病引起的眩暈。特點(diǎn)是：眩暈幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作；注意力分散或活動(dòng)時(shí)頭暈不顯，休息時(shí)或閑時(shí)頭暈明顯；主觀(guān)感覺(jué)障礙；心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀；睡眠、消化常有問(wèn)題。焦慮內(nèi)向人格，人多或公共場(chǎng)所表現(xiàn)明顯等。

3.頸椎病 頸椎病引起眩暈的可能原因包括：椎動(dòng)脈在頸椎橫突孔走行過(guò)程中受壓；頸交感神經(jīng)受刺激引起的椎動(dòng)脈痙攣；反應(yīng)性水腫等。

臨床診斷頸椎病需同時(shí)具備3個(gè)條件：椎間盤(pán)和椎間關(guān)節(jié)的退行性改變；鄰近組織和結(jié)構(gòu)受累，包括脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受累；與上述病理學(xué)改變一致的臨床表現(xiàn)。

前庭性眩暈尤需警惕惡性眩暈

前庭性眩暈按照病變部位可分為前庭中樞性眩暈和前庭周?chē)匝灐?/p>

1.前庭中樞性眩暈 可由后循環(huán)缺血（椎基底動(dòng)脈供血不足）、腦出血、腦腫瘤、腦炎等引起。尤其需要警惕危及生命或嚴(yán)重致殘的惡性眩暈。惡性眩暈大多數(shù)來(lái)自中樞性病變，如腦梗死、腦出血、急性冠脈綜合征、中毒等。其特點(diǎn)是：中老年患者，急性起??；以眩暈為主訴；伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥候，如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等。

偏頭痛性眩暈也是一種常見(jiàn)的中樞性前庭功能障礙，其特點(diǎn)是：好發(fā)于女性，各年齡段均有發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，頻度不一；臨床表現(xiàn)為頭暈或眩暈為主，伴有明顯的偏頭痛發(fā)生，少數(shù)無(wú)偏頭痛或頭痛癥狀；有的年輕時(shí)有偏頭痛表現(xiàn)，隨年齡增大，只出現(xiàn)頭暈或眩暈的癥候；頭位變化時(shí)頭暈或可加重，但無(wú)方向性；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；眩暈發(fā)作時(shí)多伴惡心、嘔吐，吐后癥狀減輕，多有明顯畏聲、畏光、喜靜、心情煩躁等表現(xiàn)。

2.前庭周?chē)匝?主要有良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等。

良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱(chēng)“耳石癥”，特點(diǎn)是：頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈（起床和臥床、抬頭、轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)）；發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)仍可有頭昏沉感；眩暈癥候有自我好轉(zhuǎn)性，也可復(fù)發(fā)；不伴發(fā)聽(tīng)力下降、耳鳴，亦無(wú)復(fù)視、行走不穩(wěn)感等腦干癥候。

梅尼埃?。滥釥柺暇C合癥），又稱(chēng)膜迷路積水，是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力減退、耳鳴和（或）耳內(nèi)悶脹感。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：2 次或2 次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí)；病程中至少有一次聽(tīng)力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降；患耳有波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感；排除其他疾病引起的眩暈。

迷路炎，又稱(chēng)內(nèi)耳炎，是化膿性中耳乳突炎常見(jiàn)的并發(fā)癥。眩暈程度逐漸加重，且均伴有聽(tīng)力下降。

希望大家看了本文后，能夠?qū)ρ炗幸粋€(gè)更加清晰的認(rèn)識(shí)，在就診時(shí)能夠更清楚地描述自己的主觀(guān)感受，配合醫(yī)生尋找病因。同時(shí)認(rèn)識(shí)到：識(shí)別和治療眩暈，不能局限于某一個(gè)系統(tǒng)，而是需要多科室的協(xié)作，根據(jù)全身情況尋找可能的病因。只有找到病因，對(duì)癥下藥，才能解決痛苦。