河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）田占偉

腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科常見顱內(nèi)惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐漸升高，多由于脊髓或大腦膠質(zhì)細胞出現(xiàn)癌變，且復發(fā)率較高，預后效果不佳。目前臨床仍以手術治療為主。常規(guī)開顱切除術可切除腫瘤，但創(chuàng)傷性大且不能保證完全清除，術后易復發(fā)，臨床應用受到限制。顯微鏡下腫瘤切除可依據(jù)影像學檢查結果，盡可能充分暴露腦組織，保留重要血管，減少損傷與干擾，清除徹底，效果顯著[1]。本研究選取2018年3月～2019年3月我院收治的腦膠質(zhì)瘤患者88例，旨在探討顯微鏡下腫瘤切除的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院腦膠質(zhì)瘤患者88例（2018年3月～2019年3月），按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡25～63歲，平均（47.62±7.54）歲。觀察組男24例，女20例；年齡26～64歲，平均（50.21±7.88）歲。兩組基線資料均衡可比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經(jīng)病理組織學、核磁共振（MRI）或CT等影像學檢查確診為腦膠質(zhì)瘤；均簽署知情同意書。②排除標準：給予放化療治療；合并嚴重感染性疾病；惡性腫瘤；其他全身系統(tǒng)疾病；免疫缺陷性疾病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)開顱切除術，取仰臥位，全身麻醉，開顱后去骨瓣減壓，采用翼點、冠狀、翼點擴大入路，然后打開硬腦膜，沿腫瘤間隙完整切除腫瘤組織。

1.3.2 觀察組 采用顯微鏡下腫瘤切除，取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；開顱后采用翼點、冠狀、翼點擴大入路，打開硬腦膜，顯微鏡直視下，探查腫瘤具體大小、位置、性質(zhì)，以接近腫瘤表面位置的原則選擇切入點，輕柔、仔細松懈腦溝裂表面蛛網(wǎng)膜，引流腦脊液；分離腫瘤邊緣水腫區(qū)域并切除，在此過程中采用腦棉保護腦組織，并盡可能避免對顱內(nèi)功能區(qū)損傷；有效切斷膠質(zhì)瘤供血血管，精準切除其余腫瘤組織，進行止血，縫合切口。

1.4 療效評估標準 術后瘤體完全消失為顯效，術后瘤體縮小≥50%為有效，術后瘤體縮?。?0%為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 ①療效。②兩組手術指標（手術時間、術中出血量、住院時間）。③兩組復發(fā)率，顯效患者術后半年經(jīng)MRI、CT等影像學檢查重新發(fā)現(xiàn)腫瘤。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率9 5.4 5%（42/44）高于對照組81.82%（36/44），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

2.2 手術指標 觀察組術中出血量小于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 復發(fā)率 兩組均隨訪半年，顯效患者中觀察組脫落1例，對照組脫落2例。觀察組復發(fā)率0.00%（0/24）低于對照組26.32%（5/19），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.815，P=0.028）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤屬于惡性浸潤性生長，侵襲、破壞周圍腦組織，導致瘤體與正常腦組織邊界模糊，導致顱內(nèi)壓升高壓迫腦組織，影響中樞神經(jīng)，嚴重危害患者的生命健康[2]。

常規(guī)開顱切除可切除腫瘤，但是根據(jù)肉眼定位正常腦組織與瘤體，難以辨識界限，影響切除效果，增加復發(fā)風險。本研究結果還顯示，觀察組術中出血量小于對照組，手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。顯微鏡輔助下可利用有限骨窗切口充分暴露腫瘤組織，從而避免對正常腦組織、血管損傷，減少術中出血量，縮短手術時間；并減小手術切口，有利于術后恢復，可減輕創(chuàng)傷，縮短住院時間[3]。本研究采用顯微鏡下腫瘤切除，結果顯示觀察組總有效率95.45%高于對照組81.82%，復發(fā)率0.00%低于對照組26.32%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。顯微鏡下腫瘤切除可根據(jù)影像學結果，確定腫瘤位置、大小，可對腫瘤進行精確完全切除，效果顯著，并改善腫瘤殘余情況，降低復發(fā)率。

附表 兩組手術指標比較(±s)

附表 兩組手術指標比較(±s)

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綜上所述，顯微鏡下腫瘤切除治療腦膠質(zhì)瘤效果顯著，改善手術情況，降低復發(fā)率。