河南省太康眼科醫(yī)院（461400）董杰

影響兒童單眼或雙眼視力的常見原因之一就是弱視，弱視產(chǎn)生的原因為在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、屈光參差未進行矯正、高度屈光不正以及形覺剝奪等原因的存在，使得單眼或雙眼的最佳矯正視力比相應年齡的視力低，以往采用的治療方式效果不佳，目前使用的治療方式為傳統(tǒng)方式結合視功能訓練[1][2]，本文對傳統(tǒng)弱視治療方法聯(lián)合視功能訓練治療遠視性屈光參差性弱視的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年3月我院收治的52例遠視性屈光參差性弱視患者，按照弱視程度的不同，將其分成輕度弱視23例，中度弱視21例，重度弱視8例，最佳矯正視力（BCVA）在0.6～0.8時，為輕度弱視，在0.2～0.5時，為中度弱視，低于0.2時，為重度弱視。年齡在5～14歲，平均年齡為（9.5±4.9）歲。家屬了解治療與護理方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者進行分析處理，結果顯示兩組產(chǎn)婦之間的線性資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準： ①均符合遠視性屈光參差性弱視臨床診斷標準；②未患有其他眼部疾病。排除標準： ①存在全身性疾??；②存在嚴重的治療禁忌癥。

1.3 方法 方法由三部分組成：第一，檢查方法，檢查方法包括以下方法，首先是眼部常規(guī)檢查，利用復方托吡卡胺滴眼液來進行滴眼操作，通常滴眼次數(shù)為3次，每次間隔5分鐘，半小時之后對其進行檢影驗光，利用國際標準視力表來對其BCVA進行檢查，利用裂隙燈顯微鏡對屈光介質和眼底進行檢查。其次是注視性質檢查，利用復方托吡卡胺來完成散瞳之后，使用直接眼底鏡來進行觀察，將黃斑中心凹與圓形目標的距離作為依據(jù)，從而來對注視性質進行確定，以此來達到將旁中心患者進行排除的目的。最后是雙眼視覺檢查，利用同視機對同時視和融合范圍進行檢查，利用立體視圖譜和偏振光鏡片來完成立體視檢查，檢查距離設定為40cm，將患者的視標是否存在凹凸感以及遠近深淺的感覺當成依據(jù)，來對患者的立體視的存在與否以及立體視大小的確定進行判斷；第二，治療方法，利用配戴眼鏡來對屈光不正達BCVA進行矯正，由于患者年齡不同，因此，遮蓋健眼的時間存在差異性，遮蓋時間與患者年齡值大致相同，按照弱視程度的不同，將訓練方案進行分類，重度弱視患者需要配戴眼鏡，并每周來一次治療室進行訓練，每次一個小時，一個療程為十次，以紅閃、光柵以及精細作業(yè)為主要訓練內(nèi)容。中度弱視患者在訓練次數(shù)和時間上與重度弱視患者一致，但其訓練內(nèi)容以紅閃、光柵和單眼調(diào)節(jié)訓練為主，調(diào)節(jié)訓練的方式主要為字母表、鏡片閱讀等。輕度弱視患者在訓練次數(shù)和時間上與其保持一致，其訓練內(nèi)容主要為調(diào)節(jié)訓練和融像訓練，融像訓練之前先利用偏振和紅綠卡片脫抑制之后，利用偏振矢量圖倆進行平滑跳躍的融像聚散訓練，一個療程之后進行門診復查，參考視力提高情況來進行遮蓋以及視功能訓練，隨訪時間通常選擇治療之后的3～6個月；第三，療效評價方法，對屈光參差性弱視患者的視力變化進行觀察，依據(jù)相關的制定標準可知，當矯正視力提升大于2時，治療行為有進步，反之為治療無進步。與此同時，需要對患兒視覺訓練前后的立體視變化進行分析，立體視定量標準為：立體視銳度小于60″時，為中心凹立體視覺或正常立體視覺，當其在80″～200″時，為黃斑立體視，當其在400″～800″時，為周邊立體視，對立體蒼蠅無法識別時，為無立體視。

1.4 觀察指標 視力、屈光度以及立體視變化情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，視力、屈光度以及立體視變化情況為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

附表1 治療前后BCVA變化情況

附表2 治療前后立體視變化情況

2 結果

2.1 治療前后視力變化比較 治療3個月以及6個月后的視力效果明顯優(yōu)于治療前，治療前后之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 治療前后立體視關系比較 治療3個月和6個月之后的立體視銳度明顯低于治療前，治療前后之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

弱視的類型包括斜視性、屈光參差性、屈光不正性、形覺剝奪性弱視，屈光參差性弱視治療過程中，主要應用的方式為單眼高度遠視和單眼高度散光性弱視，單眼高度近視性弱視患者屈光狀態(tài)處于近視化階段，近距離訓練是初始治療階段的主要方式，這種治療方式為近視發(fā)展起到一定的促進作用，并為髓鞘神經(jīng)纖維發(fā)育異常提供可能性，因此，該種治療方式不可取[3]。

對屈光參差性弱視患者通常采取的治療方式為：配戴矯正眼鏡，以此來使視力敏銳度得到有效提升，并在次基礎上，將健眼遮蓋及壓抑和視功能訓練引入其中，遮蓋及壓抑療法利用模糊健眼以及強迫患者使用弱視眼的方式，以此來使視力有效提高的目的得以實現(xiàn)，雖然遮蓋的方式能夠使部分的患者視力達到正常標準，但是復發(fā)的幾率也比較大[4]。傳統(tǒng)的弱視治療方式在治療的初期，可以使患者的視力得到顯著的提高，隨著視力的不斷提高，該種治療方式無法起到提高雙眼視功能的作用，從而使的治療進入瓶頸期。屈光參差能夠使雙眼調(diào)節(jié)力存在一定的差異，當弱視視力恢復正常水平時，由于調(diào)節(jié)力差、雙眼調(diào)節(jié)力存在差異、調(diào)節(jié)靈敏度不佳等因素存在，使得屈光參差性弱視患者無法獲得清晰、持久的視覺質量。雖然屈光參差性弱視患者在經(jīng)過治療之后，視力得到一定的恢復，但仍然存在雙眼輸入信號強度不一致的現(xiàn)象，導致患者的視覺質量無法達到預期的效果，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是當弱視矯正完成后，雙眼見抑制程度和雙眼立體視覺未達到正常的水平，因此，導致傳統(tǒng)治療方式的效果不佳[5]。目前，使用的治療方式為傳統(tǒng)治療方式基礎上增加視功能訓練，即遮蓋治療基礎上對精細訓練進行強化，在治療階段引入調(diào)節(jié)和雙眼融像訓練，當患者視力達到0.4以上時，增加調(diào)節(jié)訓練的比重，之后利用壓抑膜壓抑健眼的方式，從而為雙眼視力達到基本平衡提供保障，之后在增加雙眼融像訓練，從而使立體視的恢復效果顯著的提升。依舊實驗可知，在傳統(tǒng)弱視治療方式中增加視覺功能訓練的方式不僅能夠使患者的最佳矯正情況得到有效的改善，而且使患者的視覺質量得到顯著的提升[6][7]，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是該方式對弱視視力恢復進行重點關注的同時，對調(diào)節(jié)功能的有效提高也進行重點關注，這樣不僅能夠使雙眼的輸入信號強度保持一致性，而且使單眼抑制得到有效的緩解，并且使雙眼調(diào)節(jié)力和調(diào)節(jié)靈敏度得到有效的改善，從而使患者能夠獲得清晰且持久的視覺質量。綜上所述，本研究認為在傳統(tǒng)弱視治療方法之中增加視覺功能訓練，不僅能夠使患者的視力得到有效的恢復，而且能夠使患者的視覺質量得到顯著的提升，因此，傳統(tǒng)弱視治療方法聯(lián)合視功能訓練治療遠視性屈光參差性弱視具有顯著的效果，應對其進行有效的推廣。