河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）王紅麗

進(jìn)展性腦梗死（PCI）是急性腦梗死的發(fā)展過程，原有神經(jīng)功能缺損癥狀呈階梯式加重，可持續(xù)數(shù)天，發(fā)病率、致殘率、致死率高，是腦梗死治療的難點。臨床現(xiàn)允許3～4.5h內(nèi)使用rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死，但有血管再閉塞風(fēng)險，本研究加用羥乙基淀粉注射液治療PCI患者，而羥乙基淀粉能增加腦灌注量，改善微循環(huán)，探討其應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2 0 1 8年7月～2019年11月我院91例PCI患者，予以常規(guī)治療，接受rt-PA靜脈溶栓治療的45例為對照組，接受羥乙基淀粉注射液聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療的46例為研究組。研究組，男21例，女25例；年齡54～74歲，平均（63.35±4.62）歲。對照組，男22例，女23例；年齡54～76歲，平均（64.71±5.30）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合PCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT、MRI證實，發(fā)病時間＜4.5h，有溶栓指征；排除大面積腦梗死、出血性腦梗死、嚴(yán)重心肺功能不全、意識障礙者。

附表 兩組不同時間NIHSS評分比較(±s,分)

附表 兩組不同時間NIHSS評分比較(±s,分)

注：#表示與同組治療前相比P＜0.05；*表示與同期對照組比較P＜0.05。

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1.2 方法 均予以調(diào)控血壓、血脂、血糖、糾正腦水腫等常規(guī)治療。對照組予以rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG；S20160055）靜脈溶栓治療，根據(jù)患者實際病情及體質(zhì)，予以0.9mg/kgrt-PA靜脈滴注，最大劑量90mg，先1min內(nèi)推注總量的10%，然后余量泵注1h。24h后經(jīng)頭顱CT證實無出血后口服阿司匹林腸溶片100mg/d，氯吡格雷75mg/d。研究組予以羥乙基淀粉注射液（河北天致藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993621）聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA靜脈溶栓方法同對照組，在結(jié)束后輸注500ml羥乙基淀粉注射液。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后1 d、7d、14d美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，包括意識、共濟(jì)運(yùn)動、語言能力、感覺、視野等11條，0～42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕。治療后14d依據(jù)NIHSS減分范圍評價療效，基本治愈：評分減少91%～100%；顯效：評分減少46%～90%；有效：評分減少18%～45%；無效：評分減少≤17%?；局斡?、顯效、有效計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分 治療前兩組NIHSS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后1d、7d、14d研究組NIHSS評分較對照組低（P＜0.05），見附表。

2.2 療效 研究組總有效率9 5.6 5%（44/46）高于對照組75.56%（34/45）（P＜0.05）。

3 討論

本研究在應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓基礎(chǔ)上再加用羥乙基淀粉注射液治療，結(jié)果顯示，治療后1d、7d、14d研究組NIHSS評分較對照組低，總有效率高于對照組（P＜0.05），表明，羥乙基淀粉注射液聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓能有效PCI患者，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、細(xì)胞因子平衡，從而減輕神經(jīng)功能損傷。作用機(jī)制如下：羥乙基淀粉注射液多以氯化鈉溶液形式存在，進(jìn)入血液后羥乙基淀粉可在患者體內(nèi)長時間停留，稀釋人體血液，以補(bǔ)充患者血容量，維持血液膠體滲透壓，降低血黏度，提高腦灌注，進(jìn)而提高微栓子清除，改善微循環(huán)；羥乙基淀粉通過阻礙患者腦血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）mRNA表達(dá)，抑制組織中性粒細(xì)胞浸潤，進(jìn)而減輕腦灌注損傷；還可減少血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體的表達(dá)，致使血小板功能降低，抑制血小板功能，進(jìn)而促進(jìn)患者腦神經(jīng)恢復(fù)[2]。

綜上，羥乙基淀粉注射液聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓應(yīng)用于PCI患者，療效確切，還可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。