河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）欒一 楊吉操

目前，經(jīng)皮冠脈介入（PCI）術(shù)廣泛應(yīng)用于AMI治療中，術(shù)后仍有25%左右患者心肌組織未得到有效灌注，預(yù)后不佳。本研究旨在探究替羅非班氯化鈉注射液聯(lián)合PCI術(shù)對患者術(shù)后心肌梗死溶栓治療（TIMI）分級及主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院91例AMI患者（2018年6月～2019年5月）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為兩組，其中對照組45例，女18例，男27例；年齡45～68歲，平均（56.41±5.68）歲。研究組46例，女17例，男29例；年齡47～70歲，平均（57.53±5.19）歲。兩組資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用PCI術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)口服抗血小板藥物，進(jìn)入手術(shù)室后注射5000U肝素，患者平臥，局麻處理，常規(guī)給予PCI術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)患者具體情況經(jīng)動脈鞘注射5000U左右肝素，術(shù)后皮下注射5000U，2次/d，持續(xù)注射5d，常規(guī)服用抗血小板藥物。研究組采用替羅非班氯化鈉注射液（西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183306）聯(lián)合PCI術(shù)治療，術(shù)前靜脈推注10μg/kg，手術(shù)開始后以0.15μg/（kg·min）速率持續(xù)泵入24～36h，其他治療同對照組。

附表 兩組TIMI分級對比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)前、術(shù)后TIMI分級，分級標(biāo)準(zhǔn)：3級：造影劑流速及排空正常；2級：造影劑可通過，但流速減慢；1級：有少量造影劑通過；0級：閉塞處造影劑堵塞。兩組術(shù)后6個月內(nèi)MACE發(fā)生率，包括惡性心律失常、再發(fā)心梗、血管重建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIMI分級 比較兩組術(shù)前TIMI分級，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后TIMI分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 MACE發(fā)生率 研究組術(shù)后6個月內(nèi)MACE發(fā)生率發(fā)生率為2.17%，對照組術(shù)后6個月內(nèi)MACE發(fā)生率為17.78%，兩組比較，研究組低于對照組（χ2=4.587，P=0.032）。

3 討論

PCI在AMI治療方面的療效已得到臨床廣泛認(rèn)可，但術(shù)后易造成血栓負(fù)荷過重，形成慢復(fù)流，甚至無復(fù)流，增加MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。替羅非班屬于血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑，可選擇性與GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，抑制其活性，從而降低血小板活性及其黏附性，抑制血小板凝集、交聯(lián)，有助于減輕PCI術(shù)后血栓負(fù)荷，改善血流動力學(xué)，疏通遠(yuǎn)端阻塞，降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。董淑娟等[1]研究指出，AMI患者PCI術(shù)治療期間使用替羅非班氯化鈉注射液，有助于穩(wěn)定病情，提高梗死相關(guān)動脈早期自溶率，改善PCI術(shù)效果。本研究將替羅非班氯化鈉注射液應(yīng)用于研究組AMI患者PCI術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后TIMI分級顯著優(yōu)于對照組，與聶楊[2]研究結(jié)果一致，本研究中研究組術(shù)后6個月內(nèi)MACE發(fā)生率僅為2.17%，低于對照組的17.78%，充分表明替羅非班氯化鈉注射液與PCI術(shù)聯(lián)合能顯著改善患者術(shù)后TIMI分級，減少M(fèi)ACE發(fā)生，利于改善患者預(yù)后。替羅非班可緩解AMI患者血管內(nèi)皮功能損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，且能抑制免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，從而改善患者預(yù)后。

綜上可知，采用替羅非班氯化鈉注射液與PCI術(shù)聯(lián)合治療AMI患者，能顯著改善術(shù)后TIMI分級，降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。