廣東省深圳市婦幼保健院（518000）吳潛珍 余利輝

川崎病屬臨床常見(jiàn)皮膚黏膜淋巴綜合征，常見(jiàn)于5歲以下小兒，以全身血管炎為主要表現(xiàn)[1]。若患兒未及時(shí)接受治療或治療不充足，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生存質(zhì)量[2]。目前，臨床對(duì)于本病治療以丙種球蛋白為主，但用藥時(shí)間較長(zhǎng)，服藥配合度低，極易發(fā)生并發(fā)癥[3]。因此，為降低并發(fā)癥發(fā)生率，筆者以丙種球蛋白治療川崎病患兒為例，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，結(jié)果報(bào)道如下。

附表 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月期間，選擇接受我院丙種球蛋白治療的126例川崎病患兒，以隨機(jī)雙盲法，分成對(duì)照組和觀察組，各63例。其中對(duì)照組，男36例，女27例；年齡2～5歲，平均年齡（3.65±0.48）歲；病程2～9d，平均病程（6.24±1.31）d。觀察組，男35例，女28例；年齡2～5歲，平均年齡（3.72±0.53）歲；病程2～9d，平均病程（6.31±1.28）d。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS24.0軟件處理，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即：患兒入院后，向患兒及家屬講解科室情況，準(zhǔn)備干凈、舒適病房，安撫患兒情緒，給予常規(guī)心理指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 開(kāi)展臨床路徑護(hù)理，即：①成立臨床路徑護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)（1名）、責(zé)任護(hù)士（4名）組成，要求小組成員均具有豐富的川崎病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且護(hù)齡超過(guò)5年。收集患兒的臨床資料，評(píng)估病情，確定并實(shí)施護(hù)理方案。②入院1～2d，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病癥，a.高熱護(hù)理：定時(shí)測(cè)量并記錄患兒體溫，確?；純号P床休息?；純撼霈F(xiàn)高熱癥狀后，需用溫水（30°）擦洗身子，并使用退熱貼降溫。每日定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，每周至少消毒2次。b.藥物護(hù)理：在患兒服用藥物后，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，避免藥物對(duì)患兒發(fā)生強(qiáng)烈刺激作用。在予以丙種球蛋白輸注時(shí)，需認(rèn)真檢查，確保藥物有效性，未用完的藥物需丟棄。在輸注過(guò)程中，絕對(duì)執(zhí)行無(wú)菌操作，可使用輸注泵控制輸注速度。在輸注期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，確?；純喊踩?。③入院3～4d，做好口腔護(hù)理工作，用生理鹽水漱口；嘴唇干裂者，需涂抹消毒石蠟油，避免感染發(fā)生；皮膚出現(xiàn)紅斑或硬性水腫者，需剪干凈指甲，避免弄傷皮膚。④入院5～10d，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：處于發(fā)病急性期的患兒，需保持患兒絕對(duì)臥床休息，每2h監(jiān)測(cè)并記錄患兒生命體征。若患兒出現(xiàn)乏力、煩躁等異常癥狀時(shí)，需及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)采取有效的護(hù)理措施。⑤入院11～15d，于院前1d，行出院指導(dǎo)，包括：疾病健康知識(shí)、治療方式、注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等?；純撼鲈汉螅啥ㄆ谂e辦健康講座，并發(fā)放宣傳手冊(cè)等，強(qiáng)調(diào)用藥和復(fù)查的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)，包括：退熱時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識(shí)、住院費(fèi)用。對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括：心肌梗死、冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)比、分析計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，依次用（±s），[n(%)]表示，t、X2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組，心肌梗死3例，冠狀動(dòng)脈狹窄2例，心絞痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.70%（8/63）。觀察組，心肌梗死1例，心絞痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%（2/63）。對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組3.17%低于對(duì)照組12.70%，差異顯著（X2=3.910，P=0.048）。

3 討論

川崎病屬急性出疹發(fā)熱性疾病，患兒會(huì)出現(xiàn)全身性血管炎，會(huì)存在持續(xù)高熱癥狀，損害黏膜、淋巴結(jié)，重者甚至出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈受損病變，危及患兒生命[4]。目前，臨床針對(duì)本病多以靜脈注射丙種球蛋白治療，但因患兒年齡尚小，合作性差。因此，于臨床治療中，必須加以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖可改善患兒病癥，但因護(hù)理模式較為單一，且無(wú)法滿足患兒需求。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，具有護(hù)理針對(duì)性。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)不同的是，臨床路徑護(hù)理不單單以疾病為中心，而且將目標(biāo)轉(zhuǎn)為以患者為中心，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，減少不必要的花費(fèi)，有利于疾病治療。臨床路徑護(hù)理，需制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的診治和護(hù)理流程，可有效縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可規(guī)劃和設(shè)計(jì)每一環(huán)節(jié)的護(hù)理過(guò)程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。目前，臨床路徑護(hù)理已被臨床廣泛應(yīng)用，可增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程和細(xì)節(jié)，避免遺漏或疏忽護(hù)理工作。同時(shí)，于出院后，行健康指導(dǎo)，幫助患兒重新回歸健康，降低并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中，觀察組開(kāi)展臨床路徑護(hù)理，可提高患兒恢復(fù)時(shí)間，縮減住院時(shí)間和住院費(fèi)用，還可提高對(duì)疾病的掌握程度，與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）。且對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組3.17%低于對(duì)照組12.70%，差異顯著（X2=3.910，P=0.048）。

綜上所述，對(duì)于丙種球蛋白治療川崎病患兒，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得優(yōu)選。本次研究雖取得較為滿意的成效，但研究中仍存在諸多漏洞和不足。將在今后的工作中，繼續(xù)探究臨床路徑護(hù)理對(duì)患兒的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。