李 曉

對(duì)于需手術(shù)治療的老年肝膽疾病患者而言，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要的臨床意義［1］?？焖倏祻?fù)外科理念是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)的一種圍術(shù)期護(hù)理優(yōu)化措施，其目的是減少臨床并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本［2］。近年快速康復(fù)外科理念在臨床中具有廣泛的應(yīng)用，本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年肝膽圍手術(shù)期，探討了基于快速康復(fù)外科理念對(duì)老年肝膽手術(shù)患者護(hù)理的效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年5月收治的老年肝膽手術(shù)患者84 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；具有肝膽手術(shù)指征；無手術(shù)及麻醉禁忌；研究通過院倫理會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并嚴(yán)重心肺功能不全；不可控性糖尿病及高血壓；精神、血液及自身免疫疾病等患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將入組病例分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。對(duì)照組中男性24例，女性18 例；年齡60 ～76 歲，平均年齡（64.56 ±6.77）歲；病理類型：肝葉切除29例，膽囊切除13 例；合并疾?。禾悄虿?7例，高血壓15 例，冠心病9 例。觀察組中男性26 例，女性16例；年齡60 ～75 歲，平均年齡（64.28 ±6.64）歲；病理類型：肝葉切除30例，膽囊切除12 例；合并疾?。禾悄虿?9 例，高血壓14 例，冠心病11 例。兩組患者性別、年齡、病理類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用肝膽外科手術(shù)治療。對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、常規(guī)檢查及病情評(píng)估，術(shù)前常規(guī)禁食禁水，行腸道準(zhǔn)備，放置胃管及導(dǎo)尿管；術(shù)中不采取保溫措施，不限制補(bǔ)液；術(shù)后臥床休息，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，根據(jù)病情恢復(fù)情況給予適當(dāng)鍛煉等。觀察組采用基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，術(shù)前詳細(xì)向患者講解快速康復(fù)外科理念，給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)，術(shù)前6 小時(shí)禁食，2 小時(shí)口服溫糖水300ml，不行腸道準(zhǔn)備，不放置胃管，僅放置導(dǎo)尿管；術(shù)中給予保溫措施，室溫控制在25℃，補(bǔ)液量控制在1000ml 內(nèi)，加熱至（36.0 ～37.0）℃使用；手術(shù)過程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并做好突發(fā)狀況應(yīng)急準(zhǔn)備；術(shù)后即給予患者快速康復(fù)外科指導(dǎo)，在維持基本補(bǔ)液量情況下盡量減少補(bǔ)液，采用硬膜外持續(xù)泵入止痛藥物鎮(zhèn)痛，盡量減少引流管的放置時(shí)間，待患者體征穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；術(shù)后給予靜脈營(yíng)養(yǎng)維持所需營(yíng)養(yǎng)，隨著患者逐漸康復(fù)，可給予流食、半流食逐漸過渡至正常飲食，進(jìn)食以清淡為主，少食多餐為原則。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果：比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表（QLO-C30）［3］對(duì)患者入院（護(hù)理前）及出院時(shí)（護(hù)理后）生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體、角色、認(rèn)知及社會(huì)功能共4 個(gè)維度，為方便比較將單個(gè)維度評(píng)分換算為分值0 ～100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中護(hù)理效果、生活質(zhì)量等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)，手術(shù)并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果情況 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院治療時(shí)間少于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)中出血、胸腔積液、肺部感染各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%。對(duì)照組術(shù)中出血、切口感染、肺部感染各2例、胸腔積液3例、肝功能衰竭1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.81%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況 護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3.討論

快速康復(fù)外科理念由丹麥醫(yī)師Kenlet 提出，是一種基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理管理模式，通過優(yōu)化患者圍術(shù)期中麻醉、護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)的一系列護(hù)理措施，以達(dá)到加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間及降低醫(yī)療成本的目的［4］。翟文虎等［5］研究顯示，快速康復(fù)外科能夠促進(jìn)肝葉切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量。陸建清等［6］報(bào)道表明，快速康復(fù)外科能夠縮短肝膽手術(shù)患者住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，從而起到有效節(jié)約醫(yī)療資源的作用。

本研究結(jié)合我院實(shí)際情況，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年肝膽手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，取得了顯著的護(hù)理效果。觀察組護(hù)理干預(yù)后術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院治療時(shí)間均顯著早于或少于對(duì)照組，提示快速康復(fù)外科有助于促進(jìn)肝膽手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，同彭浪等［7］相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。術(shù)后并發(fā)癥是影響疾病康復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間的重要因素之一，本研究中經(jīng)護(hù)理后，觀察組術(shù)中出血、術(shù)后胸腔積液及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，表明了快速康復(fù)外科理念護(hù)理起到了減少手術(shù)并發(fā)癥的效果，與術(shù)中給予了保溫措施、限制性補(bǔ)液等護(hù)理有關(guān)［8］。對(duì)于手術(shù)患者而言，在治療疾病的同時(shí)提高術(shù)后生活質(zhì)量變得越來越重要，本研究觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，同胡曉莉等［9］相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。結(jié)果提示，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理可提高老年肝膽手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科的護(hù)理可縮短老年肝膽手術(shù)患者下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間及臨床并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量，臨床護(hù)理效果滿意，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。