徐玲

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2020）05-0014-01

肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫、阻塞性肺氣腫。臨床表現(xiàn)癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無癥狀或僅在勞動、運動時感到氣短。隨著肺氣腫進展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短。患者感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，叩診過清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時可聽到干、濕啰音，心音低遠。

1 肺氣腫并發(fā)癥類型

1.1自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救。

1.2呼吸衰竭

阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)阻塞、不適當氧療、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。

1.3慢性肺源性心臟病

阻塞性肺氣腫伴有低氧血癥和二氧化碳潴留時，肺泡毛細血管床破壞等，均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn)。當呼吸疾病變進一步加重，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高，心臟負荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。

1.4胃潰瘍

阻塞性肺氣腫患者可并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機制尚未完全明確。

1.5睡眠呼吸障礙

正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者清醒時通氣功能已有降低。睡眠中進一步降低，更為危險，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動脈高壓等。

2 健康教育方式

我們通過語言、掛圖、健康教育手冊、小型對癥講座、行為示范等方式對患者及家屬進行知識技能教育，在語言上盡量采用本地化的語言，深入淺出的比喻進行教育;嘗試了患者擇醫(yī)擇護教育，由患者信賴的醫(yī)護人員宣教;還組織患者與患者家屬之間的健康教育良性溝通，交流取得了意想不到的效果。向患者及家屬解釋肺氣腫的原因、誘因及危害因素，臨床表現(xiàn)及特征，治療方法與注意點，病情發(fā)展與好轉(zhuǎn)情況，使患者對整個病程有個大致的了解。

2.1心理指導

應貫穿患者治療的整個過程，針對患者不同階段出現(xiàn)的心理問題，給予相應的心理指導。肺氣腫病人由于病程長，反復發(fā)作給病人和家庭帶來較重的經(jīng)濟和精神負擔，病人出現(xiàn)焦慮，煩躁不安，對疾病喪失信心。面對這些負性情緒，護士在和患者交流時要有極大的耐心和同情心，對患者表現(xiàn)出的不耐煩和過激情緒給予包容和理解，可向病人說明過分焦慮不利于治療，只要積極配合治療，病程可得到緩解，無須過分擔心，還可利用同室患者的現(xiàn)身說法，講解此病的康復過程和治愈率，并積極與病人家屬進行有效的溝通，取得家屬對病人經(jīng)濟、精神上的支持。

2.2飲食護理

患首因反復呼吸道感粱、呼吸困難使能量消耗增加，進食量不足、消化吸收功能障礙等多種原因。多數(shù)病人營養(yǎng)不良，使呼吸道防御能力受到影響，削弱機體的免疫功能，促使疾病進一步發(fā)生和發(fā)展。肺氣腫患者的營養(yǎng)狀況是影響患者健康狀況、愈后的決定因素之一，往往急性期忽視營養(yǎng)支持，緩解期營養(yǎng)又欠合理，對科學膳食注意不夠。我們結(jié)合營養(yǎng)科參照有關(guān)資料給患者知道意見，改變不合理的飲食習慣。因此，可少量多餐，均衡飲食，避免食用產(chǎn)氣食物，以免腹部脹氣，使隔肌上抬而影響肺部換氣功能。應重視營養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫力。

2.3咳嗽、咯痰護理

鼓勵病人多飲水，稀釋痰液，協(xié)助病人翻身，叩背，同時鼓勵其咳嗽，也可遵醫(yī)囑使用抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳藥，也可給予超聲霧化吸入，幫助祛痰。

2.4用藥指導

正確使用藥物是有效治療的重要保證。肺氣腫患者用藥主要是抗生素、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘類藥，用藥較多較雜，對基層住院的農(nóng)民患者要耐心、認真地做好用藥指導，以免把藥物誤服、漏服、過量服用。

2.5睡眠護理

保持環(huán)境安靜，通氣良好，空氣新鮮，取舒適的體位，或取半臥位，雙肘關(guān)節(jié)下墊棉墊，保證其舒適和安全，在病情允許的情況下，適當增加白天的身體活動量，有計劃的安排護理活動，在病人睡眠期間盡量減少不必要的干擾，以免影響病人體息。

2.6呼吸訓練

縮唇呼吸和腹式呼吸，這兩種呼吸最好同時進行，即吸氣時盡量鼓腹，呼氣時縮唇并盡量內(nèi)收腹肌，吸氣時盡量延長，縮短呼氣時間，訓練的時間和次數(shù)由患者自己掌握，開始時以5次為宜，以免出現(xiàn)不適，以后逐漸增加次數(shù)，最后達到每天3-5次，每次3-l0ml。

2.7出院指導

①戒煙酒。②注意當?shù)靥鞖忸A報，提前作好防寒準備，防止受涼。③室內(nèi)保持空氣清新，多通風，避免存放有刺激性氣體，如農(nóng)藥物品等，多到戶外呼吸新鮮空氣。④保證充足水分，加強蛋白質(zhì)維生素的攝入，多吃水果，改變農(nóng)村高碳水化合物飲食。⑤痰多時做有效咳嗽及胸部扣擊。⑥在進入秋季時做耐寒鍛煉，增強冬季抗病能力。⑦遵醫(yī)囑用藥。⑧家庭自備供氧設備，并注意安全保管。⑨熟記醫(yī)院科室電話，有情況及時就醫(yī)。