張靜

摘要：醫(yī)療設(shè)備是公立醫(yī)院維持醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展極其重要的國有資產(chǎn)，醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療工作的開展，醫(yī)患病痛的治愈，醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)生、病人、科研的貢獻(xiàn)是舉足輕重的。然而，醫(yī)療設(shè)備在日常運(yùn)營管理中存在諸多不規(guī)范的情況，本文從財(cái)務(wù)視角對設(shè)備管理使用權(quán)屬不清、內(nèi)控制有待完善、報(bào)廢手續(xù)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)热齻€(gè)方面分析了設(shè)備管理核算中常見的問題，并就問題從健全管理、明確職能、加強(qiáng)內(nèi)控核算、大型設(shè)備管理、設(shè)備清查、嚴(yán)格報(bào)廢管理等方面提出應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;醫(yī)療設(shè)備;內(nèi)控;清查報(bào)廢

引言

醫(yī)療設(shè)備是公立醫(yī)院維持醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展極其重要的國有資產(chǎn)，其價(jià)值在醫(yī)院資產(chǎn)中所占比例達(dá)60%以上，是醫(yī)院從事醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作的重要資產(chǎn)。因此，在實(shí)際工作中必須加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備生命全周期的有效動(dòng)態(tài)監(jiān)測，充分發(fā)揮其效用，對提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力，起到至關(guān)重要的作用。

一、公立醫(yī)院設(shè)備運(yùn)行中常見問題

（一）設(shè)備管理中使用部門權(quán)屬不清，核算方法應(yīng)該加強(qiáng)

通常情況，醫(yī)院總務(wù)科負(fù)責(zé)管理房屋建筑物、家具用具、交通設(shè)備等單位價(jià)值1000元以上的資產(chǎn)，而器械科負(fù)責(zé)專業(yè)設(shè)備管理，單位價(jià)值在1500元以上。信息中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)、電腦、軟件等的維護(hù)保養(yǎng)工作。但在現(xiàn)實(shí)中，各個(gè)醫(yī)院的管理分工不盡相同，總務(wù)科和醫(yī)療設(shè)備科有交叉管理的區(qū)域，比如消毒柜、打印機(jī)、洗衣機(jī)等;醫(yī)療設(shè)備科與信息中心也有職責(zé)不清的狀況，比如電腦和打印機(jī)的安裝維護(hù)等。因此常出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息中心把電腦安裝維修保養(yǎng)工作推給器械科。多頭管理和交叉管理會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)權(quán)責(zé)不清、互相推脫的狀況，使用科室不設(shè)立專門的醫(yī)療設(shè)備管理人員，責(zé)任無法落實(shí)到人，致使管理混亂，甚至影響工作。

醫(yī)療設(shè)備價(jià)值大、科技性高，更新快，對其資質(zhì)審核嚴(yán)格，必須產(chǎn)品注冊證及相關(guān)資質(zhì)齊全，能溯源，而新會(huì)計(jì)制度采用歷史成本法核算其原值，醫(yī)療設(shè)備一般按六年直線法計(jì)提累計(jì)折舊，不像企業(yè)會(huì)計(jì)制度要求可以采用年數(shù)總和法或者雙倍余額遞減法等計(jì)提累計(jì)折舊和資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，所以導(dǎo)致設(shè)備賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值相背離，不能真實(shí)反映醫(yī)療設(shè)備凈值。

（二）設(shè)備購置論證不充分，醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制制度有待完善

有些醫(yī)院在專業(yè)設(shè)備購置前沒有嚴(yán)格按照購置流程，沒有進(jìn)行社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益方面的可行性論證，或者雖然組織專家進(jìn)行了論證，但是在各方面論證不充分，或者論證方向不明晰，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，致醫(yī)院盲目購進(jìn)了科技含量低、質(zhì)量差的設(shè)備，使用過程中使用效率低和維修成本增加，甚至出現(xiàn)閑置的現(xiàn)象，降低了醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有的價(jià)值和效益。

醫(yī)療設(shè)備管理的業(yè)務(wù)流程一般分取得、驗(yàn)收、日常維護(hù)、資產(chǎn)處置四個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)較多，比如驗(yàn)收敷衍導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量不符合要求，影響設(shè)備使用;操作不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障和維修費(fèi)用的增加，醫(yī)院內(nèi)控制度缺乏針對醫(yī)療設(shè)備的購置、保管、使用、維護(hù)、調(diào)撥、報(bào)廢、盤存等的有效控制措施，造成醫(yī)療設(shè)備管理的混亂，設(shè)備資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

（三）醫(yī)療設(shè)備未定期清查盤點(diǎn)，報(bào)廢手續(xù)不嚴(yán)謹(jǐn)

有些醫(yī)院不按國有資產(chǎn)管理制度以及新會(huì)計(jì)制度要求至少每年一次對設(shè)備全面清查盤點(diǎn)，只在有會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)需要時(shí)才粗略盤點(diǎn)，清查時(shí)只關(guān)注有沒有設(shè)備，對設(shè)備的存放、使用、定期保養(yǎng)、維護(hù)情況、調(diào)撥和使用效能監(jiān)控不力。

在實(shí)際工作中，由于設(shè)備管理人員的疏忽，責(zé)任心不強(qiáng)，存放地點(diǎn)標(biāo)識(shí)不清，隨意亂放，時(shí)常出現(xiàn)不該處置的設(shè)備非正常損毀，致使設(shè)備的流失嚴(yán)重。同時(shí)，也存在著對使用期滿、正常報(bào)廢且履行完報(bào)廢審批手續(xù)的設(shè)備卻沒有及時(shí)進(jìn)行資產(chǎn)處置，處置收入沒有及時(shí)上交國庫的情況，有些醫(yī)療設(shè)備由于設(shè)備使用部門無專人保管，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備找不到，設(shè)備丟失后無人可追責(zé)。

二、對醫(yī)療設(shè)備管理的應(yīng)對措施

（一）健全管理部門，明確管理職責(zé)，全院參與管理

醫(yī)療設(shè)備管理需要實(shí)施全員全過程管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視是管好醫(yī)療設(shè)備的關(guān)鍵，加強(qiáng)全院職工法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)、管理知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)等方面的學(xué)習(xí)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，使職工管好用好設(shè)備，讓每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備物盡其用，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供物質(zhì)保障。

國有資產(chǎn)應(yīng)遵循"統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人"的原則，制定資產(chǎn)管理制度，組織清產(chǎn)核資等;醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)產(chǎn)品注冊證及相關(guān)資質(zhì)齊全的醫(yī)療設(shè)備的審批、購置、驗(yàn)收、調(diào)劑、維護(hù)、設(shè)備修理以及醫(yī)療設(shè)備的臺(tái)賬登記工作，分管技術(shù)的工程師進(jìn)行報(bào)廢情況鑒定，大型設(shè)備購置要集體決策;使用科室明確管理責(zé)任人，責(zé)任人一般應(yīng)為各科室主任或護(hù)士長;財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)設(shè)備科資產(chǎn)的總賬管理，籌集所需采購資金;各部門明確分工，各負(fù)其責(zé)，避免交叉管理或者多頭管理，有利于國有資產(chǎn)的歸口管理和高效率使用。

（二）規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購流程，大型設(shè)備重點(diǎn)管理

根據(jù)政府采購法招標(biāo)購入各類設(shè)備，必須履行請購、論證、詢價(jià)、公開招標(biāo)等流程。醫(yī)療設(shè)備科根據(jù)年終預(yù)算編制醫(yī)療設(shè)備購置計(jì)劃，報(bào)醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)討論，由分管院長審查、院長批準(zhǔn)報(bào)院務(wù)會(huì)后執(zhí)行。醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)通常由院領(lǐng)導(dǎo)和各科室主任組成，購置前，應(yīng)由使用科室根據(jù)預(yù)算提出設(shè)備申請并進(jìn)行可行性分析論證，報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)審批，保證購置醫(yī)療設(shè)備的必要性和經(jīng)濟(jì)性，醫(yī)院要嚴(yán)格按醫(yī)療設(shè)備采購流程執(zhí)行，重大的大型設(shè)備采購應(yīng)實(shí)行單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策，防止舞弊腐敗發(fā)生。

引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備不僅要重視前期科學(xué)論證評估，更要在后期建立核算和控制制度，嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備生命全周期的動(dòng)態(tài)監(jiān)測和管理控制，明確管理和使用責(zé)任人，請廠家工程師對操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，與優(yōu)質(zhì)第三方簽訂維修保養(yǎng)合同，諸如CT的日常維修保養(yǎng)、手術(shù)室的層流凈化保養(yǎng)等重要事項(xiàng)，確保大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行良好，保證大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。每年要對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行單機(jī)成本效益考核管理，對單機(jī)進(jìn)行使用質(zhì)量年度考核，保證各單機(jī)設(shè)備的服務(wù)人數(shù)、應(yīng)用率、業(yè)務(wù)收入、患者滿意度。確保大型醫(yī)療設(shè)備的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，有效增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備清查制度，完善固定資產(chǎn)報(bào)廢管理

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，業(yè)務(wù)的不斷調(diào)整，時(shí)常有增加新科室和拆分重組科室以及科室布局調(diào)整的情況，建議醫(yī)院調(diào)整前通知醫(yī)療設(shè)備科及調(diào)整科室對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行調(diào)撥程序處理，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬，確保醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬與使用科室醫(yī)療設(shè)備相一致。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)產(chǎn)清查和盤點(diǎn)制度，組織相關(guān)人員至少每年1次對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面清查，發(fā)現(xiàn)的盈虧設(shè)備，按規(guī)定和程序進(jìn)行報(bào)批，確保賬賬相符，賬實(shí)相符。

由于使用年限久遠(yuǎn)等原因，各科室需報(bào)廢退役的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)填制貴重醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢申請表。依據(jù)醫(yī)院國有資產(chǎn)管理制度，規(guī)定醫(yī)療設(shè)備使用六年以內(nèi)的不允許申請報(bào)廢。超出使用年限的醫(yī)療設(shè)備，由使用科室提出報(bào)廢申請，醫(yī)療設(shè)備科維修人員鑒定簽字，設(shè)備科及財(cái)務(wù)科寫出意見，由醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)研究，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后交付醫(yī)療設(shè)備科匯總，登記報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、購入日期、單價(jià)、金額以及存放地點(diǎn)，并安排有關(guān)人員進(jìn)行拍照并且分門別類留存檔案，然后報(bào)財(cái)務(wù)科辦理固定資產(chǎn)報(bào)廢的相關(guān)流程。在上級(jí)財(cái)政部門批復(fù)前，待報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，不允許私自處理變賣;在財(cái)政部門批復(fù)后，變賣待報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備的凈值收入上交醫(yī)院，財(cái)務(wù)科和設(shè)備科依據(jù)批復(fù)進(jìn)行減財(cái)務(wù)總賬和醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬處理，從而確保醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)完整。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)，使用軟件信息化管理醫(yī)療設(shè)備

智能時(shí)代已經(jīng)來臨，預(yù)計(jì)到2025年，基礎(chǔ)財(cái)務(wù)都會(huì)被機(jī)器人替代，引進(jìn)智能是大勢所趨，不僅可以減少財(cái)務(wù)人員的基礎(chǔ)性工作，還能在各方面提升財(cái)務(wù)人員的自身價(jià)值，由記賬會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，幫助醫(yī)院開源節(jié)流，拓寬醫(yī)院利潤渠道。

醫(yī)療設(shè)備科工作量大且繁多，構(gòu)建一個(gè)各科室能共享信息資源的平臺(tái)，把醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購、入庫、領(lǐng)用、調(diào)撥、維修、報(bào)廢、清理等環(huán)節(jié)與各使用科室、財(cái)務(wù)部門與國有資產(chǎn)管理部門有效連接，規(guī)范流程，充分對醫(yī)療設(shè)備的生命全周期實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和全面控制。

（五）完善醫(yī)院內(nèi)控制度，建立責(zé)任追究制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立與之相適應(yīng)的內(nèi)控制度，對醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)控進(jìn)行加強(qiáng)，建立實(shí)施崗位責(zé)任制，合理保證公立醫(yī)院的良好運(yùn)營，做到申請和審批、審批和執(zhí)行、執(zhí)行和監(jiān)督等不相容職務(wù)相分離，做到采購、保管、會(huì)計(jì)記錄相分離，定期對醫(yī)療設(shè)備的安全完整、經(jīng)濟(jì)效益及賬務(wù)處理進(jìn)行審計(jì)，提高設(shè)備的營運(yùn)收益。

醫(yī)院出租出借設(shè)備或用設(shè)備擔(dān)保應(yīng)報(bào)同級(jí)財(cái)政審批，建立責(zé)任追究制度。對惡意侵占、盜用、以個(gè)人名義出租出借獲利、未經(jīng)審批變賣處置以及故意毀壞醫(yī)療設(shè)備的違法行為對責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，致醫(yī)院嚴(yán)重?fù)p失的還應(yīng)追究其法律責(zé)任。

總之，從財(cái)務(wù)管理的視角來加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，能提高資產(chǎn)使用效能，保證醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省病人費(fèi)用，從而保證醫(yī)療設(shè)備物盡其用，減少國有資產(chǎn)流失，促進(jìn)醫(yī)院的快速健康發(fā)展。

結(jié)語

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的動(dòng)態(tài)管理，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)，使用軟件信息化管理醫(yī)療設(shè)備是大勢所趨，在實(shí)踐中逐步完善國有資產(chǎn)的管理，提高醫(yī)院核心競爭力。

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