陳健華 陳國(guó)強(qiáng) 黃宇 劉中 黃錠

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)比使用胰島素患者的老視發(fā)病年齡和不使用胰島素老視患者的發(fā)病年齡，探討胰島素是否會(huì)引起老視發(fā)病年齡的提前。方法 方便選取2019年1月—2020年1月在該院就診的老視眼的患者（共297例）作為研究對(duì)象，研究對(duì)象分成3組，第1組為使用胰島素的糖尿病患者（77例），第2組為不使用胰島素只用口服降糖藥的患者（99例），第3組為非糖尿病患者（121例）。調(diào)查3組患者老視發(fā)病年齡，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較3組之間老視發(fā)病平均年齡差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 第1組的老視發(fā)病平均年齡為（42.53±1.85）歲，第2組的老視發(fā)病平均年齡為（44.88±1.32）歲，第3組的老視發(fā)病平均年齡為（47.56±1.48）歲。3組老視發(fā)病年齡兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 胰島素會(huì)引起老視發(fā)病年齡提前，使用胰島素的糖尿病患者比不使用胰島素只用口服降糖藥的患者以及非糖尿病患者的發(fā)病年齡要早。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;老視;糖尿病;屈光不正

[中圖分類號(hào)] R77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0105-03

Clinical Study of the Effect of Insulin on the Age of Presbyopia

CHEN Jian-hua1， CHEN Guo-qiang2， HUANG Yu1， LIU Zhong1， HUANG Ding1

1.Department of Ophthalmology， Dongguan Qiaotou Hospital， Dongguan， Guangdong Province，523520 China; 2.Department of Internal Medicine， Qiaotou Hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong Province， 523520 China

[Abstract] Objective To compare the age of onset of presbyopia in patients with insulin and the age of presbyopia in patients without insulin to explore whether insulin will cause the age of presbyopia to advance. Methods The patients with presbyopia who were treated in the hospital from January 2019 to January 31， 2019 （a total of 297 cases） were convenient selected as the research subjects. The subjects were divided into three groups， and the first group was diabetic patients （77 cases） using insulin， the second group of patients without insulin and only oral hypoglycemic drugs （99 cases）， and the third group is non-diabetic patients （121 cases）. Investigate the age of onset of presbyopia in the three groups of patients， and compare the average age of onset of presbyopia between the three groups by statistical methods. Results The average age of onset of presbyopia in the first group was （42.53±1.85） years， the average age of onset of presbyopia in the second group was （44.88±1.32） years， and the average age of onset of presbyopia in the third group was （47.56±1.48） year old. The age of onset of presbyopia in the three groups was statistically different from each other （P<0.01）. Conclusion Insulin can cause presbyopia to occur at an earlier age. Diabetic patients using insulin have an earlier age of onset than patients who do not use insulin and only oral hypoglycemic drugs and non-diabetic patients.

[Key words] Insulin; Presbyopia; Diabetes; Refractive error

老視是指由于年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌功能逐漸減低，從而引起眼的生理性調(diào)節(jié)減弱，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難。老視者需要將目標(biāo)放得遠(yuǎn)些才能看清，隨著年齡增長(zhǎng)，這種現(xiàn)象逐漸加重。為了看清近目標(biāo)需要調(diào)節(jié)距離，常產(chǎn)生因睫狀肌過(guò)度收縮和相應(yīng)的過(guò)度集合所致的眼疲勞癥狀。影響老視出現(xiàn)年齡的因素包括屈光不正、藥物等。楊培增[1]主編的最新的眼科學(xué)第9版教材中，關(guān)于老視眼的章節(jié)提及胰島素會(huì)引起老視眼年齡的提前。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，關(guān)于糖尿病引起屈光不正、胰島素引起患者遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視引起老視年齡提前等已見有不少研究成果發(fā)表。但胰島素對(duì)老視出現(xiàn)年齡影響的臨床研究較少。因此，該科研項(xiàng)目方便選取該院2019年1月—2020年1月收治的297例老視眼的患者為研究對(duì)象，擬系統(tǒng)研究胰島素引起的遠(yuǎn)視狀態(tài)是否會(huì)引起老視出現(xiàn)年齡的提前，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的老視眼的患者（共297例，就診時(shí)年齡38～66歲）作為研究對(duì)象，且所有患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，將其分成3組，第1組為使用胰島素的糖尿病患者（糖尿病胰島素組），共77例，其中男性50例，女性27例，就診時(shí)平均年齡（52.33±7.79）歲;2例為I型糖尿病，75例為2型糖尿病;使用的胰島素包括：門冬胰島素、甘精胰島素等。第2組為不使用胰島素只用口服降糖藥的患者（糖尿病非胰島素組），共99例，其中男性60例，女性39例，就診時(shí)平均年齡（54.45±6.94）歲;均為2型糖尿病;使用的降糖藥包括：二甲雙胍、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈等;第3組為非糖尿病患者（非糖尿病組），共121例，其中男性57例，女性64例，就診時(shí)平均年齡（51.67±5.26）歲。3組在性別、就診年齡、糖尿病類型等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除：既往有近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正病史;有白內(nèi)障手術(shù)史;增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼及其他明顯影響視力的眼病患者。

1.2? 方法

調(diào)查3組患者老視發(fā)病年齡，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較3組之間老視平均發(fā)病平均年齡是否存在差異。

1.3? 觀察指標(biāo)

胰島素使用者及口服降血糖藥物者使用藥物時(shí)間在1年以上。老視的標(biāo)準(zhǔn)：在平時(shí)習(xí)慣的閱讀距離閱讀智能手機(jī)或者書報(bào)等文字材料看不清，或者閱讀片刻就眼脹痛、視物模糊。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

3組的老視平均發(fā)病年齡中第1組的老視發(fā)病平均年齡為（42.53±1.85）歲，第2組的老視發(fā)病平均年齡為（44.88±1.32）歲，第3組的老視發(fā)病平均年齡為（47.56±1.48）歲。3組老視發(fā)病年齡兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，胰島素會(huì)引起老視發(fā)病年齡提前，使用胰島素的糖尿病患者比不使用胰島素只用口服降糖藥的患者以及非糖尿病患者的發(fā)病年齡要早。

3? 討論

糖尿病患者血糖升高會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生近視的屈光狀態(tài)，但為可逆性，隨血糖波動(dòng)而引起屈光狀態(tài)改變，可能的機(jī)理為血糖升高引起晶狀體屈光改變導(dǎo)致近視。使用胰島素后，血糖快速下降，晶狀體水合化導(dǎo)致屈光力降低[2]，轉(zhuǎn)為向遠(yuǎn)視方向漂移，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性遠(yuǎn)視而視物模糊。亦有理論認(rèn)為糖尿病患者血糖值的波動(dòng)導(dǎo)致眼內(nèi)晶狀體滲透壓變化，進(jìn)而引起視力改變[3]。因長(zhǎng)期反復(fù)使用胰島素而導(dǎo)致屈光狀態(tài)波動(dòng)，在開始使用胰島素階段波動(dòng)較大，約3個(gè)月左右開始波動(dòng)幅度相對(duì)減少[4]。

糖尿病引起屈光改變的分子機(jī)制為糖尿病患者血糖升高時(shí)，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，己糖激酶作用飽和，葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。此時(shí)醛糖還原酶的作用活化，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇不能透過(guò)晶狀體囊膜，在晶狀體內(nèi)大量積聚，使晶狀體內(nèi)滲透壓增加，吸收水分體積增大，晶狀體凸度增加，屈光力增強(qiáng)短期內(nèi)出現(xiàn)近視。反之血糖降低時(shí)晶狀體內(nèi)房水滲出，晶狀體變扁平形成遠(yuǎn)視[5]。與前列腺素類似物（PG）通過(guò)增強(qiáng)睫狀體的葡萄膜鞏膜血流來(lái)降低眼內(nèi)壓導(dǎo)致老視進(jìn)展加劇的作用不同[6]，胰島素作用部位在晶狀體。

有遠(yuǎn)視的患者老視出現(xiàn)年齡會(huì)提前，這一點(diǎn)已經(jīng)有比較明確的共識(shí)。因此有理由相信，血糖波動(dòng)引起的反復(fù)遠(yuǎn)視狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致老視出現(xiàn)的年齡會(huì)提前。但為了區(qū)別胰島素和非胰島素降糖藥對(duì)老視發(fā)病年齡的影響，該研究分3組進(jìn)行比較，以區(qū)別3組之間影響的程度。從結(jié)果數(shù)據(jù)看，第1組的老視發(fā)病平均年齡為（42.53±1.85）歲，第2組的老視發(fā)病平均年齡為（44.88±1.32）歲，第3組的老視發(fā)病平均年齡為（47.56±1.48）歲。3組老視發(fā)病年齡兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這與相關(guān)學(xué)者[7]在研究中得出，使用胰島素的糖尿病患者老視眼的發(fā)病年齡為（46.13±2.01）歲，使用普通降糖藥的糖尿病患者老視眼的發(fā)病年齡為（47.65±1.08）歲，非糖尿病患者的老視眼的發(fā)病年齡為（48.65±1.92）歲，與該文所得結(jié)果相近，說(shuō)明胰島素比口服普通降血糖藥對(duì)老視發(fā)病年齡影響更大，考慮胰島素降血糖力度更大，引起眼屈光狀態(tài)波動(dòng)幅度更大，從而影響老視發(fā)病年齡。

由于中老年智能手機(jī)的普及，因此較容易發(fā)現(xiàn)老視的發(fā)病年齡，無(wú)法看清手機(jī)對(duì)患者來(lái)說(shuō)會(huì)引起焦慮并促使患者到醫(yī)院眼科就診。門診常見比較年輕的老視患者咨詢?yōu)楹芜€沒“老”就出現(xiàn)老視，一問病史，多有糖尿病使用降血糖藥史，特別是使用胰島素者。有研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，老視的發(fā)病與智能手機(jī)的使用時(shí)間也有關(guān)，考慮原因?yàn)槠谟醚圻^(guò)早透支眼睛睫狀肌的儲(chǔ)備調(diào)節(jié)能力。

視疲勞是老視最常見的并發(fā)癥，多數(shù)眼疲勞患者是屈光不正或老視眼造成的[11]，表現(xiàn)為用眼時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)眼睛難受、眼脹痛、頭痛，給患者造成很大的困擾。而通過(guò)科學(xué)的驗(yàn)光配鏡可以改善癥狀。同時(shí)建議患者閱讀距離稍增加，并且閱讀時(shí)給予足夠的光線，因?yàn)樽銐虻墓饩€既增加書與文字之間的對(duì)比度，又使老視者瞳孔縮小，景深加大，視力提高[12-14]。還要避免一次性長(zhǎng)時(shí)間用眼，加重視疲勞癥狀。

另外，眼睛調(diào)節(jié)需求與工作距離和精細(xì)程度相關(guān)，從事近距離精細(xì)工作者比從事遠(yuǎn)距離工作者更容易出現(xiàn)老視[15]。該研究暫未統(tǒng)計(jì)這一方面因素，這也是以后的一個(gè)研究方向。

綜上所述，胰島素會(huì)引起老視發(fā)病年齡提前。在臨床上適宜提前干預(yù)使用胰島素患者的眼健康，采取宣教、配老視鏡、用眼健康指導(dǎo)等眼健康管理措施避免患者過(guò)早出現(xiàn)視疲勞而導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降。

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（收稿日期：2020-05-17）