舒洪麗

【摘要】目的：探討血液紅細(xì)胞參數(shù)在鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血中的臨床價(jià)值。方法：選取我院2018年10月至2019年6月我院確診的貧血病例80例為本次的研究對(duì)象，其中確診地中海貧血病例40例，缺鐵性貧血40例，并同期選擇我院健康體檢40例。所有受檢者均進(jìn)行血液檢驗(yàn)，對(duì)其RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、Hb（血紅蛋白含量）、MCV（紅細(xì)胞平均體積）、MCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白量）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等紅細(xì)胞參數(shù)水平進(jìn)行檢測分析。結(jié)果： 地中海貧血組（A）和缺鐵性貧血組（B）MCV、MCH、MCHC、RDW、Hb與健康對(duì)照組（C組）MCV、MCH、MCHC、RDW、Hb比較中，均存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組RBC和C組RBC結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組MCV、RDW顯著低于B組MCV、RDW;A組MCHC、Hb顯著高于B組MCHC、Hb，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組MCH和C組MCH結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血液紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷中具有較高的臨床價(jià)值，能夠?yàn)榕R床提供重要的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】紅細(xì)胞參數(shù);地中海貧血;缺鐵性貧血;

【中圖分類號(hào)】R556【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0044-01

貧血是一種常見的血液系統(tǒng)疾病，地中海貧血（THAL），亦稱海洋性貧血，是一種遺傳性血紅蛋白病，其發(fā)病機(jī)制是由遺傳基因缺陷致使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白合成缺失或不足所導(dǎo)致α鏈和β鏈珠蛋白合成比列失衡，致使紅細(xì)胞壽命縮短的貧血，屬小細(xì)胞低色素性貧血，臨床易與高發(fā)的缺鐵性貧血（IDA）混淆，前者通過血紅蛋白電泳結(jié)合基因檢測的技術(shù)確診，后者常使用鐵代謝指標(biāo)檢測，兩者對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備要求高，操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴而至推廣應(yīng)用困難[1]。目前國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)篩查運(yùn)用血常規(guī)初步鑒別THAL和IDA，而紅細(xì)胞參數(shù)是貧血鑒別診斷的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。本文就采用血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)方式對(duì)地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年10月～2019年6月確診的地中海貧血40例作為研究A組，缺鐵性貧血40例作為研究B組。另選同期進(jìn)行健康體檢人群40例作為健康對(duì)照組。研究A組平均年齡30.65±11.41;B組平均年齡34.35±15.63;對(duì)照組平均年齡34.33±+8.71，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

研究組和對(duì)照組均接受血常規(guī)檢查，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2ml于乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-k2）抗凝管中，輕輕顛倒混勻5～8次。采用本院SYSMEX XE-2100血細(xì)胞分析儀及其配套試劑對(duì)受檢者血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，操作流程嚴(yán)格按照SOP操作，對(duì)三組研究對(duì)象的紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行分析，對(duì)比三組測定結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組（A組和B組）MCV、MCH、MCHC、RDW、Hb與健康對(duì)照組（C組）MCV、MCH、MCHC、RDW、Hb比較中，均存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組RBC和C組RBC結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組MCV、RDW顯著低于B組MCV、RDW;A組MCHC、Hb顯著高于B組MCHC、Hb，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組MCH和C組MCH結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;具體數(shù)據(jù)見下表1。

3 討論

貧血屬于血液系統(tǒng)中的一種常見疾病，患者發(fā)病后會(huì)有心悸，面色蒼白，乏力，失眠，頭暈等癥狀產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。隨著人們生活環(huán)境和醫(yī)療水平的發(fā)展，貧血的發(fā)病率和檢出率呈現(xiàn)出一種上升的趨勢而引起了臨床工作者的重視。貧血按其臨床表現(xiàn)和發(fā)病病因的不同可以分為多種類型，因此，患者出現(xiàn)貧血應(yīng)及早進(jìn)行診斷和及時(shí)進(jìn)行治療以期提高生存質(zhì)量。這就需要臨床提高對(duì)貧血診斷的確診率和時(shí)效性。

地中海貧血和缺鐵性貧血是臨床上常見的兩種貧血類型，均屬于小細(xì)胞低色素性貧血，但兩種疾病的病因，治療和預(yù)后完全不同而成為臨床鑒別診斷的重點(diǎn)[3]。地中海貧血是由于珠蛋白基因缺失或突變導(dǎo)致珠蛋白肽鏈合成出現(xiàn)障礙， α和β鏈?zhǔn)Ш?，使幼紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用率明顯降低而呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血。該類貧血在全世界范圍內(nèi)以東南亞地區(qū)、地中海地區(qū)、非洲國家較為高發(fā)， 在我國主要分別于四川、海南、臺(tái)灣等地[4]。缺鐵性貧血是由于機(jī)體珠蛋白及鐵含量明顯下降，長時(shí)間下降的鐵含量導(dǎo)致機(jī)體Hb減少。鐵元素屬于人體生理活動(dòng)過程中的一種必需元素，與紅細(xì)胞的形成和成熟等過程均具有非常密切的關(guān)系[5]。機(jī)體長時(shí)間鐵元素含量不足或利用程度差， 會(huì)使與鐵有關(guān)生理活動(dòng)機(jī)能發(fā)生紊亂， 使紅細(xì)胞的充盈度出現(xiàn)嚴(yán)重異常， 紅細(xì)胞直徑大小發(fā)生變化， 使MCH、Hb及MCV水平下降，表現(xiàn)出小細(xì)胞低色素性貧血。

本次研究結(jié)果顯示，不同病因引起的貧血，其紅細(xì)胞參數(shù)的變化也各不相同。本研究中C組的MCV、MCH、 MCHC、 Hb均明顯高于A，B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)可有效診斷貧血。A組 RBC和C組RBC結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其結(jié)果呈現(xiàn)與其余指標(biāo)變化趨勢分離的現(xiàn)象，考慮系地貧組珠蛋白鏈合成異常致正常血紅蛋白下降，刺激機(jī)體促紅細(xì)胞生成素合成增加，促使紅細(xì)胞代償增多[6，7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，A組MCV、RDW顯著低于B組MCV、RDW;A組MCHC、Hb顯著高于B組MCHC、Hb，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組MCH和C組MCH結(jié)果比較，差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果顯示，地貧組呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血且紅細(xì)胞體積分布較小;缺鐵組亦呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血但其紅細(xì)胞體積分布較大，分析在小細(xì)胞低色素貧血中，RDW升高可優(yōu)先考慮缺鐵性貧血，研究結(jié)果與相關(guān)研究[8]結(jié)果一致。與這就為鑒別兩種貧血提供了一定依據(jù)。因此，通過血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)能有效辨別地中海貧血和缺鐵性貧血，具有較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)作為血液系統(tǒng)疾病檢測的主要手段，我們應(yīng)該充分運(yùn)用紅細(xì)胞檢驗(yàn)參數(shù)特性提高各類貧血的篩查鑒別作用，總結(jié)規(guī)律以提高鑒別診斷效能，且其具有檢查價(jià)格低廉，快速簡單等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用及深一步探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀海林，陳劍虹，鐘澤艷，等.紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)算公式對(duì)缺鐵性貧血和地中海貧血鑒別診斷效能比較[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（1）：53-55.

[2] 趙麗，毛志剛，江虹，等. MCV/RDW結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在多種貧血中的鑒別診斷作用[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志， 2015， 23（6）： 1662-1666.

[3] 梁洪煥.血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2015.7（4）：241-242，215.

[4] 吳文強(qiáng)，江遠(yuǎn)平.α-地中海貧血基因型與紅細(xì)胞參數(shù)變化的相關(guān)性分析[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2016，18（6）：583-585，586.

[5] 張濤.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，4：107-108.

[6] 劉志昂，張新華，吳志奎，等.地中海貧血患者促紅細(xì)胞生成素檢測及臨床應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2005，23（1）：46.

[7] 陶義豐，丘玉鈴，林發(fā)全，等.紅細(xì)胞參數(shù)的運(yùn)算公式對(duì)缺鐵性貧血與β-地中海貧血鑒別診斷價(jià)值探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（3）：426.

[8] 王英，潘昆貽，黃際憲，等.紅細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血與地中海貧血患兒中的意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（10）：1303-1305，1332.