郭龍 葉烝齊 胡玉輝

【摘要】目的：觀察Ⅱ型肱骨髁上骨折采用中醫(yī)手法整復夾板外固定閉合外固定治療的臨床效果。方法：抽取我院2018年1月-2019年9月收治的68例II型肱骨踝上骨折患者作為實驗樣本，以單雙號法為參照組（n=34）和研究組（n=34），參照組以閉合穿刺內固定加以治療，研究組以中醫(yī)手法整復夾板外固定閉合外固定加以治療，對2組的臨床療效進行比較。結果：研究組肘關節(jié)屈伸功能優(yōu)良率高于對照組，2組間的數(shù)據(jù)差異上統(tǒng)計學明顯，即P<0.05。結論：中醫(yī)手法整復夾板外固定閉合外固定在Ⅱ型肱骨髁上骨折治療中可取得顯著性成效，值得采納和推廣。

【關鍵詞】整復夾板外固定閉合外固定;中醫(yī)手法;Ⅱ型肱骨髁上骨折

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0070-01

肱骨踝上骨折作為臨床骨科中的常見骨折類型，因為Gartland分型存在差異，所以選擇的治療方法也明顯不同。一般情況下，I型患者會優(yōu)先選擇保守治療，III型患者會選擇手法復位克氏針內固定，而對于III型患者，因為骨折所造成的創(chuàng)傷沒有III型的嚴重，神經(jīng)血管受創(chuàng)程度也比較小，所以在進行治療方法的選擇時爭議性比較大[1]。本文抽取我院收治的68例II型肱骨踝上骨折患者作為實驗樣本，現(xiàn)整理與報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月-2019年9月收治的68例II型肱骨踝上骨折患者作為實驗樣本，以單雙號法為參照組（n=34）和研究組（n=34）。對照組中20例為男患者，14例為女患者，年齡7-42（17.5±2.5）歲;研究組中19例為男患者，15例為女患者，年齡8-43（18.4±2.6）歲。組間的臨床數(shù)據(jù)行比較，均為P>0.05，存在此次對比意義。

1.2 方法

對照組方法：予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，伸直肘關節(jié)，前臂保持中立位對抗牽引狀態(tài)，對旋轉移位、短縮等進行糾正，雙手于內、外側推擠放置，對尺偏移位加以糾正。股骨近端環(huán)抱，按照自前向后的順序按壓，復位過程中前臂牽引狀態(tài)下對肘關節(jié)進行屈曲，二次消毒肘部，自肱骨外科部位將2.0mm克氏針刺入皮膚，觸碰到骨質后，冠狀面上部和肱骨縱軸間需要保持35°-40°，進針點為矢狀面的上部與肱骨縱軸向前約15°的部位，將肱骨近端的對側骨皮質穿透，自內踝部用克氏針進針，冠狀面上部與肱骨縱軸保持35°-40°的角，進針點為矢狀面上方向后10°，不要將近端對側骨的皮質穿透，兩針交叉固定，針尾保持彎曲90°的狀態(tài)，將多余針尾剪除，皮外所留的長度約0.5cm，包扎時使用無菌輔料。

研究組方法：選擇仰臥體位，輕度外展患肢，前臂保持旋轉向前的狀態(tài)，分別由助手對患肢上臂、前臂進行緊握，沿著患肢畸形予以拔伸牽引，對重疊移位進行糾正。旋轉移位的情況，先糾正，一手對接近骨折端進行固定，一手將遠骨折端和肘部握住，以旋轉移位的方向向骨折遠端旋轉，遠端助手負責配合。屬于尺偏型骨折者，兩手于近端骨折外側、遠端骨折內側放置，以擠壓的方式糾正偏移位。屬于橈偏型骨折外側者先對橈偏移位進行相對擠壓糾正，再對正前后移位進行糾正。屬于伸直型骨折者，操作人員需要保持下蹲位，以兩拇指頂住恥骨鷹嘴后側，余指環(huán)抱骨折近端前側，用力提按，遠端助手對肘關節(jié)進行緩慢屈曲。夾板長度應以抵達三角肌中部為標準，下端要比肘關節(jié)長，前后保持90°弧形。外固定后進行30min的觀察，保證患肢遠端血運暢通，合理調整松緊度，術后2d予以復查。

1.3 觀察指標

評定肘關節(jié)屈伸功能恢復效果，其中伸屈功能恢復至正常，此為優(yōu);相比于健側，伸屈功能減少幅度<10°，此為良;相比于健側，伸屈功能減少幅度介于10°-20°內，此為可;相比于健側，伸屈功能減少幅度>20°，此為差[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

相關數(shù)據(jù)的處理運用SPSS22.0軟件，以（%）描述的為計數(shù)資料，組間作x2檢驗，P<0.05視為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

研究組比對照組肘關節(jié)屈伸功能優(yōu)良率高，且組間在數(shù)據(jù)對比上為P<0.05，即存在統(tǒng)計學差異，如下表。

3 討論

肱骨踝上骨折屬于兒科十分常見的骨折類型，其中II型為骨折發(fā)生部位移位的情況，倘若治療不及時或未能取得良好的治療效果，極易導致并發(fā)癥出現(xiàn)，影響到預后。中醫(yī)手法整復夾板外固定可對骨折端進行有效復位，讓骨折端穩(wěn)定得以維持，促進骨折快速愈合，加快肘關節(jié)功能的恢復時間，減少肘內翻的發(fā)生概率[3]。

本實驗中比較肘關節(jié)屈伸功能優(yōu)良率，其中研究組的比對照組高，P<0.05。從而證明，中醫(yī)手法整復夾板外固定閉合外固定在Ⅱ型肱骨髁上骨折治療中可取得顯著性成效，值得采納和推廣。

參考文獻

[1] 周志慧，葉樹森，劉源輝，等.中醫(yī)閉合手法復位結合石膏外固定對小兒肱骨髁上骨折療效觀察分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（02）：240-242.

[2] 徐照運.中醫(yī)手法整復夾板外固定閉合外固定治療Ⅱ型肱骨髁上骨折臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（01）：103-104.

[3] 歐清彬，莊志強，洪嘉志，等.Ⅱ型肱骨髁上骨折中醫(yī)手法整復夾板外固定與閉合穿針內固定的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（10）：10-13.