徐超

[摘要] 目的 探討反流性食管炎患者應(yīng)用疏肝和胃降逆湯治療的臨床效果。方法 方便選取該院2013年8年—2019年7月收治的96例反流性食管炎患者予以分組研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=50）。對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)治療，觀察組患者給予疏肝和胃降逆湯中藥治療，對(duì)兩組患者臨床療效、內(nèi)鏡積分、臨床癥狀積分及復(fù)發(fā)率予以統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 對(duì)照組臨床總有效率為80.43%，觀察組為96.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組（χ2=5.721，P<0.05）。對(duì)照組治療后內(nèi)鏡積分、臨床癥狀積分分別為（0.87±0.16）分、（6.13±1.36）分，觀察組積分分別為（0.35±0.12）分、（2.94±1.45）分，觀察組顯著低于對(duì)照組（t=6.340、8.120，P<0.05）。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為23.91%，觀察組為6.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=6.172，P<0.05）。結(jié)論 反流性食管炎患者應(yīng)用疏肝和胃降逆湯治療的臨床效果更加確切，能夠進(jìn)一步改善患者臨床癥狀及體征，減少復(fù)發(fā)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎;疏肝和胃降逆湯;臨床療效;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0174-03

Analysis of the Effectiveness of Sparing the Liver and Stomach in the Treatment of Reflux Esophagitis by Lowering the Reverse Stomach Soup

XU Chao

Department of Hepatobiliary， Traditional Chinese Medicine Hospital， Hongze District， Huaian， Jiangsu Province， 223100 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of the application of liver-sparing and gastric descending soup in patients with reflux esophagitis. Methods Ninety-six patients with reflux esophagitis who were admitted to the hospital from August 2013 to July 2019 were convenient selected and divided into a control group（n=46） and an observation group（n=50）. The patients in the control group were given conventional Western medicine treatment， and the patients in the observation group were given liver-sparing and gastric descending soup. The clinical efficacy， endoscopic score， clinical symptom score and recurrence rate of the two groups were statistically compared. Results The total clinical effective rate of the control group was 80.43% and that of the observation group was 96.00%. The observation group was significantly higher than the control group （χ2=5.721， P<0.05）. The endoscopic score and clinical symptom score of the control group after treatment were （0.87±0.16） points and （6.13±1.36） points respectively， and the observation group scores were （0.35±0.12） points and （2.94±1.45） points respectively， and the observation group was significantly lower In the control group （t=6.340， 8.120， P<0.05）. The recurrence rate of the control group was 23.91%， and that of the observation group was 6.00%. The observation group was significantly lower than the control group （χ2=6.172， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of liver-sparing and gastric descending soup in patients with reflux esophagitis is more accurate， which can further improve the clinical symptoms and signs of patients and reduce recurrence. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Reflux esophagitis; Liver-sparing and gastric descending soup; Clinical efficacy; Recurrence rate

反流性食管炎是消化內(nèi)科中較為常見的一種病變，主要是由反流物侵蝕食管黏膜、反流防御機(jī)制減退引起，臨床表現(xiàn)主要包括胸痛、反酸、腹脹等癥狀，具有病情易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，且可能引起食管出血、食管狹窄等并發(fā)癥，進(jìn)而危及患者的生命安全[1]?，F(xiàn)今，在反流性食管炎西藥治療中，促動(dòng)力、抑酸劑等藥物應(yīng)用十分普遍，但遠(yuǎn)期療效并不理想，停藥后易復(fù)發(fā)。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中藥因具有多環(huán)節(jié)、多靶向綜合治療作用，在臨床疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，且效果顯著[2]。為此，該文方便選取該院2013年8年—2019年7月收治的96例反流性食管炎患者予以分組研究，進(jìn)一步探討疏肝和胃降逆湯治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的96例反流性食管炎患者予以分組研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=50）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料齊全;③無凝血功能障礙;④知曉研究目的;該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病及認(rèn)知障礙;②合并惡性腫瘤;③合并心、肝等重要臟器病變;④治療藥物過敏;⑤妊娠期與哺乳期女性;⑥臨床資料不完整。對(duì)照組患者中，女性22例，男性24例;最小年齡為31歲，最大年齡為65歲，平均為（45.24±3.27）歲;最短病程為6個(gè)月，最長病程為12年，平均為（5.68±1.01）年。觀察組患者中，女性24例，男性26例;最小年齡為30歲，最大年齡為65歲，平均為（45.35±3.14）歲;最短病程為5個(gè)月，最長病程為12年，平均為（5.59±1.03）年。兩組性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)治療，即口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20061220），20 mg/次，3次/d;口服枸櫞酸莫沙必利片（國藥準(zhǔn)字H19990315），5 mg/次，3次/d，持續(xù)治療2周。觀察組患者給予疏肝和胃降逆湯中藥治療，配方為：烏賊骨、白芍各15 g，柴胡、旋覆花、枳實(shí)各12 g，清半夏、黃連、黨參各10 g，黃岑8 g，丁香、炙甘草各6 g，吳茱萸5 g。用水煎煮，1劑/d，分早、晚2次服用，200 mL/次，持續(xù)治療8周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效、內(nèi)鏡積分、臨床癥狀積分及復(fù)發(fā)率予以統(tǒng)計(jì)比較。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者反流癥狀基本消失，臨床癥狀積分下降超過95%，判定為治愈;患者反流癥狀顯著減輕，臨床癥狀積分下降70%～95%，判定為顯效;患者反流癥狀有所減輕，臨床癥狀積分下降超過30%，但未達(dá)到70%，判定為有效;患者未達(dá)到上述要求，判定為無效，臨床總有效率就是治愈率、顯效率與有效率的總和。②內(nèi)鏡積分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)內(nèi)鏡分級(jí)，分值范圍0～3分，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。③臨床癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度對(duì)患者主要癥狀與次要癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分為無癥狀;1分為輕微癥狀，能夠忍受，未影響患者日常生活;2分為中度癥狀，能夠忍受，但會(huì)在一定程度上影響患者日常生活;3分為重度癥狀，不能忍受，嚴(yán)重影響患者日常生活。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究數(shù)據(jù)，計(jì)量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

對(duì)照組臨床總有效率為80.43%，觀察組為96.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后內(nèi)鏡積分、臨床癥狀積分

治療前，兩組內(nèi)鏡積分、臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組治療后內(nèi)鏡積分、臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 復(fù)發(fā)率

對(duì)照組46例患者中，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為23.91%;觀察組50例患者中，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.172，P<0.05）。

3? 討論

反流性食管炎是臨床中比較常見的一種消化道病變，尚無明確的發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為是抗反流防御能力降低，膽汁與胃酸等反流導(dǎo)致食管黏膜損傷，從而發(fā)病[5]。在反流性食管炎治療中，動(dòng)力劑、抑酸劑等藥物是臨床常用藥物，如雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利片[6]。反流性食管炎患者應(yīng)用西藥治療后，盡管能夠取得一定的療效，但也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，影響患者治療效果及預(yù)后。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，反流性食管炎屬于“反胃”“吐酸”等范疇，臨床主要癥狀為燒心、反酸[7]。通過病因分析可知，反流性食管炎的病變部位為脾胃，發(fā)病機(jī)制為胃氣上逆、木郁土虛、胃失和降[8]?；颊吒纹⒐δ苁д{(diào)，致使胃失和降，過度優(yōu)思會(huì)引起肝氣郁結(jié)，氣逆犯上，導(dǎo)致出現(xiàn)反胃、噯氣等癥狀[9]。由此可以看出，肝氣反胃是引發(fā)反流性食管炎的重要因素，在中醫(yī)治療中，應(yīng)以疏肝理氣、和胃降逆為主[10]。在疏肝和胃降逆湯中，主要包括烏賊骨、白芍、柴胡、旋覆花、枳實(shí)、清半夏、黃連、黨參、黃岑、丁香、炙甘草、吳茱萸，其中烏賊骨主要發(fā)揮斂酸止痛的作用;白芍主要發(fā)揮行氣疏肝、養(yǎng)血柔肝的作用;柴胡主要發(fā)揮疏肝解郁、透表泄熱的作用;旋覆花主要發(fā)揮降逆氣、止嘔逆的作用;枳實(shí)主要發(fā)揮破氣消積的作用;清半夏主要發(fā)揮和胃降逆、散結(jié)除痞的作用;黃連、黃岑主要發(fā)揮瀉火解毒、清熱燥濕的作用;黨參主要發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用;丁香主要發(fā)揮行氣止痛、溫中降逆的作用;炙甘草主要發(fā)揮調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾和胃的作用;吳茱萸主要發(fā)揮降逆止痛、溫中下氣的作用[11]。全方具有降逆止痛、和中健胃、疏肝理氣的功效，可有效治療反流性食管炎，且安全性較高。該研究結(jié)果顯示：對(duì)照組臨床總有效率為80.43%，觀察組為96.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組治療后內(nèi)鏡積分、臨床癥狀積分分別為（0.87±0.16）分、（6.13±1.36）分，觀察組積分分別為（0.35±0.12）分、（2.94±1.45）分，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組復(fù)發(fā)率為23.91%，觀察組為6.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。該研究結(jié)果與安具祥[12]的研究結(jié)果十分相似，數(shù)據(jù)如下：對(duì)照組臨床總有效率為72.55%，治療組為96.08%，治療組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組治療后內(nèi)鏡積分、臨床癥狀積分分別為（0.86±0.17）分、（6.24±1.47）分，治療組積分分別為（0.34±0.11）分、（2.83±0.89）分，治療組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組復(fù)發(fā)率為35.29%，觀察組為7.84%，治療組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可以看出，疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎的效果更加顯著，有助于進(jìn)一步減輕患者臨床癥狀，改善食管黏膜病變，同時(shí)還可以顯著降低復(fù)發(fā)率，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，反流性食管炎患者應(yīng)用疏肝和胃降逆湯治療的臨床效果更加確切，能夠進(jìn)一步改善患者臨床癥狀及體征，減少復(fù)發(fā)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-18）