姚暉

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0148-01

2019年12月，中國湖北省武漢市持續(xù)發(fā)現(xiàn)多起不明原因肺炎病例，診斷為新型冠狀病毒性肺炎，甚至出現(xiàn)了重癥和與死亡病例[1]。目前，新型冠狀病毒已經(jīng)蔓延多個國家，國外以意大利、美國等居多，疫情進入比較嚴峻復雜的時期。為了抗擊新型冠裝病毒肺炎，醫(yī)護人員一直奮斗在疫情的最前線，為抵抗病毒的侵襲和感染，做好醫(yī)療防護尤為重要，可以避免交叉感染和職業(yè)暴露[2，3]。筆者于2020年1月28日隨上海市第三批援鄂醫(yī)療隊逆行進駐武漢第三醫(yī)院，參與新冠重癥患者的救治護理工作。現(xiàn)為了減少院內(nèi)感染，將在近2個月的救治護理重癥患者時的防護措施總結如下：

1 新冠簡介

1.1病原學和流行病學特征

新型冠狀病毒肺炎是由于SARS-CoV-2感染導致的肺炎，其重型和危重癥的患者常合并呼吸困難和低氧血癥，需要接受正確的呼吸支持治療[4]。經(jīng)高流量氧療相比傳統(tǒng)氧療有較大的優(yōu)勢[5]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在瑞士日內(nèi)瓦宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。

新型冠狀病毒屬β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性。此病毒對熱和紫外線較敏感，56攝氏度30分鐘、75%乙醇、過氧乙酸、含氯消毒劑和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。目前流行病學調(diào)查和研究結果，新冠病毒潛伏期為1-14天，大多為3-7天;主要的傳染源為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能是傳染源。傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對密閉的環(huán)境中長時間暴露與高濃度氣溶膠的情況下存在氣溶膠傳播的可能性。而且人群普遍易感。

1.2臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱、干咳、乏力為主要的表現(xiàn)。部分患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，嚴重者可快速進展為呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中地熱，甚至無明顯發(fā)熱。

1.3實驗室檢查

病原學檢查在咽拭子、痰液、血液、糞便等標本中均可檢測出新型冠狀病毒核酸。血清學檢查新型冠狀病毒特異性IgM抗體在發(fā)病3至5天后出現(xiàn)陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高[6]。

綜上所述，新型冠裝病毒的傳播途徑可為多途徑傳播，醫(yī)護人員在臨床中的安全防護尤為重要。

2 防護要求

2.1 隔離要求

條件允許時，患者應選單間隔離;當隔離病室不足的條件下，可將開放引流、大小便失禁的患者同室隔離;床與床的間距≥1米，以減少互相接觸直接接觸的機會;病室出入口的門應隨時保持關閉狀態(tài)，每日病室應保持通風換氣2次，每次為30分鐘，醫(yī)院內(nèi)禁止使用有循環(huán)回風的全空氣系統(tǒng)，在疫情期間有循環(huán)回風的全空氣系統(tǒng)必須停止使用。病室用0.5%過氧乙酸或3%過氧化氫噴霧，每日2次，地面用1000mg/L含氯消毒劑拖地，每日2次?；颊咴诓》繎宕骺谡?，且每日更換;咳嗽或打噴嚏時應使用紙巾遮掩口鼻，使用后丟棄在免觸式垃圾桶里。做好患者用物等的清潔消毒，嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。

2.2 防護要求

我國將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，進行甲類管理。根據(jù)甲類傳染病的管理要求，應嚴格遵守標準預防的原則，嚴格遵守消毒隔離的各項規(guī)章制度。工作時必須穿工作服、隔離衣、防護服、工作帽、防護口罩、護目鏡和腳套，戴乳膠手套。處理氣管插管、氣管切開的患者需進行三級防護，在二級防護的基礎上還應戴面罩或全面型呼吸防護器。做好雙向防護，既要防止病毒從患者傳至醫(yī)護人員，也要防止醫(yī)護人員傳至患者，所以每項操作前后均要做好手衛(wèi)生[7]。

2.3 防護用具的要求

防護口罩使用N95型，要求密合型，配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?。防護服的防護等級及性能要與使用環(huán)境的需求相一致;防護服的尺碼大小適宜，過大或過小都會在工作中造成不便，會引起意外的撕壞或掛懷，從而造成醫(yī)護人員的職業(yè)暴露;穿戴前要檢查防護服的完整性。在工作的過程中，要注意防護服被持續(xù)污染時，必須在其規(guī)定的防護時間內(nèi)更換。若防護服發(fā)生破損，應立即更換;對氣密性或密封性好的防護服，由于處于相對隔離的空間工作，建議遵循兩人伴行的原則，即至少兩人一起共同進入工作區(qū)域，以備在萬一發(fā)生狀況時可以及時救助;防護服脫下時應當是內(nèi)表面朝外，用卷的方式由上往下邊卷邊脫，將外表面和污染物包裹在里面，避免污染物接觸到人體和環(huán)境。特別注意的是在出隔離病區(qū)前一定要進行防護服的清潔去污，以避免在脫下時醫(yī)護人員被防護服表面的有害物質(zhì)傷害或污染。脫防護手套前要盡量避免接觸防護服的外表面，手套脫下后要盡量接觸防護服的內(nèi)表面。脫防護用具的時候均要做到每執(zhí)行一步均要免洗洗手液六部洗手法洗手，以避免病毒散在傳播。

2.4醫(yī)護人員的防護

選擇身體和心理素質(zhì)好且業(yè)務能力強的醫(yī)理人員到隔離病房工作。合理安排工作時間，避免過度勞累，增加醫(yī)務人員的營養(yǎng)膳食，注意勞逸結合;關心醫(yī)護人員的心理狀態(tài)，及時進行心理疏導[8];嚴格進行體溫監(jiān)測，每日兩次;做好新型冠狀病毒肺炎管理的培訓和健康教育，特別加強醫(yī)務人員上崗前的培訓，正確導向，提高醫(yī)務人員的防范意識，增強職業(yè)保護意識。

3 防護注意點

防護鏡內(nèi)面涂層清潔劑，可防起霧。護目鏡起霧不僅給醫(yī)護人員造成工作上的不便，而且還會造成醫(yī)務人員眼壓的增高，從而會造成醫(yī)護人員頭痛、頭暈等癥狀。目前我們在臨床操作中均使用碘伏涂與護目鏡的內(nèi)部表面，讓其自然代干效果會更好一點，但使用碘伏勢必會造成一定的浪費，我們可以尋求更好的方法來防止護目鏡起霧。比如：護目鏡是否增加或過濾的排氣孔，或鏡面內(nèi)層增加防霧層面，以免出汗遇鏡面起霧。

4 小結

新型冠狀病毒肺炎傳染性強，傳播速度快，流行范圍廣，人群普遍易感，再加上對新發(fā)疾病的認識不足，做到早發(fā)現(xiàn)和早診斷較為困難，防范措施難以提早落實。新冠在短時間內(nèi)造成大范圍的流行，給地方和國家?guī)砭薮蟮膿p失。我們應該提高對新冠傳染病的認識和警惕，做到對此類患者的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制是控制新冠肺炎傳播的關鍵。作為醫(yī)務人員應客服麻痹思想，正確掌握標準預防，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度[9]。另外，醫(yī)務人員的慎獨精神在防范中也不容小覷。我們應該積極面對新型冠狀病毒肺炎，采取有效的防護措施，有限控制發(fā)病率，杜絕在人群中傳播[10]。

參考文獻

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[10] 陸婉清.科學應對新型冠狀病毒肺炎疫情[J].安徽科技，2020： 53-55.