譚紅君

【摘要】目的：探討規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)對提高哮喘患者吸入制劑治療依從性、治療效果的作用。方法：抽取我院2018年4月至2019年8月收治的行吸入制劑治療的哮喘患者112例為研究對象，以隨機(jī)對照法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各56例，分別予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)、規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)，觀察兩組治療依從性及療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后依從性評分及干預(yù)總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對行吸入制劑治療的哮喘患者，予以規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)，可改善患者遵醫(yī)行為，提高整體療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】哮喘;管理;規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0149-01

吸入制劑是治療哮喘的常用制劑，雖然難以徹底根治疾病，但經(jīng)規(guī)范化治療后，超過80%患者病情可有效控制[1]。但是，大部分患者認(rèn)知不足，自我護(hù)理能力有限，導(dǎo)致吸入制劑藥效難以充分發(fā)揮出來[2]?；诖?，我院在針對哮喘吸入制劑治療患者制定了規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)方案，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的112例哮喘患者為研究對象，按照隨機(jī)對照原則分組：對照組中，男性34例，女性22例，年齡38-70歲，平均（55.3±12.1）歲;實(shí)驗(yàn)組中，男性33例，女性23例，年齡37-71歲，平均（54.7±11.8）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《呼吸內(nèi)科疾病鑒別診斷》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)血常規(guī)、影像學(xué)、PPD試驗(yàn)等檢查確診;③知情同意;④經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸內(nèi)科其他疾病如慢阻肺等;②合并肝腎疾病;③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④存在吸入治療禁忌證。

1.2 方法

所有患者均接受吸入制劑治療，對照組治療時(shí)接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo);實(shí)驗(yàn)組予以規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：①評估病情，查找誘因;②認(rèn)知宣教，改善患者行為方式，規(guī)避過敏原;③指導(dǎo)患者區(qū)分控制藥、緩解藥的作用，保證臨床用藥的準(zhǔn)確性;④治療時(shí)選擇合適的體位，使藥效充分發(fā)揮出來;⑤指導(dǎo)患者掌握吸入裝置使用及吸入方法，避免使用錯(cuò)誤而影響療效;⑥告知患者藥物常見副反應(yīng)及預(yù)防措施，根據(jù)臨床表現(xiàn)予以對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性觀察：自制哮喘治療依從性量表評估兩組治療依從性，該量表評價(jià)內(nèi)容包括：規(guī)避過敏原、合理用藥、吸入裝置使用、副反應(yīng)處理、自我病情監(jiān)測，共18個(gè)條目，評分0-100分。得分越高，表示患者依從性越高。

②干預(yù)效果觀察：采用哮喘控制問卷（ACQ）[3]評估兩組干預(yù)效果，其評價(jià)內(nèi)容有夜間憋醒、早醒癥狀、日?；顒印⒑粑щy、喘息頻次、氣霧劑使用、FEV1檢測，各項(xiàng)癥狀評分0-6分，最終得分取平均分。根據(jù)得分分為完全控制（小于0.75分）、良好控制（0.75-1.5分）、未控制（大于1.5分）三個(gè)等級。完全控制、良好控制患者占比表示干預(yù)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（）表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性評估情況觀察

對照組干預(yù)后依從性評分（85.19±6.38）分，明顯低于較實(shí)驗(yàn)組（92.09±4.56）分，P<0.05。

2.2 兩組臨床治療效果觀察

對照組干預(yù)總有效率為83.93%，明顯較實(shí)驗(yàn)組96.43%低（P<0.05）。

3 討論

吸入制劑是通過特定裝置將藥物以霧滴或顆粒的形式傳送至呼吸道、肺部而發(fā)揮作用的一種制劑，相較于口服藥、注射制劑，具有吸收快、作用顯著，副反應(yīng)較小的優(yōu)勢。但據(jù)調(diào)查，超過50%哮喘患者吸入治療方法有誤，大大降低了治療效果[4]。我院為解決這一問題，嘗試實(shí)施規(guī)范化藥物吸入指導(dǎo)，具體如下：

①病情評估：患者就診時(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)詢問病史，陪同患者完成體格、血常規(guī)、PEF檢查等，查找誘發(fā)哮喘發(fā)作的病因，如食物、花粉等。

②健康宣教：加強(qiáng)疾病宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者記錄疾病發(fā)作時(shí)間、次數(shù)以及用藥種類、臨床反應(yīng)等，為治療方案制定提供參考。囑咐患者加強(qiáng)營養(yǎng)，避免接觸過敏源，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。

③藥物區(qū)分指導(dǎo)：臨床治療哮喘的藥物主要分為兩大類：控制藥（如長效β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥等）、緩解藥（如抗膽堿藥、短效茶堿類藥等）。前者通過消除氣道炎癥反應(yīng)來治療疾病，為長期使用型，急救效果欠佳;后者適用于急性發(fā)作治療，其吸入后可迅速松弛氣道平滑肌，達(dá)到解除喘息、呼吸困難的目的。通過告知患者所用藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、作用等，可避免發(fā)生用藥差錯(cuò)事件。

④吸入裝置使用指導(dǎo)：根據(jù)處方、工藝的不同，吸入制劑可分為氣霧劑、噴霧劑、粉霧劑三種。氣霧劑是借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物成霧狀噴出，吸入后發(fā)揮局部或全身治療作用，臨床中常見于霧化吸入。噴霧劑是借助適當(dāng)?shù)撵F化系統(tǒng)將內(nèi)容物呈霧狀釋出，如萬托林。粉霧劑是將微粉化的藥物以單劑量或多劑量儲庫形式，采用特制的干粉吸入裝置，由患者主動吸入藥物的制劑，如舒利迭、信必可。

護(hù)理人員完整、規(guī)范地向患者演示吸入裝置的使用方法，隨后讓患者練習(xí)，糾正患者錯(cuò)誤動作，直至患者完全掌握為止。使用氣霧劑，使用前需用力搖勻，打開蓋子，盡量吐出肺內(nèi)氣體，含住噴口，深吸氣的同時(shí)按下藥罐，至完全吸不動時(shí)，拿開氣霧劑，屏息5-10s，再緩慢經(jīng)鼻呼氣。干粉吸入裝置吸入方法與氣霧劑吸一致，區(qū)別在于根據(jù)患者藥物的不同，有針對性指導(dǎo)正確使用裝置的方法。

⑤副反應(yīng)防治指導(dǎo)：向患者解釋每種藥品可能發(fā)生的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度因人而異，讓患者正確認(rèn)識不良反應(yīng)，提醒患者遵醫(yī)用藥，避免因畏懼不良反應(yīng)而擅自停藥或減藥。其中，采用吸入型糖皮質(zhì)激素治療后，患者可能會出現(xiàn)聲嘶、咽喉瘙癢等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)告知患者這是藥物沉積于咽后壁上所引起，提醒其吸入后應(yīng)及時(shí)漱口、洗臉。長期使用β2受體激動劑，可能會出現(xiàn)頭痛、心悸等癥狀，則應(yīng)提醒患者按需使用，減少用藥劑量。囑患者若出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，告知醫(yī)護(hù)人員，接受對癥治療。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后臨床依從性評分上升顯著，且優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對照組，這主要是因?yàn)椋阂?guī)范化指導(dǎo)能讓患者認(rèn)識到吸入制劑的重要性，避免患者產(chǎn)生排斥情緒;根據(jù)病情變化選擇合適的吸入藥物，不僅能提高治療效果，且有利于減少藥物副反應(yīng);指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，是保證藥物充分作用的關(guān)鍵;副反應(yīng)防治能提高用藥安全性，確?；颊咦杂X遵醫(yī)用藥。兩組干預(yù)總有效率差異顯著，證實(shí)規(guī)范化用藥指導(dǎo)有利于控制病情。

綜上，規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)在哮喘患者吸入制劑治療中的作用舉足輕重，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 周寧，任光明，丁寧，等.規(guī)范化指導(dǎo)沙美特羅氟替卡松干粉吸入劑的正確使用在支氣管哮喘治療療效中的意義觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（36）：124-125.

[2] 唐靜.PDCA在呼吸內(nèi)科吸入制劑管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018， 5（30）：140-143.

[3] 顏苗，趙明.護(hù)理干預(yù)對哮喘患者吸入治療的依從性及臨床療效的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，256（43）：9+11.

[4] 張帥.護(hù)理干預(yù)對哮喘患者吸入治療的依從性和療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019， 017（004）： 173-174.