王莉
【摘要】急性動脈栓塞一旦出現(xiàn),病情發(fā)展迅速,如果處理不當(dāng),會造成肢體壞死或截肢的后果,本案例針對截肢患者圍手術(shù)期生理心理變化進(jìn)行護(hù)理,能有效提高治療效果,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】動脈栓塞;截肢;護(hù)理
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783(2020)05-0178-01
急性下肢動脈栓塞[1]是指栓子自心臟或近側(cè)動脈壁脫落或自外界進(jìn)入動脈,被血流推向遠(yuǎn)側(cè),阻塞動脈血流,而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過程,因發(fā)病急驟而得名。截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體,以挽救患者生命,是一項破壞性極大的手術(shù)。截肢常常會給患者帶來不同程度的軀體殘疾或缺陷和心理創(chuàng)傷[2],影響患者的預(yù)后及生活。
1 病例介紹
患者女性,87歲,因6天前因晨起時無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢麻木、發(fā)涼、酸脹外院就診(2020年3月6日)。行雙下肢動靜脈彩超示:右側(cè)股總動脈、股淺動脈栓塞形成(不完全),右側(cè)腘動脈流速極慢,雙側(cè)股總動脈、腘動脈斑塊形成。雙側(cè)股骨總靜脈、腘靜脈血流通暢,頸部血管彩超示:雙側(cè)頸總動脈分叉處斑塊形成,雙側(cè)頸總動脈阻力增高,右側(cè)頸總動脈局限性增厚、班塊形成,患者為進(jìn)一步治療,來我院介入科進(jìn)一步診治。入院后予以患者擴(kuò)血管、改善循環(huán)等對癥處理,2020年3月6日行右下肢股動脈造影術(shù)+經(jīng)皮動脈內(nèi)置管溶栓;術(shù)后患者肢體缺血仍進(jìn)一步加重,皮溫低,下肢皮膚色澤晦暗,于2020年3月10日行經(jīng)皮動脈內(nèi)球囊成形術(shù)+支架植入術(shù),術(shù)后復(fù)查右下肢腘動脈遠(yuǎn)端多發(fā)嚴(yán)重栓塞,且遠(yuǎn)端肢體逐漸壞死,建議患者截肢,遂轉(zhuǎn)入我科。查體:右小腿及右足青紫、暗黑、多處水泡、脫皮,末梢血運(yùn)極差,右踝關(guān)節(jié)及右足趾主動活動障礙。完善相關(guān)檢查及評估、積極控制血壓、血糖、止痛、補(bǔ)鉀、抗血栓后于2020年3月14日在全麻下行“右下肢截肢術(shù)”。手術(shù)順利,經(jīng)抗感染、補(bǔ)血、補(bǔ)液等對癥處理,現(xiàn)生命體征平穩(wěn),截肢殘端傷口愈合良好,未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,現(xiàn)已出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
患者入院后進(jìn)行心理評估,給患者及家屬介紹疾病的基礎(chǔ)知識、治療方法、不良反應(yīng)以及護(hù)理措施、效果等,使患者對疾病有一定的認(rèn)識,從而緩解患者及家屬的緊張情緒。給患者介紹手術(shù)的步驟、注意事項等,使患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備。耐心解答患者及家屬的疑問,增強(qiáng)患者的治療信心。
2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理
注意患者患肢的保暖,不能用手對患肢進(jìn)行按摩,避免血栓的脫落。叮囑患者,按時休息,預(yù)防感冒,合理飲食。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 殘肢護(hù)理
床旁備止血帶或沙袋,以防大出血時結(jié)扎止血。抬高患肢,減輕殘端腫脹。觀察和保持敷料清潔干燥,如有滲出及時更換敷料,以預(yù)防殘端感染。
2.2.2 疼痛護(hù)理
手術(shù)后疼痛是臨床最需緊急處理的急性傷害性疼痛, 特別是截肢術(shù)后, 患者術(shù)后肢體殘缺, 心理、生理發(fā)生一系列的變化,可出現(xiàn)不同程度的殘肢痛和幻肢痛[3],發(fā)生率為 50% ~ 80%?;弥词切g(shù)后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺,正確評估疼痛程度,予以多模式鎮(zhèn)痛,同時觀察鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。
2.2.3 管道護(hù)理
①引流管的護(hù)理保持尿管、傷口引流管的通暢,避免引流管打折或堵塞; 準(zhǔn)確記錄引流量,觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量;若傷口引流液每小時大于 200 ml 時,及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后72 小時拔除傷口引流管,若有殘端血腫時,可在無菌條件下穿刺抽液并加壓包扎。
②尿管的護(hù)理尿管應(yīng)低于床40~60 cm,不可過高,以免引流液逆流,引起感染。間斷夾閉尿管,2~3 天后拔除尿管; 并囑其多飲水,防止泌尿系感染。
2.2.4心理護(hù)理
截肢術(shù)后患者一般都會從性情上發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變,變得沉默寡言、孤僻,不愿將自身形象呈現(xiàn)在眾人面前; 護(hù)理人員應(yīng)在做好護(hù)理操作的同時,理解患者的焦慮與憂郁,與患者進(jìn)行熱情、積極的溝通、交流; 耐心傾聽患者的心聲,多關(guān)心患者生活,掌握截肢術(shù)后患者的心理動態(tài),及時發(fā)現(xiàn)問題并給予疏導(dǎo),減少患者術(shù)后恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生[4]。向患者及家屬提供資料講解有關(guān)截肢術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識,選擇一些安裝假肢圖片、宣傳材料給患者閱讀查看,以增強(qiáng)自信,減輕患者不良情緒。
2.2.5飲食護(hù)理
患者有糖尿病史,調(diào)整患者的飲食,增加蛋白質(zhì)的攝入由原來的20%增加到25%,定時定量進(jìn)餐少量多餐,每日3~6餐[5],在血糖控制好的基礎(chǔ)上,每天給進(jìn)食少量的水果,但應(yīng)避免吃含糖量高的食物,如橘,干葡萄荔枝等,根據(jù)其攝入量,適當(dāng)減少飯量。
2.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理
監(jiān)測生命體征, 2小時翻身1次,預(yù)防壓力性損傷; 同時定時扣背,指導(dǎo)患者行深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽,預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的肺部感染。加強(qiáng)安全教育,使用護(hù)欄,家屬陪護(hù)。
2.2.7 康復(fù)護(hù)理
根據(jù)患者情況,指導(dǎo)其鍛煉上臂及左下肢肌力,循序漸進(jìn)地練習(xí)床上翻身及坐起。對于患者本人,鼓勵其自強(qiáng)自立,合理使用并適應(yīng)義肢,鍛煉肌肉力量,重新樹立生活信心,鼓勵家屬參與患者殘肢訓(xùn)練,積極引導(dǎo),給患者提供溫暖、關(guān)愛的氛圍,提供耐心、細(xì)致、具體的幫助。患者在家屬協(xié)助下改善生活質(zhì)量,增強(qiáng)信心,幫助其早日重返社會。
3 總結(jié)
本案例中患者因急性下肢動脈栓塞介入手術(shù)無效而截肢,患者高齡,有基礎(chǔ)疾病,通過加強(qiáng)對患者截肢術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,控制患者病情,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
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