楊旭東

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院(江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

慢性鼻竇炎伴息肉是慢性鼻竇炎常見伴隨癥[1]。手術(shù)是治療慢性鼻竇炎伴息肉首選方法，其中功能性手術(shù)較常用。有報道發(fā)現(xiàn)[2]，功能性手術(shù)可明顯改善患者嗅覺及生活質(zhì)量，但術(shù)后效果易受鼻內(nèi)激素、嗜酸性粒細胞浸潤程度影響。既往研究認為[3]，慢性鼻竇炎伴息肉患者機體內(nèi)有Th2介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)可加重嗜酸性粒細胞浸潤程度及細胞間質(zhì)水腫，不利于預(yù)后。但相關(guān)作用機制及對術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響尚未完全明確[4]。由此，本文選取我院2013年1月-2018年1月收治的慢性鼻竇炎伴息肉患者，分析手術(shù)前嗜酸性粒細胞浸潤程度對與術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月-2018年1月收治的慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤患者80例，將其納入觀察組。嗜酸性粒細胞浸潤情況:輕度浸潤(<0.20%)、中度浸潤(0.02%～0.52%)、重度浸潤(>0.52%)，例數(shù)分別為28例、30例、22例。另于同期選取80例慢性鼻竇炎伴息肉非嗜酸性粒細胞浸潤患者，將其納入對照組。觀察組患者男性37例，女性43例，年齡18～69歲，平均年齡(45.71±13.52)歲。病程1～7個月，平均病程(10.82±2.81)個月。對照組患者男性34例，女性46例，年齡18～72歲，平均年齡(45.71±13.52)歲。病程1～7個月，平均病程(10.43±2.58)個月。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準[5]：所有患者臨床癥狀、CT表現(xiàn)及生化指標(biāo)均符合中華醫(yī)學(xué)會制定《慢性鼻竇炎》中關(guān)于慢性鼻竇炎伴息肉相關(guān)標(biāo)準。納入標(biāo)準：(1)知情同意；(2)首次確診；(3)自愿參加；(4)首次接受治療。排除標(biāo)準：(1)成年患者；(2)近1周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物患者；(3)皮膚劃痕癥患者；(4)慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)患者；(5)妊娠期、哺乳期患者；(6)濕疹患者。

1.2方法 所有患者由同一手術(shù)團隊采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前抽取慢性鼻竇炎伴息肉患者肘部靜脈血3ml檢測外周嗜酸性粒細胞計數(shù)。術(shù)中在心電圖監(jiān)護在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(鼻竇開放術(shù)、鼻息肉切除術(shù))，切割系統(tǒng)為美敦力微笑動刀切割系統(tǒng)，術(shù)后給以相同的抗生素治療方案。將切除的息肉組織送病理實驗室，將息肉標(biāo)準常規(guī)處理后給與甲醛固定(10%)，石蠟包裹，HE染色，連續(xù)做切片(單切片厚度4um)，以5個倍視野為觀察對象(×400)，計算嗜酸性粒細胞浸潤個數(shù)評價其浸潤情況。

1.3評價指標(biāo) (1)鼻竇CT評分：術(shù)前及隨訪6個月使用CT掃描患者，并參考Lund-Mackay評價標(biāo)準對患者上領(lǐng)竇、前組稀竇、后組篩竇、蝶竇、額竇及竇口鼻道復(fù)合體進行評分。鼻竇：全部渾濁2分，部分渾濁1分，無異常1分。竇口鼻道復(fù)合體：阻塞2分，無阻塞0分。CT得分越低，情況越好。(2)血清IgE水平：治療前后使用抽取患者肘部靜脈血，使用多功能生化分析儀監(jiān)測患者血清IgE水平。(3)機體變態(tài)反應(yīng)：術(shù)前及術(shù)后1d指導(dǎo)患者進行皮膚點刺激試驗。陰性：患者注射區(qū)域皮膚沒有出現(xiàn)反應(yīng)?？梢申栃裕夯颊咂つw注射區(qū)域出現(xiàn)紅暈但不明顯。陽性：患者出現(xiàn)紅團、紅疹。中陽性：注射區(qū)域出現(xiàn)大面積紅暈、風(fēng)團等。強陽性：出現(xiàn)大面積的紅暈、皮疹、風(fēng)團，且發(fā)生全身性不良反應(yīng)，包括哮喘、憋氣、皮膚潮紅等。(4)臨床療效：參考Lund-Kennedy標(biāo)準評價患者臨床療效。完全控制：患者癥狀及體征消失，術(shù)后檢查竇口開放良好，無黏膜水腫等。部分控制：患者臨床癥狀明顯改善，竇口開放良好，見少量水腫。未控制：患者臨床癥狀改善，CT發(fā)現(xiàn)竇口未見改善，有水腫、膿性分泌物。臨床總有效率=(完全控制+部分控制)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者鼻竇CT評分比較 術(shù)前觀察組CT評分高于對照組(P<0.05)，術(shù)后降低差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患CT評分高于對照組，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者機體變態(tài)反應(yīng)比較 術(shù)前兩組患者機體變態(tài)反應(yīng)差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組機體變態(tài)反應(yīng)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者CT評分比較分)

表2 三組患者機體變態(tài)反應(yīng)比較[n(%)]

2.3兩組患者血清IgE水平比較 術(shù)前觀察組IgE水平低于對照組。術(shù)后觀察組IgE水平高于對照組水平差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清IgE水平比較

2.4兩組臨床療效比較 兩組組臨床療效差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎伴息肉臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流鼻涕、注意力下降、記憶力下降等，是臨床常見疾病[7-8]。有報道認為[9]，機體變態(tài)反應(yīng)參加慢性鼻竇炎伴息肉發(fā)生及發(fā)展，抑制機體變態(tài)反應(yīng)能明顯調(diào)節(jié)患者生理功能，預(yù)防慢性鼻竇炎或伴息肉復(fù)發(fā)。慢性鼻竇炎伴息肉炎性浸潤類型包括嗜酸性粒細胞及非嗜酸性粒細胞浸潤，其中嗜酸性粒細胞浸潤較常見[10-11]。李四軍等[12]發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤會使鼻竇底膜變厚，杯狀細胞發(fā)生化生、間質(zhì)纖維素沉積，以致細胞間質(zhì)水腫。史凌改等[13]認為嗜酸性粒細胞浸潤程度影響慢性鼻竇炎伴息肉預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。分析鼻息肉嗜酸性粒細胞浸潤程度能指導(dǎo)臨床制定個性化治療方案，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前的鼻竇情況、機體變態(tài)反應(yīng)、機體免疫功能較對照組組差；提示，慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤患者的鼻竇炎癥反應(yīng)、機體變態(tài)反應(yīng)嚴重，機體免疫功能差。這可能與嗜酸性粒細胞可釋放大量堿性蛋白、過氧化物酶等因子從而引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)有關(guān)[14-15]。術(shù)后兩組患者鼻竇情況、機體變態(tài)反應(yīng)、機體免疫功能相同，提示綜合治療方案(手術(shù)+抗生素)能明顯改善鼻竇炎伴息肉患者機體免疫功能及鼻竇炎癥，有利于抑制機體變態(tài)反應(yīng)。對照組患者臨床療效最好；說明慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤程度影響治療效果及預(yù)后，不利于轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤程度影響臨床療效，不利于術(shù)后轉(zhuǎn)歸。治療前應(yīng)及時判斷息肉嗜酸性粒細胞浸潤程度，制定個性化治療方案。