鄭州頤和醫(yī)院（450000）謝向珂

臨床多見非腫瘤性病變，且患者多無明顯癥狀，少數(shù)患者臨床表現(xiàn)為慢性右上腹痛、上腹飽脹等，可合并膽石癥、膽囊炎，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，其病變直徑＞15mm時惡性腫瘤幾率較高，因此臨床應及早鑒別診斷，預防癌前病變[1]。本研究選取我院良性膽囊息肉病變患者92例，旨在探討高頻超聲（HFUS）聯(lián)合經(jīng)腹超聲（TAS）在良性膽囊息肉病變診斷中應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月我院良性膽囊息肉病變患者92例，男56例，女36例，年齡28～72歲，平均年齡（48.86±10.03）歲；92例患者中無明顯臨床癥狀者84例，右上腹與劍突下疼痛者5例，上腹部反復性疼痛者3例。納入對象均行HFUS檢查、TAS檢查、病理學檢查。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 TAS采用西門子超聲儀，HFUS采用飛利浦HD11型超聲儀，患者于受檢前24h禁食高脂飲食，暫停影響膽囊收縮類藥物，晚餐后禁食≥8h，次日行空腹檢查。根據(jù)情況囑患者取適宜體位，采用多切面掃描患者右肋間、肋緣下等處，并探測膽囊及其周圍組織，放大可疑病灶相應部位，給予重點觀察。對膽囊病變所在部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、病變內(nèi)部等進行觀察并記錄。樣本采集取容積規(guī)格1mm×1mm×1mm，血流、聲速夾角＜60°，以阻力指數(shù)為主要測量參數(shù)。

1.3 觀察指標 ①診斷符合率。由2名以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)學影像科醫(yī)師通過雙盲法評估圖像，確保診斷結(jié)果準確。觀察術(shù)后病理證實結(jié)果、HFUS、TAS檢查影像學表現(xiàn)，并參照患者接受治療時病理檢查結(jié)果，對比HFUS、TAS診斷符合率。②術(shù)后病理學檢查、HFUS聯(lián)合TAS檢查結(jié)果分析。比較膽固醇息肉、炎性息肉、腺瘤三種病理類型發(fā)病人群年齡、膽囊壁增厚程度及病灶直徑。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，多組間比較行單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 92例患者術(shù)后病理檢查診斷膽固醇息肉62例，炎性息肉14例，膽囊腺瘤6例，膽囊結(jié)石6例，膽囊腺肌癥4例。HFUS聯(lián)合TAS診斷符合率為94.56%（87/92），誤診率為5.43%（5/92）。

2.2 術(shù)后病理學檢查、HFUS聯(lián)合TAS檢查結(jié)果分析 膽固醇息肉、炎性息肉、腺瘤三種病理類型發(fā)病人群年齡、膽囊壁增厚程度、病灶直徑比較無顯著差異（P＞0.05），見附表。

附表 術(shù)后病理學檢查、HFUS聯(lián)合TAS檢查結(jié)果分析(±s)

附表 術(shù)后病理學檢查、HFUS聯(lián)合TAS檢查結(jié)果分析(±s)

病理類型 例數(shù) 年齡（歲） 膽囊壁增厚（mm） 病灶直徑（mm）膽固醇息肉 62 48.12±6.32 4.12±2.05 7.88±1.42炎性息肉 14 50.38±6.25 5.01±2.31 8.52±1.56腺瘤 6 49.12±7.41 3.72±1.67 9.07±1.69 F 0.739 1.257 2.589 P 0.481 0.290 0.081

3 討論

研究表明膽固醇性息肉直徑多＜10mm；膽囊癌、良性腫瘤直徑多在10～15mm；直徑＞15mm時，癌變幾率較大[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，62例膽固醇息肉患者病變直徑平均為7.88mm；14例炎性息肉病變平均為8.52mm；6例腺瘤患者病變直徑平均為9.07mm；且45～55歲人群發(fā)病機率明顯較高。良性PLG經(jīng)TAS可聞及中等、強回聲團，血流信號較差，部分可見乳頭狀突起，少數(shù)結(jié)石、炎性息肉存在樹枝狀、點狀血流信號。本研究中炎性息肉、膽固醇息肉、膽囊腺瘤與病理診斷相符；4例膽囊結(jié)石誤診為良性PLG，患者均無明顯臨床表現(xiàn)，病灶超聲檢查存在泥沙樣結(jié)石，于手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，結(jié)石為質(zhì)地柔軟膽色素結(jié)石，其形態(tài)規(guī)則，結(jié)石邊緣為毛刺狀；另有膽囊腺肌癥患者誤診為良性PLG，可見，TAS檢查形態(tài)相似病變時，由于其特異性較低，無法得到準確診斷。而HFUS可顯示微血管循環(huán)、血流信號，二者聯(lián)合應用，可提高診斷準確率。本研究結(jié)果提示，采用HFUS聯(lián)合TAS診斷良性膽囊息肉病變患者，其中誤診5例、確診87例，聯(lián)合診斷符合率為94.56%，可見，HFUS聯(lián)合TAS檢查對其診斷準確率較高，可作為臨床膽囊癌前病變預防依據(jù)。

綜上可知，HFUS聯(lián)合TAS在良性膽囊息肉病變診斷中準確率較高，可作為臨床膽囊癌前病變預防依據(jù)。