河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）張娜 劉青青

畸形胎兒是指在母體子宮內(nèi)受多因素影響致使染色體異常、身體結(jié)構(gòu)異常的胎兒，其存活率較低，存活下來的胎兒由于缺陷對(duì)家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在全世界每年約有500萬缺陷胎兒出生，我國占其中16%～25%，因此分娩前對(duì)孕婦進(jìn)行準(zhǔn)確檢查和診斷，提高產(chǎn)前篩查畸形的準(zhǔn)確率，對(duì)降低新生兒畸形發(fā)生率意義重大[1]?，F(xiàn)研究二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查產(chǎn)前胎兒畸形的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年1月～2019年3月進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦200例，進(jìn)行單一的二維超聲及聯(lián)合二維超聲與四維超聲檢查，患者年齡22～37歲，平均（27.65±4.03）歲，孕周16～41周，平均（28.65±3.84）周，初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。納入研究對(duì)象排除免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病，患者及家屬知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)所有孕婦進(jìn)行二維超聲檢查，孕婦保持平臥位，暴露腹部，通過連續(xù)追蹤法對(duì)孕婦的腹部橫切面、縱切面、斜面等各方向進(jìn)行掃描，對(duì)胎兒頭頸、胸腹、四肢、脊椎各處詳細(xì)探查，監(jiān)測(cè)胎盤和羊水情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。在二維超聲的基礎(chǔ)上進(jìn)行四維檢查，對(duì)胎兒全身檢查后對(duì)胎兒四腔心，左右室流出道切面和三血管平面進(jìn)行檢查后，檢測(cè)部位改為表面光滑模式，開始四維模式，調(diào)整儀器角度，通過儀器探頭采集圖像，獲取清晰完整的胎兒動(dòng)態(tài)立體圖像，記錄胎兒各部位參數(shù)，對(duì)異常部位重點(diǎn)掃描，分析圖像確定是否為畸形胎兒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)畸形胎兒的檢出率及妊娠結(jié)局的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以率（%）和（±s）表示，采用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方式的畸形胎兒診斷率二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查診斷符合率高于單一的二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩種檢查方式的畸形胎兒診斷率對(duì)比

2.2 孕婦妊娠結(jié)局情況 在200例孕婦中，通過四維超聲聯(lián)合二維超聲共檢出26例畸形胎兒，漏診2例。妊娠后，18例終止妊娠，8例繼續(xù)妊娠，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形3例，心臟畸形2例，消化道畸形1例，泌尿系統(tǒng)畸形1例，骨骼系統(tǒng)畸形1例。

3 討論

胎兒畸形是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，由于輻射、化工毒物等因素影響胎兒畸形發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，影響出生人口質(zhì)量，做好產(chǎn)前孕婦畸形胎兒篩選，必要時(shí)給予終止妊娠有利于改善人口質(zhì)量[2]。臨床上主要通過超聲檢查胎兒畸形，因?yàn)槎S超聲價(jià)格低廉、方便快捷應(yīng)用較為廣泛，但是僅能對(duì)機(jī)體某一部位做斷面圖像，無法提供胎兒完整動(dòng)態(tài)立體圖像，具有一定局限性，在檢測(cè)胎兒畸形符合率時(shí)出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象較多。四維超聲則能提供實(shí)時(shí)復(fù)合成像，在進(jìn)行胎兒檢查時(shí)提供清晰的立體圖像，通過對(duì)圖像自由旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒頭頸、四肢、心臟、腹腔等多部位動(dòng)態(tài)立體檢查，清晰觀測(cè)胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)情況，同時(shí)對(duì)異?，F(xiàn)象快速捕捉，更好觀測(cè)胎兒生理結(jié)構(gòu)、立體結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果也表明，聯(lián)合二維超聲與四維超聲對(duì)于診斷胎兒畸形的診斷符合率較高，能減少妊娠結(jié)局中缺陷新生兒比例。聯(lián)合二維超聲與四維超聲檢查能夠彌補(bǔ)單一二維超聲檢查的不足，對(duì)胎兒體表細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行較為清晰檢測(cè)，能夠清晰觀看到患兒的鼻、眼、四肢位置情況，篩查的準(zhǔn)確率更高。綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查產(chǎn)前胎兒畸形，診斷準(zhǔn)確性較高，對(duì)減少缺陷新生兒出生有重要意義。