腦梗塞后如何防復(fù)發(fā)

我今年四月突發(fā)腦梗塞，經(jīng)治療后已出院，平時(shí)在家有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑用藥，情況正在好轉(zhuǎn)中。但不時(shí)聽(tīng)說(shuō)周?chē)腥四X梗塞復(fù)發(fā)了，而且都比第一次嚴(yán)重，我現(xiàn)在十分擔(dān)心自己腦梗塞復(fù)發(fā)。請(qǐng)問(wèn)日常應(yīng)如何避免腦梗塞復(fù)發(fā)？

江蘇 龔先生

龔先生：

腦梗塞也被稱(chēng)為缺血性卒中，是腦血管病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占全部急性腦血管病的70%，以中老年患者多見(jiàn)，女性與男性患者的比例為1:1。其常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、血脂異?；蛱悄虿〉任ｋU(xiǎn)因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀。

腦梗塞是我國(guó)居民常見(jiàn)死因之一，除致死率高，還有很高的致殘率，可導(dǎo)致癱瘓、失語(yǔ)、失明等，會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性期的病死率為5%～15%。生存的患者中致殘率約為50%。

腦梗塞無(wú)法治愈。這是因?yàn)槠洳∫蚴莿?dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、糖尿病等循環(huán)、代謝慢性病，這些病目前無(wú)法治愈。而病因無(wú)法去除，就意味著腦梗塞仍會(huì)再發(fā)。通過(guò)積極控制腦卒中的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用抗血小板聚集的藥物，可降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。

1.生活方式調(diào)整：

● 戒煙并遠(yuǎn)離二手煙；

● 限制飲酒，男性每日酒精攝入量＜25g，女性＜15g，每天白酒＜50ml或葡萄酒＜100ml或啤酒＜300ml；

● 低鹽低脂低糖飲食，每日食鹽總量＜6g，并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類(lèi)）攝入，減少飽和脂肪酸及膽固醇攝入；

● 控制體重（BMI＜24，男性腰圍＜9 0 c m，女性腰圍＜85cm）；

● 結(jié)合自身情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，如每天不少于30分鐘的步行、慢跑、騎車(chē)、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周5～7次；

● 減輕精神壓力，保持心理平衡。

2.抗血小板藥物：在沒(méi)有服用抗血小板藥物禁忌癥情況下，首選阿司匹林，如果不能耐受阿司匹林，可以選擇氯吡格雷。

3.控制基礎(chǔ)疾病：

（1）控制高血壓，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到≤140/90 mm Hg，理想應(yīng)達(dá)到≤130/80 mm Hg。

（2）控制糖尿病，要求空腹血糖應(yīng)＜7mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。

（3）調(diào)整血脂異常。膽固醇水平升高的腦梗患者應(yīng)該進(jìn)行生活方式的干預(yù)及藥物治療，建議使用他汀類(lèi)藥物，目標(biāo)是使LDL-C水平降至2.59 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度達(dá)到30%～40%；伴有多種危險(xiǎn)因素（冠心病、糖尿病、未戒斷的吸煙、代謝綜合征、腦動(dòng)脈粥樣硬化病變但無(wú)確切的易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)或外周動(dòng)脈疾病之一者）的腦梗患者，如果LDL-C＞2.07 mmol/L，應(yīng)將LDL-C降至2.07 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度＞40%；對(duì)于有顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)的腦梗患者，建議目標(biāo)LDL-C＜2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度＞40%。

（4）控制房顫（房顫時(shí)在心房?jī)?nèi)易形成血栓），需要應(yīng)用抗凝治療，在沒(méi)有抗凝禁忌癥情況下，可以選擇華法林或者新型抗凝藥物（如利伐沙班、達(dá)比加群等）。

需要注意的是，所有藥物治療均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

什么是“骨不連”

我之前因骨折做了手術(shù)，但已經(jīng)過(guò)去好幾個(gè)月，仍有疼痛感，去醫(yī)院檢查說(shuō)是“骨不連”。請(qǐng)問(wèn)，什么是“骨不連”？應(yīng)該怎么辦？

江蘇 安先生

安先生：

骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力，當(dāng)骨折后給予適當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)骨折都會(huì)很好愈合。然而，一部分骨折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱(chēng)為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合，則稱(chēng)為“骨不連”。在所有骨折患者中，大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動(dòng)，“骨不連”通常伴有疼痛，大大降低患者的生活質(zhì)量。

就診時(shí)醫(yī)生會(huì)先采集病史，了解受傷機(jī)制、骨折嚴(yán)重程度、有無(wú)手術(shù)史及骨折后時(shí)間，同時(shí)還需評(píng)估患者身體及營(yíng)養(yǎng)狀況。如骨折術(shù)后定期復(fù)查X片發(fā)現(xiàn)超過(guò)9個(gè)月骨折不愈合，即為“骨不連”。

治療前需仔細(xì)查找病因，針對(duì)病因治療方能有事半功倍效果。明確病因后，如是“非感染性骨不連”，可更換外固定或內(nèi)固定物，將骨折斷端對(duì)接穩(wěn)定。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)日光浴，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)查。如果是“感染性骨不連”，需進(jìn)行骨折斷端感染病灶清除，切除感染骨質(zhì)及周邊軟組織，置放抗生素骨水泥于缺損區(qū)域內(nèi)，選取合適內(nèi)固定或者外固定物固定骨折端。術(shù)后輔助敏感抗生素輸注治療，定期復(fù)查，待感染控制，可根據(jù)骨缺損量的大小及患者個(gè)體情況進(jìn)行骨移植或者骨搬運(yùn)手術(shù)?？傊?，“骨不連”的治療需明確病因，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的治療方案。在診斷明確的前提下，患者積極配合醫(yī)生的治療，一般情況是可以達(dá)到臨床愈合的。

導(dǎo)致“骨不連”最常見(jiàn)的原因包括感染、局部血液供應(yīng)不足、骨折端分離、骨折穩(wěn)定不足等。吸煙、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，發(fā)生“骨不連”的風(fēng)險(xiǎn)也較高。因此，防止骨折不愈合最重要的一件事便是避免吸煙，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)查，保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)生推薦的康復(fù)計(jì)劃。

子宮內(nèi)膜異位癥能根治嗎

我之前查出子宮內(nèi)膜異位癥，打了亮丙瑞林針半年，期間好了2個(gè)月，之后又復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在痛經(jīng)厲害。請(qǐng)問(wèn)我為何才2個(gè)月就復(fù)發(fā)了？是治療的時(shí)間不夠嗎？還是說(shuō)藥物不能根治子宮內(nèi)膜異位癥？

湖南 劉女士

劉女士：

子宮內(nèi)膜異位癥是有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的位置，復(fù)發(fā)率高（高達(dá)40%～50%）且難根治?；颊呖捎型唇?jīng)、月經(jīng)異常、性交痛、不孕等癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴(lài)性疾病，因此主要見(jiàn)于育齡婦女。近年來(lái)，其發(fā)病率越來(lái)越高，已成為婦科常見(jiàn)病。育齡婦女中的發(fā)病率約為10%。然而，由于它與不孕和盆腔痛的關(guān)系，在這些女性人群中，其患病率明顯要高。據(jù)報(bào)道，不孕癥婦女患病率為25%～35%，盆腔痛的婦女達(dá)39%～59%。而50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有明顯的痛經(jīng)，30%合并不孕，嚴(yán)重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜異位癥不能被某一種治療方式完全治愈，需要長(zhǎng)期綜合的管理和治療，所以?xún)H僅用亮丙瑞林一種藥物治療后復(fù)發(fā)，是比較常見(jiàn)的。

針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥，比較好的綜合治療方案是“手術(shù)+GnRH-a+曼月樂(lè)/避孕藥”。手術(shù)主要有保守性手術(shù)（保留生育功能）、半根治手術(shù)（切除子宮，保留卵巢）、根治性手術(shù)（全子宮+雙側(cè)附件切除）三大類(lèi)，根據(jù)患者的情況和生育要求，決定選哪一種方式；GnRH-a是一類(lèi)叫做促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的藥物，可以使子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的，亮丙瑞林就是一種GnRH-a類(lèi)的藥物；而曼月樂(lè)是一種避孕裝置，可以緩慢釋放孕激素，達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜的作用，同時(shí)也可以減少痛經(jīng)。有的患者不愿意放曼月樂(lè)在子宮中，也可以口服避孕藥代替。

子宮內(nèi)膜異位癥的長(zhǎng)期管理目標(biāo)重在減輕和控制疼痛，促進(jìn)和保護(hù)生育功能，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)，警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡性病變，提高患者的生存質(zhì)量。對(duì)于手術(shù)治療的患者，應(yīng)重視術(shù)后的綜合治療及長(zhǎng)期管理，使手術(shù)獲益最大化，損傷最小化。建議術(shù)后半年內(nèi)每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，半年后每6個(gè)月隨訪(fǎng)1次。隨訪(fǎng)重點(diǎn)在于評(píng)價(jià)藥物治療療效、管理藥物副作用、監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)生育問(wèn)題。對(duì)于復(fù)發(fā)患者，還需要監(jiān)測(cè)卵巢囊腫良惡性質(zhì)。內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、（年輕患者）卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)等。對(duì)于連續(xù)使用GnRH-a6個(gè)月以上的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度。

總之，子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性、且比較容易復(fù)發(fā)的疾病，患者在日常生活中應(yīng)留心自身癥狀，病情進(jìn)展或有復(fù)發(fā)傾向者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。該病預(yù)防的作用有限，但是通過(guò)口服避孕藥、定期鍛煉等，可能會(huì)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為了緩解疼痛，患者在月經(jīng)期間可以臥床休息，嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服或經(jīng)肛門(mén)塞抗炎止痛藥物。此外，定期體育鍛煉不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，而且還能釋放緩解疼痛的內(nèi)啡肽（大腦釋放的一種化學(xué)物質(zhì)）。低強(qiáng)度的鍛煉（比如瑜伽）也可以通過(guò)拉伸骨盆的組織和肌肉來(lái)緩解疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥患者在日常生活中還應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果、三文魚(yú)和核桃，少吃脂肪含量高的肉類(lèi)食物。

面肌痙攣如何護(hù)理

前幾日，我母親去醫(yī)院查出面肌痙攣，請(qǐng)問(wèn)日常應(yīng)如何護(hù)理？

山西 王先生

王先生：

面肌痙攣表現(xiàn)為面部肌肉陣發(fā)性地、不自主地抽搐。多局限于一側(cè)面部，容易復(fù)發(fā)。治療方式主要有藥物治療、肉毒素注射及手術(shù)治療。由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱(chēng)，所以一般不會(huì)引起人們的重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制，多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生。

面肌痙攣如果能在治療的同時(shí)配合好的護(hù)理，是能快速恢復(fù)的。但是很多人都只看重醫(yī)生的治療，根本不在意日常的護(hù)理，這是不正確的。面肌痙攣患者應(yīng)當(dāng)合理的休息，日常生活中要注意面部的保暖，出門(mén)的時(shí)候最好佩戴口罩，睡覺(jué)的時(shí)候最好不要靠著窗戶(hù)，而且千萬(wàn)不能用涼水洗臉或?qū)χ照{(diào)吹風(fēng)，天氣變化的時(shí)候要注意增減衣服。

患者可以經(jīng)常用熱毛巾敷臉，水溫最好在50℃左右，每天最好敷3次，每次時(shí)間最好在15分鐘。患者早晚可以按摩臉部，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確。面肌痙攣患者可對(duì)鏡進(jìn)行自我表情動(dòng)作訓(xùn)練，如皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次3～10分鐘。

腰椎滑脫可以靠按摩恢復(fù)嗎

我父親前幾年常有腰痛，但沒(méi)有太注意，結(jié)果今年勞作時(shí)“閃”了腰，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。醫(yī)生建議手術(shù)，但父親不想手術(shù)，經(jīng)朋友介紹現(xiàn)在一個(gè)針灸按摩館治療。請(qǐng)問(wèn)腰椎滑脫可以靠按摩恢復(fù)嗎？

重慶 齊先生

齊先生：

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，通俗的說(shuō)就是椎體之間產(chǎn)生了錯(cuò)位。常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀。

并非所有的腰椎滑脫者都需要治療，實(shí)際上，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無(wú)腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結(jié)果證實(shí)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類(lèi)型與正常人無(wú)實(shí)質(zhì)性差異。

—般情況下，腰椎滑脫的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。保守治療適用于病史短、癥狀輕、無(wú)明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。保守治療主要包括休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對(duì)癥處理等。需要注意的是，肥胖患者應(yīng)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。因體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)?；颊咂綍r(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法：其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀；其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。

經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。但如果有以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：滑脫大于50%；患者為處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年；進(jìn)行性滑脫者；非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者；非手術(shù)治療不能緩解疼痛者；下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。

有一些腰椎滑脫的患者一聽(tīng)自己需要手術(shù)治療，十分抗拒，再看見(jiàn)按摩、推拿的廣告，就寄希望按摩能治愈腰椎滑脫，把滑脫的腰椎復(fù)位回去。的確，按摩可以讓腰部痙攣的肌肉得到放松，暫時(shí)地緩解腰痛，但它并不能恢復(fù)脊柱的序列，也不可能通過(guò)按摩來(lái)讓滑脫的腰椎得到復(fù)位。患者若去一些不正規(guī)按摩的地方，用非常暴力的方法按摩，還會(huì)導(dǎo)致滑脫加重。因此，如果有手術(shù)指征，應(yīng)積極手術(shù)治療。

怎么避免祛斑后“反黑”

我之前想去激光祛斑，但看身邊好幾個(gè)激光祛斑后的朋友皮膚反而變黑了，這是怎么回事？應(yīng)該如何避免？

湖南 羅女士

羅女士：

激光祛斑返黑在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“炎癥后色素沉著”。是皮膚接受激光治療時(shí)，受到激光的熱傷害導(dǎo)致發(fā)炎癥狀。皮膚發(fā)炎后就會(huì)產(chǎn)生一種色素反應(yīng)，出現(xiàn)色素沉淀，使得在激光作用下淡化的斑點(diǎn)重新變黑或變?yōu)樯羁Х壬?。反黑的原因有人的個(gè)體差異（包括激素影響使黑色素活性活躍）、操作室能量設(shè)定不當(dāng)、機(jī)器不適合患者、受到患者服用藥物影響或患者在激光祛斑后未做好防曬，以及術(shù)后食用過(guò)多檸檬或香料類(lèi)等食物等。且有研究顯示，黃種人出現(xiàn)鐳射術(shù)后反黑比率約為10%以上。

正常的情況下，激光術(shù)后肌膚在六七天后慢慢愈合，手術(shù)部位會(huì)呈現(xiàn)粉紅色。一旦反黑出現(xiàn)，皮膚就會(huì)自動(dòng)地代謝色素沉淀，再度出現(xiàn)的色素通常會(huì)在反黑出現(xiàn)后2個(gè)月左右慢慢淡去，代謝較慢者則需要3～5個(gè)月時(shí)間。

因此，如果激光祛斑手術(shù)后出現(xiàn)反黑現(xiàn)象，無(wú)需太過(guò)緊張，應(yīng)該保持良好的心態(tài)，在之后的3～6個(gè)月內(nèi)盡量避免日曬，多吃水果，補(bǔ)充維生素C，促進(jìn)黑色素代謝。一般建議激光祛斑治療1～2周后應(yīng)回醫(yī)院追蹤檢查，出現(xiàn)反黑現(xiàn)象者可配合醫(yī)生治療。當(dāng)然在激光術(shù)后也應(yīng)該注意飲食調(diào)整好個(gè)人作息，并且做好防曬來(lái)降低出現(xiàn)反黑的幾率。

人為什么有六指

前不久在路上看到一個(gè)小孩，他有6根手指，這是遺傳導(dǎo)致的嗎？還是因?yàn)槟赣H懷孕時(shí)被外界環(huán)境影響導(dǎo)致的畸形？

四川 裘女士

裘女士：

六指在臨床上稱(chēng)為六指癥。多指（趾）畸形又稱(chēng)贅生指（趾），是一種常見(jiàn)的先天性畸形。多指（趾）畸形又以六指癥最為多見(jiàn)，多發(fā)生在大拇指（趾）側(cè)和小拇指（趾）側(cè)。

六指癥是性染色體顯性遺傳病，致病基因位于X染色體上，如果該病患者是男性，他與正常女性所生后代得該病的幾率是50%（男孩正常，女孩是六指癥患者）；如果該患者是女性，則分完全顯性和不完全顯性?xún)煞N，完全顯性患者所生子女患該病幾率是100%，不完全顯性患者與正常男性所生孩子得該病幾率為50%（男孩女孩得病幾率相同）。所以六指癥遺傳概率很大，而且伴隨性遺傳，因此如果近親結(jié)婚，患該病的幾率還會(huì)提高。

此外，環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過(guò)程中的影響也可導(dǎo)致此病，如某些藥物、病毒性感染外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是現(xiàn)代工業(yè)的污染都可成為致畸因素。

手術(shù)切除是六指癥唯一的治療方法。多在3歲以后手術(shù)矯正，太早可因破壞骨髖引起偏位，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、外側(cè)不穩(wěn)定及指端細(xì)小等。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)出血很少，局部組織損傷??；對(duì)其他臟器幾乎無(wú)影響，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大。

預(yù)防本病應(yīng)避免近親結(jié)婚；加強(qiáng)孕期保健和營(yíng)養(yǎng)；孕期避免呼吸道感染，胃腸道感染，避免風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等病毒感染。避免接觸輻射、藥物等可能使胚胎致畸的因素。