□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師 許 紅

上個月，由于新人入職和入學(xué)，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來體檢高峰。而對于體檢項目的選擇，很多人都比較迷茫。事實(shí)上，業(yè)內(nèi)有“體檢十年一關(guān)卡”之說，項目的選擇應(yīng)該根據(jù)年齡而定。

40歲后體檢頻，70歲后別太頻

說到體檢，很多人第一個疑問可能是：該多久做1次體檢才合適？換句話說，很多人不知道體檢的頻率到底該如何安排。

我們的建議是，40歲后可以每3年做1次基本評估。因為大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲后人體衰老會進(jìn)入一個階段，各種疾病也開始逐漸“找上門”。到了50歲，由于疾病可能已慢慢發(fā)生，甚至出現(xiàn)癥狀，可調(diào)整為2年1次。60歲后，則可1年1次。不過，過了70歲，我們反而不建議做“太積極且無謂的全面體檢”。原因是，任何疾病都有其自然的病程（指未經(jīng)治療時，疾病的自然演進(jìn)過程）與發(fā)展的周期。理論上，若此時都還沒有臨床癥狀，即使通過體檢篩檢出潛在疾病，疾病通常也都在很早期的階段。也就是說，進(jìn)展到末期還需要很長的時間，才會對生命跟健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。且有些老人家身體原本沒有不適，反而在做了全身體檢后開始懷疑自己得了病，因而增加心理負(fù)擔(dān)。

總結(jié)來說，70歲過后，應(yīng)以維持良好的生活品質(zhì)為目標(biāo)。因此，通常不建議在“自己沒有感覺到癥狀”的情況下，刻意做全面性健康檢查，只需針對這個年齡層常見的疾病，如骨質(zhì)疏松、肌少癥、認(rèn)知障礙、心腦血管疾病等做檢查。畢竟，心寬才更有益身心健康！

體檢項目因年齡層而異

了解常規(guī)體檢頻率之后，很多人接下來的第二個疑問可能是：體檢項目如此之多，到底該做哪些？我們的建議是，在血壓、血糖、血脂、尿酸、肝功能、腎功能、心電圖、胸腔X光、腹部B超、幽門螺桿菌等“普檢”項目基礎(chǔ)上，依據(jù)各年齡層的疾病發(fā)生率，完善自己的“選檢”項目。

根據(jù)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查，綜合考量40歲、50歲、60歲、70歲4個年齡層的疾病發(fā)生率、常見生活習(xí)慣等，我們?yōu)槟峁┮韵隆斑x檢”建議（詳見下表）。

注意：體檢前請與體檢醫(yī)師討論，依據(jù)年齡、個人病史、體檢紀(jì)錄、家族史、臨床癥狀、生活習(xí)慣、疾病風(fēng)險等因素，定制最適合自己的體檢組合套餐。

理性對待體檢結(jié)果

健康檢查分兩個階段，第一階段是檢查，第二階段是看報告。那該如何對待體檢報告呢？以下是我們給出的3個提醒，供大家參考：

1.看到異常指標(biāo)先別慌張

體檢報告上的異常，可能有3種意義：

（1）數(shù)據(jù)異常，相對應(yīng)的身體狀況出問題，且對健康有潛在危害，或是已經(jīng)產(chǎn)生危害，應(yīng)積極治療或改變生活作息。

（2）數(shù)據(jù)異常，但代表其他意義。比如梅毒篩檢（VDRL試驗），若檢查結(jié)果呈陽性，未必是梅毒，可能是自體免疫性疾病。此外，任何異常都可能有灰色地帶，也就是所謂的邊緣值。比如飯前正常血糖值是100mg/dL，若檢查結(jié)果稍微偏高，介于100～125mg/dL，可能是糖尿病前期，不代表一定有糖尿病，因此不見得要立刻吃藥，也許調(diào)整飲食、規(guī)律運(yùn)動、控制體重，就能改善。

（3）數(shù)據(jù)異常，但不是身體出了狀況，而是其他情況造成的。例如，女性檢查結(jié)果中的尿潛血，可能是因為沒有避開生理期；血糖或血脂偏高，可能是因為空腹時間不夠久造成的。

所以，報告上有異常不要慌張，一定要咨詢醫(yī)生，并按醫(yī)囑做好隨訪、治療及改善工作。

2.一切正常也不要松懈

臨床上，很多人看到檢查結(jié)果一切正常，就放松警惕，不再定期體檢。事實(shí)上，這是錯誤的做法，原因有4個：

（1）不是每一種疾病，都有工具和手段能及早偵測出來；即使有，也可能非常昂貴。

（2）任何檢查工具和手段都有極限，即使是最好的篩檢工具，在疾病初期，也可能排查不出來。

（3）疾病的自然病程進(jìn)展速度不一，有些疾病進(jìn)展得比較快，有些進(jìn)展得比較慢。即使定期體檢，個案也可能在篩檢周期之間發(fā)病。比如，這次檢查正常，但半年后忽然生病，可能是因為疾病發(fā)展速度比較快，但當(dāng)初體檢時還沒發(fā)病，所以沒檢查出來。

（4）誤診，比如醫(yī)師研讀體檢項目結(jié)果時，該看到未看到，造成檢查結(jié)果失真。這在任何醫(yī)療場所都可能發(fā)生。

所以，即使這次體檢數(shù)據(jù)都正常，之后還是應(yīng)該定期體檢，并保持良好的生活習(xí)慣。

3.有些項目的參考值會有性別、年齡差異

比如，女性更年期之前，因為有女性激素保護(hù)，尿酸參考值一般為5.7mg/dL，略低于男性；但更年期之后，女性的尿酸參考值通常會調(diào)整為7mg/dL，和男性相同。好膽固醇（高密度脂蛋白，HDL），女性的參考值通常是＞50mg/dL ，男性則為＞40mg/dL。

若超過60歲或65歲，判讀檢查結(jié)果也要多一份心。因為隨著年齡增加，身體會產(chǎn)生變化，肌肉、骨骼、腸胃道、免疫系統(tǒng)都會退化，同時，服用藥物的多寡，平日飲食、運(yùn)動的情形，也會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，65歲過后，檢驗參考值該定多少才合理，或者該如何解讀，還是交給醫(yī)生來定奪。

不過，一般而言，對于常規(guī)檢查項目，臨床均有共識，需要大家熟悉——

（1）身體質(zhì)量指數(shù)。國人身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的參考值，通常介于18.5～24。然而有研究發(fā)現(xiàn)，老人的BMI在25～28死亡率相對較低。

（2）血壓。一般人的血壓參考值為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。但有越來越多研究指出，60歲以上，只要收縮壓在150mmHg以下，就不必過于擔(dān)心，當(dāng)然這也要結(jié)合個體的具體情況而定。

（3）血紅蛋白。血紅蛋白是判斷貧血的指標(biāo)，女性須超過12g/dL，男性則是13g/dL。65歲以上，兩性的參考值都可定為12g/dL。

（4）膽固醇與三酸甘油酯。血脂肪是形成細(xì)胞膜的重要分子，和傷口愈合以及細(xì)胞修復(fù)有相當(dāng)程度的關(guān)聯(lián)性，此外膽固醇是許多激素的制造原料。因此膽固醇太高雖然不健康，但也不是越低越好。如果膽固醇低到150mg/dL以下，需檢查是否營養(yǎng)不良。70歲以上，若膽固醇偏高，但沒有心血管疾病，也不一定要用藥，以免引發(fā)肝功能異常、肌肉發(fā)炎或疼痛等不良反應(yīng)。

（5）白蛋白。白蛋白常用來作為臨床上評估年長者急性病癥或營養(yǎng)是否足夠的指標(biāo)。若小于3.5mg/dL，可能是營養(yǎng)不良，也可能是急性病癥（如急性感染、受傷、手術(shù)等因素）導(dǎo)致。

（6）肌酸酐。肌酸酐主要是肌肉蛋白代謝后的產(chǎn)物，常用來檢驗?zāi)I功能，參考標(biāo)準(zhǔn)是1.2mg/dL，若檢查結(jié)果接近邊緣值，需進(jìn)一步檢查尿蛋白或配合腎小球過濾率確認(rèn)腎功能是否真的沒問題。若年長者發(fā)生肌肉萎縮或肌少癥，肌酸酐值就會偏低，此時需要進(jìn)行飲食調(diào)整或者檢查是否有慢性發(fā)炎的狀況。