甘元濤

【摘 要】目的：解析ERCP技術(shù)在高齡膽總管結(jié)石中的運(yùn)用療效。方法：納入我院2017年1月-2019年1月間的膽總管結(jié)石高齡患者，共60例，均實(shí)施內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)治療，觀察組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況，比對(duì)手術(shù)前后炎癥因子變化。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率1.67%（1/60）;手術(shù)耗時(shí)較短，術(shù)后疼痛和黃疸消退快，住院周期短;炎癥因子水平比對(duì)：TNF-α[治療前（1.97±0.60）<治療后（2.23±0.54）]ug/L，P>0.05;IL-1[治療前（4.95±1.53）<治療后（6.57±1.28）]ug/L、IL-6[治療前（2.19±0.50）<治療后（2.60±0.60）]ug/L、CA19-19[治療前（104.87±10.03）>治療后（14.23±2.32）]U/mL，P<0.05。結(jié)論：高齡膽總管結(jié)石治療管理中，ERCP技術(shù)應(yīng)用價(jià)值高，可加快恢復(fù)進(jìn)程，緩解手術(shù)疼痛，降低并發(fā)癥，推薦推廣。

【關(guān)鍵詞】高齡膽總管結(jié)石;ERCP;黃疸;并發(fā)癥

Abstract： Objective： To analyze the therapeutic effect of ERCP technique in elderly common bile duct stones. Methods： A total of 60 elderly patients with choledocholithiasis between January 2017 and January 2019 in our hospital were treated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）. Changes in inflammatory factors before and after surgery. Results： The complication rate was 1.67% （1/60）; the operation time was short， the postoperative pain and jaundice resolved quickly， and the hospitalization period was short; the inflammatory factor level comparison： TNF-α After treatment （2.23 ± 0.54）] ug / L， P> 0.05; IL-1 [before treatment （4.95 ± 1.53） After treatment （14.23 ± 2.32）] U / mL， P <0.05. Conclusion： In the treatment and management of choledocholithiasis in the elderly， the application value of ERCP technology is high， which can speed up the recovery process， relieve surgical pain， reduce complications， and recommend promotion.

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

膽總管結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制臨床尚不明確，多認(rèn)定與膽固醇飽和、膽囊動(dòng)力學(xué)紊亂或沉淀有關(guān)[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為：腹痛、腹脹、高熱、黃疸、寒戰(zhàn)等，高齡患者年齡大、耐受性差，加上不良飲食習(xí)慣，膽總管結(jié)石的發(fā)病率高。傳統(tǒng)開腹取石，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，不適用于高齡患者[2]。基于此背景，現(xiàn)探討ERCP技術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的治療情況，規(guī)整、詳述見下：

1 資料及方法

1.1一般資料

將我院[2017年01月，2019年01月]間收治的高齡膽總管結(jié)石患者（n=60）。其中：男/女=32/28例;年齡區(qū)間[65，88]（均齡：74.76±2.51）歲;病程區(qū)間[0.9，5]（均程：3.15±1.01）歲;膽總管直徑[1，3]（ 1.47±0.26）cm。我院倫理會(huì)評(píng)審、探討后予以批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/B超確診為膽總管結(jié)石者;②年齡≥65歲者，意識(shí)清晰無精神障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能、肝腎功能、心電圖異常者;②存在手術(shù)禁忌癥者;③膽總管、膽囊或肝內(nèi)膽管結(jié)石者。

1.2 方法

ERCP術(shù)：鎮(zhèn)靜藥為哌替啶和安定，經(jīng)口插入十二指腸鏡明確主乳頭部位。于導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)乳頭切開刀進(jìn)行膽管插管，緩慢注入造影劑，觀察膽總管結(jié)石大小、位置及數(shù)目。依具體情況切開乳頭，于射線監(jiān)測(cè)下取石球囊、取石網(wǎng)取石。對(duì)較大結(jié)石者先機(jī)械碎石后取石，術(shù)后常規(guī)抗感染、安置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、腹痛緩解、黃疸消退、住院時(shí)間），手術(shù)前后炎癥因子（TNF-α、IL-1、IL-6）水平和并發(fā)癥（膽道感染、膽漏、胰腺炎）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

Excel 2010和SPSS24.0分析，時(shí)間行t檢驗(yàn)，以“”表示;并發(fā)癥用“X2”檢驗(yàn)，并用“n、%”表示;檢驗(yàn)差異以P小于0.05表示。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

60例患者，平均手術(shù)耗時(shí)（61.53±6.32）min、腹痛緩解時(shí)間（1.31±0.12）d、黃疸消退時(shí)間（5.82±0.37）d、住院周期（6.23±1.32）d，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好且如期出院。

2.2炎癥因子水平

2.3 并發(fā)癥情況

60例患者術(shù)后并發(fā)膽道感染1例（1.67%），無膽漏和胰腺炎發(fā)生，且經(jīng)過治療感染得到了控制患者恢復(fù)良好，總發(fā)生率1.67%。

3 討論

膽總管結(jié)石在臨床較為常見，發(fā)病率高達(dá)5.6%，病因包括膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲等。膽總管結(jié)石可發(fā)展成繼發(fā)急性膽管炎，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。膽總管結(jié)石患者以高齡群體居多，且多合并糖尿病、高血壓和冠心病等基礎(chǔ)疾病，在實(shí)施外科手術(shù)治療時(shí)會(huì)給患者身體巨大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至死亡。且高齡者通常具有較長(zhǎng)的膽道疾病史，需長(zhǎng)期進(jìn)行炎癥刺激誘導(dǎo)乳頭肌增厚，膽總管因而變得狹窄。

膽總管結(jié)石進(jìn)行ERCP取石術(shù)治療，能明顯改善患者預(yù)后，且具有微創(chuàng)小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4]。ERCP手術(shù)是從十二指腸乳頭將十二指腸鏡置入到膽管，對(duì)乳頭括約肌部位進(jìn)行明確后行手術(shù)切口，能夠?qū)⒐Ｗ栌行Ы獬?，提高取石成功率。并且其操作?jiǎn)便、具有較高的安全性，利于患者快速恢復(fù)，臨床價(jià)值顯著[5]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，患者手術(shù)耗時(shí)（61.53±6.32）min、腹痛于術(shù)后（1.31±0.12）d消失、黃疸于術(shù)后（5.82±0.37）d消失，且均在（6.23±1.32）d順利出院;手術(shù)后的炎癥反應(yīng)相對(duì)較小，并發(fā)癥發(fā)生率僅3.33%（1例）。

綜上所述，利用ERCP技術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，建議常規(guī)使用。

參考文獻(xiàn)

李媛媛， 李國(guó)華， 陳幼祥， 等. 高齡患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2017， 34（4）： 274-276.

胡旭軍， 范燕萍， 尚敏杰. ERCP治療高齡膽總管結(jié)石的療效及對(duì)患者血清CA19-9和炎癥水平的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2019， 17（1）： 66-69.

汪俊科， 劉建勇. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡對(duì)高齡膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石的治療效果觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（2）： 271-274.

范波， 李志堅(jiān)， 陳詠梅， 等. 腹腔鏡Ⅰ期聯(lián)合ERCP治療高齡膽囊膽管結(jié)石的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2019， 41（15）： 2311-2313.

蔣潔， 劉春蘭， 徐小紅， 等. 高齡患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)臨床特點(diǎn)分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2017， 26（1）： 90-92.