彭潔茹 黃容俊

【摘 要】目的：分析異位妊娠腹腔鏡保守手術中聯(lián)用小劑量甲氨蝶呤的效果。方法：隨機取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2018年12月收治的異位妊娠患者100例為研究對象，對照組（n=50）給予腹腔鏡保守手術治療，觀察組（n=50）在對照組基礎上靜脈輸注小劑量甲氨蝶呤，對比兩組妊娠異位治療效果。結果：對照組手術時間（41.28±3.32）min，術中出血量（35.21±5.53）ml，總住院時間（14.20±2.43）d，術后β-HCG降脂正常水平時間（12.20±2.75）d;觀察組手術時間（39.38±3.68）min，術中出血量（20.03±4.58）ml，總住院時間（9.91±2.27）d。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：小劑量甲氨蝶呤聯(lián)用腹腔鏡保守手術能提高異位妊娠的治愈率，并且可以抑制異位妊娠的再次發(fā)生。是安全性較高的異位妊娠治療方法。

【關鍵詞】小劑量甲氨蝶呤;腹腔鏡;保守手術;異位妊娠

【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

異位妊娠是目前女性疾病中的多發(fā)病，與患者的生理結構，后天生活習慣有關，異位妊娠使受精卵在子宮以外的位置著床，使胚胎無法正常發(fā)育，并且威脅孕婦的健康[1]。因此異位妊娠必須進行治療。以往可以通過藥物治療，但是單純的藥物治療效果差，周期長。因此目前多采用腹腔鏡下保守治療加上藥物聯(lián)合治療的方式，現(xiàn)將若干例筆者所在醫(yī)院的異位妊娠患者具體的治療過程和治療方法報道如下，僅供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2018年12月收治的異位妊娠患者100例為研究對象。隨機分成對照組和觀察組各50例。其中，對照組患者年齡平均（25.3±1.4）歲，最大年齡38歲，最小年齡21歲，生育次數(shù)0-2次;妊娠時間（38.5±2.8）d;觀察組患者年齡平均（27.4±1.7）歲，最大年齡37歲，最小年齡23歲，生育次數(shù)0-3次;妊娠時間（37.4±2.2）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組給予腹腔鏡保守手術治療，觀察組在對照組基礎上靜脈輸注小劑量甲氨蝶呤，對比兩組妊娠異位治療效果。腹腔鏡保守手術采用氣管插管全身麻醉，消毒處理。并于肚臍下切1.5cm的切口，行常規(guī)妊娠包塊切除手術。觀察組在切除過程中靜脈輸注甲氨蝶呤25mg，混合于5m、l0.9%生理鹽水中。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、總住院時間和術后β-HCG降至正常水平的時間。觀察兩組兩年內再妊娠率以及發(fā)生異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，進行計量資料和計數(shù)資料統(tǒng)計。其中，計量資料表示以（均數(shù)±標準差）表示，檢驗方法為t檢驗，計數(shù)資料以%表示，給予卡方檢驗，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組手術時間（41.28±3.32）min，術中出血量（35.21±5.53）ml，總住院時間（14.20±2.43）d，術后β-HCG降脂正常水平時間（12.20±2.75）d;觀察組手術時間（39.38±3.68）min，術中出血量（20.03±4.58）ml，總住院時間（9.91±2.27）d。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者PEP發(fā)生率比較

對照組PEP發(fā)生7例，輸卵管再通成功41例，正常妊娠20例，再發(fā)異位妊娠9例;觀察組PEP發(fā)生2例，輸卵管再通成功49例，正常妊娠29例，再發(fā)異位妊娠2例;兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

異位妊娠是指孕期女性胚胎非正常位置著床，其發(fā)病原因與生理因素有關。另外，研究認為，妊娠異位的發(fā)生與現(xiàn)代女性多次人工流產有關[2]?，F(xiàn)階段，我國妊娠異位發(fā)生率依然呈上升趨勢。妊娠異位的治療方法包括保守治療和手術治療。在腹腔鏡手術未出現(xiàn)之前，主要采用的是藥物保守治療，雖然傷害小，但是療程漫長，給患者帶來的痛苦大[3]。隨著腹腔鏡術的出現(xiàn)，可以試下微創(chuàng)手術，在腹腔鏡支持下，可以明確觀察妊娠異位位置，監(jiān)測胚胎健康情況。因此保證了治療的有效性和安全性，獲得了患者的認可。但腹腔鏡保守治療依然會出現(xiàn)輸卵管堵塞與PEP并發(fā)癥，要提高治療效果和治療安全性，需要增加有效的藥物控制[4]。在一些研究中認為，米非司酮的應用可以改善輸卵管堵塞，但是藥物副作用較為明顯。在本次研究中，將小劑量的甲氨蝶呤作為主要使用藥物，主要探討藥物應用后，患者手術效果，如出血量，手術時間，患者癥狀緩解情況等等。并對所有患者行2年的觀察，記錄其正常妊娠和再次發(fā)生異位妊娠的幾率。結果顯示，使用小劑量甲氨蝶呤組的患者治療效果更好，治療并發(fā)癥更低。本次觀察組報道的數(shù)據(jù)為手術時間（39.38±3.68）min，術中出血量（20.03±4.58）ml，總住院時間（9.91±2.27）d。這是由于小劑量甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，可以與二氫葉酸還原酶結合，控制其轉化為具有生物活性的四氫葉酸，并且能夠抑制嘌呤和嘧啶的正常合成，干擾DNA、RNA的合成，使異位胚胎無法生存[5]。同時小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術治療可以有效減少PEP與術后再次異位妊娠發(fā)生率，降低子宮和盆腔黏連幾率。研究認為，甲氨蝶呤盡量應采用小劑量注射，以免影響患者的其它功能。尤其是異位妊娠多發(fā)于孕齡婦女，多數(shù)女性是具有二次生育的需求，因此要重點關注其并發(fā)癥情況。

總之，劑量甲氨蝶呤聯(lián)用腹腔鏡保守手術能提高異位妊娠的治愈率，并且可以抑制異位妊娠的再次發(fā)生，是安全性較高的異位妊娠治療方法。

參考文獻

肖前宏.腹腔鏡保守手術聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（5）：110-111.

李立安，游艷琴，胡凌云.等.甲氨蝶呤對輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志，2013，38（5）：409-411.

師延霞.腹腔鏡保守手術聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（2）：242-243.

蔡玉，沈倩倩.腹腔鏡手術與甲氨蝶呤聯(lián)合用于治療異位妊娠的療效[J/CD].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（19）：25-26、32.

陳雪容，黃芳.腹腔鏡手術聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及安全性[J].吉林醫(yī)學，2018，39（3）：434-435.