楊明月

【摘 要】目的：探究在腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠術(shù)運(yùn)用垂體后葉素治療的臨床價(jià)值。方法：選取于2017年6月至2020年6月本院收治的輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠患者42例，所有患者均進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠術(shù)治療。并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21人。其中觀察組在切開取胚術(shù)前和患側(cè)輸卵管切除前，將10ml生理鹽水加6u垂體后葉素注射于宮角部或病灶周圍;對(duì)照組在切開取胚術(shù)前和患側(cè)輸卵管切除前，將10ml生理鹽水加20u催產(chǎn)素注射于宮角部或病灶周圍。對(duì)比兩組手術(shù)成功率、術(shù)中情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組手術(shù)成功率（93.55%）較高（P<0.05），術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）較低（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠術(shù)運(yùn)用垂體后葉素治療后，能夠有效提高治療效果，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)能夠促進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

【關(guān)鍵詞】垂體后葉素;腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠術(shù);臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

受各種不良因素的影響，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率明顯增高，其中在異位妊娠中輸卵管妊娠占據(jù)較大的比重。由于腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、效果好、創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢(shì)，因此在治療異位妊娠中得到十分廣泛的應(yīng)用[1]。在異位妊娠中，輸卵管間質(zhì)部妊娠具有較低的發(fā)病率，因輸卵管間質(zhì)部管腔周圍具有非常豐富的血供，肌層較厚，明顯增大了手術(shù)難度，因此必須積極探究有效的治療方法，以便在手術(shù)期間給予患者有效的止血處理[2]。遂本文主要探究在腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠術(shù)運(yùn)用垂體后葉素治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年6月至2020年6月本院收治的輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各21例。觀察組年齡（32.15±6.35）歲，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別有10例、11例;對(duì)照組年齡（33.09±7.02）歲，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別有12例、9例。兩組一般資料無差異，P>0.05，可以予以比較。手術(shù)之前對(duì)所有患者進(jìn)行B超檢查、血β-HCG定量檢查及婦科檢查，提示患者為宮外孕。入院時(shí)所有患者具有平穩(wěn)的生命體征，無心力衰竭、肺心病、冠心病及高血壓病史，手術(shù)之前檢查不存在手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

在全麻下對(duì)所有患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般取平臥位，形成氣腹以后，協(xié)助患者采取頭低臀高位30°，經(jīng)臍輪上緣切口穿刺置入直徑為10mm的套管穿刺針，并將10mm的腹腔鏡置入，在左下腹做兩個(gè)切口，直徑分別為5mm和10mm，右下腹作5mm切口，置入Trocar和手術(shù)器械，對(duì)盆腔狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，按照患者的內(nèi)出血量、生育要求和年齡情況，對(duì)不同的手術(shù)方式進(jìn)行選擇，主要有切開取胚術(shù)和輸卵管切除術(shù)兩種方法。觀察組部分患者實(shí)施輸卵管切除術(shù)：將10ml生理鹽水加6u垂體后葉素注射于宮角部或病灶周圍，可吸收線沿病灶周圍作荷包縫合止血后，使用單極電凝鉗自其下方系膜開始對(duì)輸卵管系膜至宮角部進(jìn)行電凝電切處理，電凝電切過程中緊貼妊娠基底部，切除患側(cè)的輸卵管和病灶，電凝止血?jiǎng)?chuàng)面。部分患者實(shí)施切開取胚術(shù)：將稀釋的垂體后葉素注射于妊娠部位及其周圍，在妊娠最膨大部位對(duì)輸卵管或妊娠宮角處漿肌層進(jìn)行雙極電凝，直至組織發(fā)白，將電凝部位剪開（或單極在縫合病灶中間表面較薄處切開病灶）使用彎鉗將妊娠物從腹腔內(nèi)夾出，（內(nèi)容物較多時(shí)放取物袋中取出）利用吸引器對(duì)孕囊著床處進(jìn)行反復(fù)沖洗，電凝鉗電凝止血出血部位，清理干凈妊娠物后，使用0/3可吸收線對(duì)輸卵管進(jìn)行間斷縫合。對(duì)照組進(jìn)行輸卵管切除和切開取胚術(shù)的方法同觀察組一樣，但是在手術(shù)過程中需要將10ml生理鹽水加20u催產(chǎn)素注射于宮角部或病灶周圍。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)成功率、術(shù)中情況和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用“（）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率對(duì)比：觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：觀察組均小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥：觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

由于輸卵管間質(zhì)部及宮角具有十分豐富的血液循環(huán)，輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠患者在腹腔鏡下手術(shù)治療過程中存在止血困難情況，因此手術(shù)成功的關(guān)鍵在于能否有效地止血[3]。催產(chǎn)素屬于一種多肽激素，它主要由動(dòng)物垂體后葉素提取而來，對(duì)子宮平滑肌收縮具有刺激作用，對(duì)子宮肌層血管進(jìn)行壓迫，從而發(fā)揮止血作用。垂體后葉素是提取動(dòng)物的腦垂體后葉制成的水溶性成分，包括加壓素和縮宮素，垂體后葉素具有較短的半衰期，通常在體內(nèi)的維持時(shí)間為4至12小時(shí)[4]。垂體后葉素不僅具有收縮平滑肌的作用，特別是對(duì)于子宮肌層和血管具有更強(qiáng)的作用，可以對(duì)毛細(xì)血管和小動(dòng)脈進(jìn)行直接收縮，減少病灶局部的血液供應(yīng)，從而明顯減少術(shù)中出血量。術(shù)中出血量的減少能夠使手術(shù)視野更加清晰，便于手術(shù)順利開展，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短。同時(shí)，創(chuàng)面出血少能夠使電凝次數(shù)減少，有利于減輕對(duì)組織的損傷;能夠減少縫合針數(shù)或避免縫合，使手術(shù)時(shí)間整體縮短。除此之外，垂體后葉素能夠?qū)ψ訉m平滑肌進(jìn)行更加強(qiáng)烈的收縮，子宮體發(fā)白變硬，能夠更加清楚的觀察間質(zhì)部病灶的子宮基層和基底部界線，便于將病灶完整的切除，避免術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠情況。然而，由于垂體后葉素能夠?qū)γ?xì)血管前括約肌和內(nèi)臟小動(dòng)脈產(chǎn)生收縮作用，減少了內(nèi)臟的循環(huán)血量，因此肺心病、心力衰竭、冠心病及高血壓患者應(yīng)當(dāng)禁止使用。

本文通過探究在腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠術(shù)運(yùn)用垂體后葉素治療的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)成功率（93.55%）較高，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，且并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）較低，均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠術(shù)運(yùn)用垂體后葉素治療后，除了能夠提高治療效果以外，還可以縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)還能夠使并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，提高治療的安全性。因此值得推廣應(yīng)用于臨床中。

參考文獻(xiàn)

紀(jì)翠紅.術(shù)中垂體后葉素治療對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠腹腔鏡手術(shù)近、遠(yuǎn)期療效的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：94-96，100.

李玉香.23例宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠腹腔鏡診治體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，（z1）：63-64.

韋艷芬，陸慶春，甘精華，等.腹腔鏡下垂體后葉素聯(lián)合線圈套扎治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（3）：304-306，301.

王益多.腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療宮角妊娠的臨床效果[J].海峽藥學(xué)，2019，31（2）：246-247.