王輝

【摘 要】目的：分析急性心肌梗死早期左心室血栓導致體循環(huán)動脈栓塞的病例特點，對后續(xù)治療工作提供指導。方法：將2017年9月至2019年6月作為研究時段，在該時段內(nèi)對我院中急性心肌梗死患者的病例進行調(diào)查，將其中110例急性心肌梗死患者作為研究對象，對所有左心室血栓患者進行記錄后，明確其中的發(fā)生率以及相關(guān)因素。結(jié)果：在本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)110例急性心肌梗死患者，中共有6例患者出現(xiàn)血栓狀況，患者的血栓形成率為6（5.45%），而其中共有一例患者發(fā)生體循環(huán)動脈栓塞，其中的栓塞率為1（0.91%）;而在110例患者中，共有12例患者出現(xiàn)急性腦血栓，急性腦血栓的臨床發(fā)病率為10.91%。結(jié)論：左心室血栓在臨床上多發(fā)于急性st段抬高性前壁心肌梗死患者，體內(nèi)較低的射血分數(shù)以及室壁瘤的形成與患者心室血栓形成具有較為密切的關(guān)系。心源性血栓中大腦動脈栓塞具有較高的發(fā)生風險，可能會引發(fā)患者出現(xiàn)急性腦血栓，需要在臨床上格外注重。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;早期左心室血栓;心源性栓塞;臨床分析;

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

左心室血栓是現(xiàn)代臨床上十分常見的急性心肌梗死患者的常見并發(fā)癥，尤其在st段抬高型急性前壁心肌梗死中最為常見，早期左心室血栓患者多發(fā)于急性心肌梗死后4周，或者與患者急性心肌梗死合并發(fā)生，患者在發(fā)病后可能存在其他體循環(huán)以及腦部栓塞的潛在風險[1]。本次研究分析急性心肌梗死早期左心室血栓導致體循環(huán)動脈栓塞的病例特點，對后續(xù)治療工作提供指導，具體整理如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2019年6月作為研究時段，在該時段內(nèi)對我院中急性心肌梗死患者的病例進行調(diào)查，將其中110例急性心肌梗死患者作為研究對象;所有患者中男女性別比為（61：49），年齡54-75（67.9±4.9）歲。

納入標準：所有患者在入院時基本資料納入研究并接受體征檢測，確認符合臨床疾病;患者可耐受本次實驗中各項操作;患者基本資料錄入數(shù)據(jù)庫可接受調(diào)取;患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：患者因主觀因素無法參與后續(xù)實驗或無法耐受實驗操作;患者處于疾病恢復期或在接受實驗前3個月接受過其他實驗;患者家屬不同意本次試驗。

將患者資料錄入Excel表格后進行資料分析，我院統(tǒng)計學人員分析患者資料，確認患者資料可比其良好后錄入研究（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究中對患者的超聲心動圖進行檢查，用于診斷的超聲設備包括飛利浦IE33，采用UCG對患者的左心室室壁運動狀況以及左室射血分數(shù)進行檢查，同時確認患者的血栓形態(tài)、血栓位置和血栓活動度，而勢必運動采用美國超聲心動圖協(xié)會推薦的左室壁16節(jié)段劃分法。

1.3評價標準

急性心肌梗死后突發(fā)的特異性心動栓塞患者的主要臨床體征可可作為患者的動脈栓塞判定標準。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究中所有資料錄入Excel表格進行統(tǒng)計分析，實驗中資料選擇SPSS For windows開展統(tǒng)計學分析;應用T值對計量數(shù)據(jù)進行檢驗;應用X2對計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗;判斷數(shù)據(jù)與P<0.05的關(guān)系，以判斷數(shù)據(jù)與統(tǒng)計學意義之間的關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

在本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)110例急性心肌梗死患者，中共有6例患者出現(xiàn)血栓狀況，患者的血栓形成率為6（5.45%），而其中共有1例患者發(fā)生體循環(huán)動脈栓塞，其中的栓塞率為1（0.91%）;而在110例患者中，共有12例患者出現(xiàn)急性腦血栓，急性腦血栓的臨床發(fā)病率為10.91%。

3 討論

左心室心栓的生成與發(fā)展呈現(xiàn)動態(tài)變化的過程，其中的血栓形態(tài)、性質(zhì)和活動性可發(fā)生一定的變化，而左心室血栓形成，往往在患者的癥狀發(fā)生后1～2周內(nèi)即會出現(xiàn)。本次研究中共有6例患者出現(xiàn)血栓狀況，而其中有4例患者在起病后兩周內(nèi)發(fā)病，其中3例患者在治療期間患者的左心室血栓由團塊長逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷訝睿?例患者的活動性左心室血栓轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ǜ奖谘╗2]。

血栓在形成早期對于患者血栓部位以及形態(tài)進行追蹤對于患者的治療來說有積極的指導意義[3]，由于血栓的形狀和活動性可能會對患者發(fā)生栓塞的危險程度造成影響，所以凸向心腔并與室壁具有一定活動度的腹壁血栓的脫落可能性更高，這就會導致患者出現(xiàn)體循環(huán)動脈栓塞。在現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大腦動脈所面臨的栓塞風險相對較高，如果患者出現(xiàn)心源性腦動脈栓塞，這種病癥的發(fā)病率可能與患者急性心肌梗死與腦卒中有較高的聯(lián)系。

就目前來說，抗栓治療是預防急性心肌梗死患者發(fā)生栓塞的有效措施，再對患者進行治療時，可對患者積極應用血運重建治療，并且在治療期間對患者的血栓-栓塞風險進行評估，能夠保證治療效果[4]。就目前來說，在對患者進行治療時，將肝素以及低分子肝素進行抗凝治療，能夠有效控制患者的病情進展，而如果患者在治療期間出現(xiàn)心源性栓塞，則應當在一定程度上調(diào)整抗凝強度，使患者的INR維持在1.5～2.5之間。而在對患者進行治療后，患者的心源性栓塞狀況可在三個月內(nèi)逐漸消失[5]。

綜上所述，左心室血栓在臨床上多發(fā)于急性st段抬高性前壁心肌梗死患者，體內(nèi)較低的射血分數(shù)以及室壁瘤的形成與患者心室血栓形成具有較為密切的關(guān)系。心源性血栓中大腦動脈栓塞具有較高的發(fā)生風險，可能會引發(fā)患者出現(xiàn)急性腦血栓，需要在臨床上格外注重。

參考文獻

王凌雁.阿替普酶溶栓治療心源性腦栓塞的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（10）：71-72.

王敏磊，孫凱頡，李英斌.腦梗死患者機械取栓再通失敗后行補救性支架植入15例報告[J].江蘇大學學報（醫(yī)學版），2020，30（02）：181-184.

李惠博，高玲，林芹蘭，張敏.血清胱抑素C水平對急性缺血性腦卒中患者預后的意義[J].中國實驗診斷學，2020，24（03）：463-465.

李家琪，關(guān)卓婭，李峰.纖維蛋白原、D-二聚體與腦梗死相關(guān)性研究的進展[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2019，28（06）：797-800.

張寶瑞，劉愛華，莫大鵬，霍曉川，劉鵬，金恒偉，繆中榮.房顫合并急性顱內(nèi)大動脈閉塞患者的臨床特點及機械取栓療效分析[J].中華醫(yī)學雜志，2019，99（39）：3068-3072.