鐘欣宏

【摘 要】目的：探討采用“鄰面去釉”技術(shù)配合口腔正畸治療牙周病導(dǎo)致前牙移位的臨床效果。方法：將40例牙周病致前牙移位患者隨機分為對照組與觀察組各20例，對照組患者僅接受基礎(chǔ)牙周治療，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予口腔正畸治療，治療中特別采用了“鄰面去釉”技術(shù)。依次比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后6個月的出血指數(shù)為（34.2±5.3）%，牙槽骨高度為（4.9±0.2）mm，牙周袋深度為（3.7±0.3）mm，治療顯效率為100.0%，均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對牙周病致前牙移位患者采用“鄰面去釉”技術(shù)配合口腔正畸治療不僅能夠有效緩解牙周炎癥，減輕牙齒松動度，也有助于恢復(fù)其前牙的整齊美觀程度，具備確切的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】鄰面去釉技術(shù);口腔正畸;牙周病;前牙移位

【中圖分類號】R783【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

牙周病是指由于厭氧菌侵入而引發(fā)的牙部疾病，常見于牙支持組織，發(fā)病后可形成牙周出血、局部炎癥及牙齒功能下降等臨床表現(xiàn)[1]，本研究主要討論牙周炎患者在正畸治療中使用“鄰面去釉”術(shù)后的療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年2月收治的牙周病致前牙移位患者40例，所有患者均經(jīng)斷層片或根尖片確診及臨床牙周檢查確診，排除合并全身性疾病患者，入組患者均了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組20例與觀察組20例，對照組中男性9例，女性11例，年齡24～50歲，病程1～7年;觀察組中男性10例，女性10例，年齡23～51歲，病程1～8年。兩組患者的性別、年齡與病程比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅接受基礎(chǔ)牙周治療，在患者牙周部位進行有效清潔，對牙周根面開展刮治等處理，實施有效的抗菌措施，根據(jù)患者個體情況使用抗生素藥物，促進牙周病變好轉(zhuǎn)。觀察組患者在其基礎(chǔ)牙周治療的同時給予口腔正畸治療，開展自鎖矯治（因自鎖矯治摩擦力小，對牙周影響?。?。對深覆牙合患者前牙區(qū)托槽粘貼比正常粘貼位偏齦端，后牙區(qū)粘貼托槽則在不影響咬合下偏牙合端粘貼（正常覆牙合者則在正常位粘貼，若內(nèi)收后覆牙合加深影響托槽使用則移位重粘），磨牙區(qū)使用頰面管（盡量不使用帶環(huán)），采用序列鎳鈦圓絲對移位牙進行排齊調(diào)整，用人字曲、搖椅弓或多曲唇弓等適當(dāng)壓低前牙（此時將雙側(cè)后牙區(qū)分別進行緊密的一字連扎，以此增加后牙支抗），再采用0.018"澳絲彎制梯形曲，利用橡皮鏈輕力狀態(tài)下內(nèi)收前牙（內(nèi)收力<100g），根據(jù)實際狀況合理調(diào)節(jié)其正畸力，如果某些患者使用該種細(xì)絲輕力不合適，需要調(diào)整控制轉(zhuǎn)矩時，則改為0.018"×0.025"的不銹鋼方絲制合適轉(zhuǎn)矩繼續(xù)矯治。在將原有間隙關(guān)閉后就進行分次但多牙同時進行的鄰面去釉，該去釉主要是去除倒三角形的牙冠間點接觸的位置，減小牙周病人特有的“黑三角”，增大兩牙之間的鄰面接觸面積（“鄰面去釉”技術(shù)操作方法就不在此累述）。當(dāng)然，同時進行牙周基本護理。這一方法在觀察組中采用后，根據(jù)原“黑三角”大小不同，出現(xiàn)兩種結(jié)果，一是“黑三角”小者，在關(guān)閉間隙后基本無“黑三角”，鄰面未有牙石、軟垢堆積，松動度明顯減輕，此類患者數(shù)8人;另一種為“黑三角”較大者，在關(guān)閉間隙后仍有較小“黑三角”，但鄰面牙石、軟垢堆積明顯減少，松動度減輕，美觀性增強，該類患者數(shù)12人。在排齊牙列，關(guān)閉完間隙，調(diào)整好上下牙之間的咬合關(guān)系后，基本上可以選擇結(jié)束治療（牙周病患者不建議過長時間的去調(diào)整覆牙合、覆蓋），在完成治療后，每三個月進行一次牙槽骨重建評估。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均連續(xù)隨訪6個月，分別在治療前與治療后6個月測定患者的出血指數(shù)、牙槽骨高度與牙周袋深度，同時在治療后6個月評估患者的治療效果。按“顯效”及“微效”區(qū)分?！帮@效”：患者在治療后6個月有效緩解了牙齒松動問題，基本恢復(fù)了正常的牙齒功能，牙周炎癥基本消退，美觀性基本滿意;“微效”：在治療后6個月仍有較明顯的牙齒松動，牙齒功能與牙周炎癥有一定改善，但均未達相對正常，美觀未改觀。

2.1 兩組患者的出血指數(shù)、牙槽骨高度與牙周袋深度比較

兩組患者治療前的出血指數(shù)、牙槽骨高度與牙周袋深度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者治療后6個月的各項指標(biāo)均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，國內(nèi)外口腔正畸技術(shù)有了日新月異的發(fā)展，通過正畸治療能夠?qū)σ莆谎例X起到排齊、內(nèi)收、壓入等作用，結(jié)合固定矯治技術(shù)來促進移位牙齒回位，從而保證了牙齒的整齊與美觀。但牙周患者在關(guān)閉間隙，排齊扭轉(zhuǎn)牙齒后常出現(xiàn)“黑三角”?！昂谌恰钡某霈F(xiàn)，導(dǎo)致牙齒鄰面牙周健康狀況更受威脅，采用“鄰面去釉”技術(shù)處理后，能讓牙鄰面接觸面加大，減少牙石、軟垢堆積面積，以此減少細(xì)菌附著面積，易于潔治，減輕牙周炎，利于牙齦的附著生長。同時，去釉閉隙后，鄰面接觸面積加大，增強了牙之間的互相支撐力，因此有利于減小牙齒松動度。當(dāng)然，口腔正畸治療過程中需確保良好的口腔衛(wèi)生，對患者的日常攝食進行控制，以取得最可靠的療效。在本研究觀察的牙周患者正畸治療中，要注意幾個問題：一是由于壓低牙齒本來就易造成根尖的吸收，所以壓低程度因人而異，為避免增大下前牙咀嚼力，造成牙根壓入性吸收，不建議長期使用平（斜）導(dǎo)打開深覆牙合患者咬合，建議在實在無法粘貼下前牙托槽時，可早期且短期使用平（斜）導(dǎo)打開咬牙合，然后采用人字曲、搖椅弓或多曲唇弓持續(xù)打開咬合，適度壓低上下前牙，同時增加雙側(cè)后牙支抗;二是“鄰面去釉”技術(shù)后，必須及時涂氟化物及脫敏劑來防齲、防過敏，同時同樣必須維持良好口腔衛(wèi)生，不厭其煩地給患者進行口腔宣教，指導(dǎo)正確刷牙方法及飲食習(xí)慣。在本項研究中發(fā)現(xiàn)治療6個月后觀察組患者的顯效率為100.0%，出血指數(shù)為（34.2±5.3）%，牙槽骨高度為（4.9±0.2）mm，牙周袋深度為（3.7±0.3）mm，均顯著好于對照組患者，根據(jù)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果能夠證實對牙周病致前牙移位患者實施“鄰面去釉”技術(shù)配合口腔正畸治療可取得更可靠的療效。在李笑非等[2]研究中67例牙周病致前牙移位患者也采取了口腔正畸治療措施，經(jīng)12個月的隨訪觀察評定所有患者均矯正成功，并且治療后的前牙覆牙合、覆蓋、出血指數(shù)、牙槽骨高度、牙周袋深度均顯著好于治療前，其結(jié)論與本研究基本一致。但本研究特別提出之處是針對牙周病患者正畸治療“黑三角”采用“鄰面去釉”技術(shù)，的確有其明顯優(yōu)勢。

綜上所述，針對牙周病致前牙移位患者采用“鄰面去釉”技術(shù)配合自鎖固定矯治的口腔正畸治療方法能夠明顯有效緩解牙周炎癥、解除咬合創(chuàng)傷、減小松動度、恢復(fù)其前牙的美觀程度，具備確切的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

王小芳，賈培增.口腔正畸治療牙周病致前牙移位效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（27）：43-44.

李笑非，楊蘭輝.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：139.