吳亞歷 付傳芳

【摘 要】目的：探討PDCA模式在嬰幼兒尿道下裂圍手術(shù)期護理中的作用;方法：選取2019年6月至2020年1月在我院泌尿外科收治各種類型的尿道下裂嬰幼兒70例，在常規(guī)圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)法，對嬰幼兒手術(shù)后疼痛、出血、感染、住院天數(shù)、并發(fā)癥等進行研究;結(jié)果：70例尿道下裂嬰幼兒手術(shù)后無出血級感染，疼痛由嚴重逐漸減輕，1例成形龜頭裂開，2例發(fā)生尿瘺，經(jīng)二次手術(shù)修補后痊愈，其余均獲得滿意矯治，住院天數(shù)平均為3～5d。結(jié)論：對嬰幼兒尿道下裂圍手術(shù)期應(yīng)用PDCA循環(huán)法實施護理，有效避免術(shù)后切口感染、并發(fā)癥尿瘺、尿道狹窄等的發(fā)生，很好提高嬰幼兒手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】尿道下裂;圍手術(shù)期;PDCA循環(huán)管理法;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形是尿道下裂，尿道成形手術(shù)是唯一的治療手段[1]，難度大，精細度高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見的是尿瘺、尿道狹窄、皮瓣感染、壞死、切口裂開等，對嬰幼兒的心身發(fā)育造成很大的影響。本研究給嬰幼兒應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進行護理，將術(shù)后并發(fā)癥作為問題導(dǎo)向，制定計劃，組織落實，取得滿意效果?，F(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 臨床資料

選取我院泌尿外科自2019年4月至2020年1月收治各種類型的尿道下裂嬰幼兒60例，年齡6～18個月。其中陰莖型14例，冠狀溝型28例，陰囊型18例，前5個月嬰幼兒住院天數(shù)為12～21d，平均13d;后5個月采用PDCA模式干預(yù)后，嬰幼兒住院天數(shù)縮短。

2 方法

2.1 計劃階段（P）尋查嬰幼兒尿道下裂圍手術(shù)期發(fā)生尿瘺、尿道狹窄、皮瓣感染、壞死、切口裂開等并發(fā)癥的原因以及影響嬰幼兒身心健康的因素，制定詳細的護理目標和護理措施，是避免尿瘺、尿道狹窄主要并發(fā)癥發(fā)生的先決條件[2]。①嬰幼兒及照顧者術(shù)前評估責任護士對嬰幼兒病情、手術(shù)方式、心理、性格特點及照顧者知識掌握、心理準備、配合程度等能力進行全面綜合評估，根據(jù)采集的信息，制定符合嬰幼兒及照顧者的護理計劃，采取個性化護理手段，避免和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②嬰幼兒及照顧者術(shù)后評估根據(jù)嬰幼兒手術(shù)的情況、術(shù)后病情變化的情況以及照顧者能力三個方面，分析判斷并發(fā)癥發(fā)生的風險，制定有效的護理措施，有的放矢，避免術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2 實施階段（D）

2.2.1 術(shù)前指導(dǎo) 根據(jù)嬰幼兒病情、心理特征、手術(shù)復(fù)雜程度以及照顧者心理需求及能力等，做好術(shù)前準備和指導(dǎo)。給予嬰幼兒心理支持的重要性，變被動陪護為主動參與護理。

2.2.2 術(shù)后護理1.全面評估患兒生命體征，了解麻醉方式、術(shù)中出血、傷口情況，引流管長度、固定及引流液性質(zhì)、量的情況;術(shù)后嬰幼兒哭鬧掙扎是并發(fā)癥的高危因素，應(yīng)警惕出血性休克、尿瘺、尿道狹窄、皮瓣感染、壞死、切口裂開，尤其是吻合口瘺[3]的發(fā)生要嚴格防范其發(fā)生。2.觀察切口術(shù)前早期、足量給予有效抗生素，密切觀察切口處皮膚是否有紅腫、淤血及敷料有滲血、滲尿，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生及時處理;傷口表面也可涂抹康復(fù)新液2～3次/d，緩解術(shù)后創(chuàng)面疼痛，避免和減少尿瘺發(fā)生，促進傷口愈合[4];

2.3 檢查階段（C）研究小組成員由組長負責，在落實嬰幼兒護理的全過程中，針對護理計劃、措施執(zhí)行情況實時進行督導(dǎo)檢查。①責任護士對嬰幼兒病情隨時評估，做好交接班記錄。②責任護士每日對嬰幼兒護理的效果進行綜合評價，發(fā)現(xiàn)新問題需重新修訂護理計劃，制定護理措施并執(zhí)行。③研究小組成員每周匯總兩次檢查情況，對嬰幼兒的護理工作進行全面質(zhì)量評價，保證措施落實到位。

2.4 處理階段（A）

研究小組組長根據(jù)責任護士、值班護士對嬰幼兒的病情變化評估、檢查，分析各班護理工作中存在的問題，提出解決和防范措施，對于發(fā)現(xiàn)的新問題，及時和泌尿科醫(yī)師及專家溝通，重新進入下一個循環(huán)方案，直至全部解決。

2.5 評價標準

尿道下裂的評分標準為：1°、2°、3°、4°是很早之前對尿道下裂的嚴重程度評分標準，1°-2°為輕中度的，3°-4°為重度的，現(xiàn)在的評判標準需根據(jù)陰莖是否彎曲，陰莖發(fā)育情況，陰囊分裂，轉(zhuǎn)位及合并癥狀，基因是否正常（性逆轉(zhuǎn)）決定尿道下裂嚴重程度。

2.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05統(tǒng)計有顯著差異性。

3 結(jié)果

70例尿道下裂嬰幼兒經(jīng)Ⅰ期尿道成形手術(shù)后，1例尿道吻合口處尿瘺并開口處狹窄;1例成形龜頭裂開;3例發(fā)生尿瘺，經(jīng)二次手術(shù)修補后痊愈;其余均獲得滿意矯治。無切口感染病例。住院天數(shù)平均縮短3～5d，詳細數(shù)據(jù)見表1。

4 討論

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，也叫戴明循環(huán)，是將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和總結(jié)處理（Action）貫穿于護理工作的始終。從本研究看出，PDCA循環(huán)模式對嬰幼兒尿道下裂術(shù)后康復(fù)有很好的指導(dǎo)作用，由表1顯示，輕中度的嬰幼兒

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尿道下裂手術(shù)后疼痛明顯，可能與麻醉用藥有關(guān);重度的嬰幼兒尿道下裂手術(shù)后出血、并發(fā)癥分別有5例，感染有3例，可能與嬰幼兒手術(shù)后哭鬧有關(guān)，因此，護理人員必須在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，制定科學的策略，做到找問題、有計劃、有落實、有檢查、有分析、有總結(jié)、促提高，從而達到提高嬰幼兒尿道下裂的治愈率，減少并發(fā)癥的目的。

參考資料

孫夫麗. 產(chǎn)前超聲對胎兒尿道下裂分型診斷價值評估[D].首都醫(yī)科大學，2016.

關(guān)勇，孟慶婭，王欣，等.Bracka法與Duckett法手術(shù)對初治近端型尿道下裂的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2019，40（11）：821-824.

潘永斌，梁裕柱，王少梅，等.Duckett術(shù)和Koyanagi術(shù)修復(fù)近端型尿道下裂的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，015（012）：16-19.

潘東山，鄭志剛.Duckett術(shù)式治療兒童尿道下裂療效及并發(fā)癥防治措施分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，029（001）：344-345.