謝春燕

【摘 要】目的：分析綜合護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸道耐受性的影響，為神經(jīng)外科危重病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案提供參考。方法：以2017年1月至2018年10月在我院接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的280例神經(jīng)外科危重病人為研究對(duì)象。按組號(hào)順序，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組140例。兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施。比較2周前后兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白（HB）、血清總蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB）和不耐受反應(yīng)率（嘔吐、反流、吸入、腹瀉、消化道出血、胃潴留、吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍）。觀察兩組出院前護(hù)理滿意度，并進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）兩組間HB、STB、ALB無(wú)顯著性差異（P>0.05），2周后兩組HB、STB、ALB均低于對(duì)照組，但觀察組高于對(duì)照組。對(duì)照組與2周時(shí)ALB無(wú)顯著性差異（P>0.05）。觀察組ALB高于對(duì)照組;（2）觀察期內(nèi)，觀察組胃腸道及消化系統(tǒng)不耐受率明顯低于對(duì)照組;（3）觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理措施能有效提高神經(jīng)外科危重病人胃腸道和呼吸系統(tǒng)的耐受性，促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)效果，提高病人的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理措施;神經(jīng)外科;危重癥患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;耐受性

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

神經(jīng)外科重癥患者常面臨巨大的身體創(chuàng)傷、出血、昏迷等情況。大多數(shù)病人需要在重癥監(jiān)護(hù)室治療。同時(shí)，配合鼻飼為腸道提供營(yíng)養(yǎng)。胃腸道功能障礙會(huì)破壞人體正常的腸道菌群，容易發(fā)生胃腸道出血等不良反應(yīng)。因此，重癥神經(jīng)外科患者不能正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予鼻飼，為患者提供必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，降低治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的幾率，提高患者的治療效果和預(yù)后。我院提出危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床護(hù)理路徑，安全、經(jīng)濟(jì)，符合病人的身體需要，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的平衡。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月在我院治療的神經(jīng)外科危重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的280例作為研究對(duì)象，根據(jù)入組順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組140例。對(duì)照組男78例，女72例，年齡（58.48±6.48）歲，原發(fā)疾病類型：顱腦外傷54例，腦出血41例，顱內(nèi)腫瘤27例，腦積水11例，腦動(dòng)脈瘤7例，入組時(shí)APACHEH評(píng)分（13.04±3.78）分。觀察組患者中男76例，女75例，年齡（58.52±6.56）歲，原發(fā)疾病類型：顱腦外傷51例，腦出血43例，顱內(nèi)腫瘤24例，腦積水13例，腦動(dòng)脈瘤9例，入組時(shí)APACHEH評(píng)分（13.11±3.74）分。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病類型及入組時(shí)APACHEH評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，并喂以鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。兩組均進(jìn)行護(hù)理觀察2周。（1）對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。（2）觀察組綜合護(hù)理措施：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組采取綜合護(hù)理措施，加強(qiáng)鼻飼前、中、后的護(hù)理。比較兩組在觀察期（嘔吐、反流、吸入、腹瀉、消化道出血、胃潴留、吸入性肺炎、應(yīng)激）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化（血紅蛋白（HB）、血清總蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB））和不耐受反應(yīng)率的變化潰瘍*）。觀察兩組出院前護(hù)理滿意度，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組時(shí)、入組2周后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較

兩組患者入組時(shí)HB、STB、ALB比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入組2周后，兩組患者HB、STB、ALB均較入組時(shí)下降，但觀察組患者高于對(duì)照組患者（P<0.05），對(duì)照組患者ALB入組時(shí)與2周后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組ALB高于入組時(shí)及對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者觀察期內(nèi)腸道及呼吸系統(tǒng)不耐受反應(yīng)率比較

觀察組患者觀察期內(nèi)胃腸道及消化系統(tǒng)不耐受率明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科危重癥患者疾病特點(diǎn)使患者圍術(shù)期較易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，積極予以主動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療可提高患者免疫力，提升患者抗感染的能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效率和質(zhì)量。不合并胃腸道疾病的神經(jīng)外科危重癥患者胃腸道功能正常，營(yíng)養(yǎng)支持的首選方法是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。做好神經(jīng)外科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)的護(hù)理，是提高患者胃腸道耐受的重要措施。

本研究采用綜合護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行護(hù)理。通過(guò)加強(qiáng)患者鼻飼前心理護(hù)理，緩解患者緊張、恐懼及擔(dān)憂導(dǎo)致的負(fù)性情緒，盡可能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的胃腸道不適。醫(yī)護(hù)人員共同根據(jù)患者的個(gè)體情況及病情制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案符合患者病情，從生理病理角度選擇提高患者胃腸道耐受的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者鼻飼過(guò)程中患者反應(yīng)的觀察，及時(shí)調(diào)整鼻飼速度、營(yíng)養(yǎng)液溫度、體位等，使患者感受舒適，利于營(yíng)養(yǎng)液在胃腸道消化吸收。加強(qiáng)鼻飼管的護(hù)理，確保清潔、無(wú)菌、暢通，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防及觀察，使并發(fā)癥在初期即等到有效控制。通過(guò)上述綜合護(hù)理措施，患者出現(xiàn)胃腸道及呼吸系統(tǒng)不耐受的并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者。

結(jié)論

綜上所述，綜合護(hù)理措施可有效提升神經(jīng)外科危重癥患者胃腸道及呼吸系統(tǒng)的耐受性，促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給效果，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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