李瓊 王琪 鄭文蘭 翟婷婷 文曉敏 陳婧 周瓊

【摘 要】醫(yī)師資格考試不僅關(guān)系衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的準(zhǔn)入與管理，而且對醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展有重要的影響，為適應(yīng)教學(xué)改革的要求，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)需要及時(shí)調(diào)整教學(xué)思路、策略及方法，使學(xué)生畢業(yè)后能順利通過醫(yī)師資格考試，同時(shí)又培養(yǎng)了富有創(chuàng)新意識(shí)的高級(jí)應(yīng)用型人才。

【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;中醫(yī)婦科學(xué);教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

醫(yī)師資格考試是根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》設(shè)置的執(zhí)業(yè)資格考試。醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試，中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試是由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心負(fù)責(zé)的行業(yè)準(zhǔn)入考試。其通過情況是用人單位和畢業(yè)生所關(guān)注的問題，同時(shí)也客觀地反映了醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生質(zhì)量，因此中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的重要指標(biāo)之一[1]。

醫(yī)師資格考試不僅關(guān)系衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的準(zhǔn)入與管理，而且對醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展有重要的影響。近幾年，為密切醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師資格考試的互動(dòng)關(guān)系，為滿足醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和改革的需要，國家中醫(yī)藥管理局每年編制了《中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試學(xué)科成績分析報(bào)告》，各院校能及時(shí)了解考生對相關(guān)學(xué)科知識(shí)的掌握情況。為了解我校學(xué)生關(guān)于中醫(yī)婦科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)情況，對教研室自身教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，筆者將本校2015～2017年的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中中醫(yī)婦科學(xué)考試成績進(jìn)行分析，以期找出本學(xué)科的教學(xué)癥結(jié)，以便今后教學(xué)改革有的放矢。這三年，我校中醫(yī)婦科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試情況，從學(xué)科平均掌握率看，均在60分以上，在2015年、2017年略高于全國平均水平，2016年略低于全國平均水平。2017年我校及全國考生掌握率均低于前兩年。知識(shí)層次平均掌握率，2016年與全國平均水平相當(dāng)，2015年、2017年均高于全國平均水平，但高出分值小，且2017年我校考生知識(shí)層次平均掌握率較前兩年有所下降;技能平均掌握率三年均于60以上，均略與全國平均水平相當(dāng)。

一 影響成績的可能因素

從上述情況可知，中醫(yī)婦科學(xué)的考試成績雖總的平均掌握率均在60以上，但分值不夠高，成績不盡人意。究其原因，可能有以下幾方面：一、在某些專業(yè)，該課程設(shè)置為考查課，學(xué)生重視程度不夠。也有大部分男生認(rèn)為自己畢業(yè)后不會(huì)從事婦產(chǎn)科工作，也對本課程學(xué)習(xí)不重視。二、在中醫(yī)專業(yè)某個(gè)方向的班級(jí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不在中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)上，如英語方向的部分學(xué)生，如骨傷方向的部分學(xué)生。再如定向?qū)I(yè)的學(xué)生，因入學(xué)前已與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，無就業(yè)壓力，故對課程學(xué)習(xí)不夠努力等。三、畢業(yè)前實(shí)習(xí)階段是學(xué)習(xí)訓(xùn)練技能知識(shí)的重要階段，但大部分學(xué)生備考研究生入學(xué)考試，而影響了此階段的學(xué)習(xí)。四、教師在教學(xué)過程中未告知學(xué)生本課程與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的關(guān)系，也是一定的因素;教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不足，也是影響考試成績的原因。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是本科畢業(yè)生畢業(yè)后必須面臨的第一項(xiàng)嚴(yán)格的入行考試，直接影響了學(xué)生的就業(yè)問題及職業(yè)生涯，學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)情況直接影響到他的考試成績的好壞。在本科教育的過程中，中醫(yī)婦科學(xué)作為高等中醫(yī)藥院校臨床核心課程之一，作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的科目之一，而且在整個(gè)類別中的分?jǐn)?shù)比重并不輕，如何進(jìn)行課程教學(xué)，如何密切專業(yè)課程教學(xué)與醫(yī)師資格考試的互動(dòng)關(guān)系，改革勢在必行?；诖耍医萄惺抑匦吕砬?、調(diào)整教學(xué)思路，從教學(xué)大綱、教育教學(xué)觀念、教學(xué)方法和手段、教師隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)生考核等方面進(jìn)行改革，以期同步完成專業(yè)課程大綱及醫(yī)師資格考試大綱所要求的內(nèi)容，提高醫(yī)師資格考試通過率。

二 中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)改革的思路與策略

在我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)過程中，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱融入專業(yè)課程教學(xué)大綱，并以之為指導(dǎo)，從多角度、多層面改革課程教學(xué)，旨在尋找適合基于醫(yī)師資格考試的中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)的更佳的教學(xué)思路、策略、方法和手段，讓學(xué)生更好掌握兩個(gè)大綱要求的中醫(yī)婦科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生整合知識(shí)、中醫(yī)思維、臨證思辨的能力，從而提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，同時(shí)培養(yǎng)了富有創(chuàng)新意識(shí)的高級(jí)應(yīng)用型人才。

（1）融合、吃透兩個(gè)大綱深入研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和我校中醫(yī)婦科學(xué)課程教學(xué)大綱，融合、吃透大綱，分清重點(diǎn)、難點(diǎn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱是醫(yī)師資格考試的綱領(lǐng)，是對考生既往所學(xué)知識(shí)的檢驗(yàn)，并可指導(dǎo)未來的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，也是資格考試試題研發(fā)的依據(jù)[2]，該大綱在注重基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的同時(shí)，突出中醫(yī)，突出臨床，強(qiáng)調(diào)共性，要求應(yīng)知應(yīng)會(huì)[3]。它與課程教學(xué)大綱并不矛盾，重點(diǎn)一致，考核與教學(xué)的內(nèi)容均包含兩個(gè)重要組成部分，即本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，也包含了對本學(xué)科臨床常見病、多發(fā)病的辨證論治，以及必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能。課程教學(xué)大綱要求的教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)得好，醫(yī)師資格考試通過率升高乃水到渠成之事。對設(shè)置為考查課或選修課的班級(jí)，教師上課應(yīng)給學(xué)生強(qiáng)調(diào)該課程與醫(yī)師資格考試的關(guān)系。教師授課過程中應(yīng)講清大綱要求的學(xué)習(xí)及考試的重點(diǎn)與范圍。

（2）培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)，提高教師教學(xué)能力影響教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的關(guān)鍵因素是教師的教學(xué)能力，因此，加強(qiáng)教師培訓(xùn)至關(guān)重要。培養(yǎng)敬業(yè)愛崗、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、吃苦耐勞的教師團(tuán)隊(duì)，提高教師教學(xué)能力，提高教師對教學(xué)的把控能力，提高教學(xué)質(zhì)量，如通過“送出去”或“請進(jìn)來”等培養(yǎng)方式，如制定具體的考核、激勵(lì)機(jī)制、增加聽課監(jiān)督力度等促進(jìn)教師隊(duì)伍的建設(shè)。

（3）繼續(xù)更新教育教學(xué)觀點(diǎn)將以“學(xué)生為中心”“培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)勝任能力為導(dǎo)向”的教育新理念落到實(shí)處。研究醫(yī)師資格考試不是研究應(yīng)試教育，醫(yī)師資格考試只是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)環(huán)節(jié)，本科醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)富有創(chuàng)新意識(shí)的高級(jí)應(yīng)用型人才，因此，繼續(xù)加強(qiáng)教學(xué)方法和手段的改革，在教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施過程中，教師扮演引導(dǎo)者的角色，以啟發(fā)式教學(xué)貫穿教學(xué)始終，結(jié)合情景模擬、病案討論、PBL教學(xué)等多種形式，在教學(xué)中引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去提出問題、發(fā)現(xiàn)問題與解決問題[4]，激發(fā)學(xué)生的興趣性、積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力尤為重要。由于課時(shí)有限，教材有些內(nèi)容是執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求的內(nèi)容但又不能在課堂完成學(xué)習(xí)的，則需要學(xué)生自主學(xué)習(xí)完成。醫(yī)師資格考試的測試科目間相互交叉、有滲透，這也需要考生有一定的自主學(xué)習(xí)能力和習(xí)慣。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在不斷的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練中，整合知識(shí)、中醫(yī)思維、臨證思辨的能力才逐步得以形成。這個(gè)能力也是醫(yī)師資格考試必需要考察的重要內(nèi)容之一。

（4）加強(qiáng)技能實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練我校學(xué)生醫(yī)師資格考試的技能平均掌握率在65左右，接近于全國平均水平，但分值不高，應(yīng)引起足夠重視。學(xué)生五年級(jí)階段的臨床實(shí)習(xí)是臨床技能訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，但部分學(xué)生把大部分精力用于備考研究生的學(xué)習(xí)上，輕視了實(shí)習(xí)活動(dòng)。因此，在理論課學(xué)習(xí)期間，盡可能加強(qiáng)技能訓(xùn)練，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求及考題形式進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練，讓學(xué)生學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際、學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決實(shí)際問題的能力，從而提高技能考試得分率，同時(shí)也鞏固了理論知識(shí)。

（5）建立合理考核機(jī)制，加強(qiáng)對學(xué)生的考核力度包括過程考核與終結(jié)性考核。我校已經(jīng)制定過程考核評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則，認(rèn)真、有效執(zhí)行過程考核評(píng)價(jià)，而非走過場，而是讓它起實(shí)效。包括提問、作業(yè)、小測等，內(nèi)容以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容為核心，參考本學(xué)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試形式進(jìn)行。終結(jié)性考核內(nèi)容覆蓋大綱要求內(nèi)容，以大綱要求重點(diǎn)為重點(diǎn)，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱及題型建立本學(xué)科試題庫并不斷更新。

作為高等醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)當(dāng)切實(shí)把培養(yǎng)合格醫(yī)生作為教學(xué)目標(biāo)，把幫助學(xué)生達(dá)到職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)作為一項(xiàng)最基本的任務(wù)[5]。在基于醫(yī)師資格考試的中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)改革中，關(guān)鍵要提高教師教學(xué)能力，同時(shí)將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱與中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)課程大綱有機(jī)結(jié)合，二者融合，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，繼續(xù)以“學(xué)生為中心”的教育教學(xué)新理念為指導(dǎo)，多種教學(xué)方法和手段結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容和形式加強(qiáng)考核力度。上述從中醫(yī)婦科學(xué)教和學(xué)兩方面尋找最佳的教學(xué)策略、方法和手段，以冀提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力并使學(xué)生能更快、更好地熟悉和適應(yīng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，為學(xué)生能順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，以及今后成長為合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]，通過不斷的調(diào)整及改革既提高醫(yī)師資格考試通過率，同時(shí)又培養(yǎng)了富有創(chuàng)新意識(shí)的高級(jí)應(yīng)用型人才。

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