鄒明輝 黃肖華 陳飛躍

【摘 要】目的：肱骨外上髁炎，又名肘外側(cè)疼痛綜合征，俗稱網(wǎng)球肘，在臨床上十分多見，為骨科門診就診率最高的疾病之一。該疾病嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。方法：在治療上，肱骨外上髁炎患者多采取保守治療，藥物治療及物理療法聯(lián)合應(yīng)用能有效的改善病情。結(jié)論：對(duì)于保守治療無效，則建議手術(shù)治療。而運(yùn)用中醫(yī)藥，立足于傳統(tǒng)中醫(yī)，治療也可取得很好療效。

【關(guān)鍵詞】肱骨外上髁炎;中醫(yī);西醫(yī);治療;

【中圖分類號(hào)】R74.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

1中醫(yī)治療

1.1 藥物療法

1.1.1 中藥內(nèi)服

在中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為肱骨外上髁炎病機(jī)為血虛寒凝，其治療原則是祛邪通絡(luò)，舒筋活血。方進(jìn)民等[5]根據(jù)肱骨外上髁炎病因病機(jī)，采用仙鶴草湯加味治療肱骨外上髁炎32例，處方： 仙鶴草30g，桑枝30g，金銀花30g，白芍20g，大棗10枚，片姜黃10g，甘草10g。方中仙鶴草是長于止血補(bǔ)虛，配大棗、白芍滋陰養(yǎng)血; 金銀花、甘草能消炎解毒; 桑枝、片姜黃能引藥上行，且能舒筋活絡(luò)。諸藥相輔相成，具有養(yǎng)血補(bǔ)虛、活絡(luò)止痛之功。有效率為90.6% 。

1.2 非藥物療法

1.2.1 推拿療法

正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散淤結(jié)之腫，其患可愈。”推拿手法具體運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、滾、拍等多重的手法，促進(jìn)局部血液循環(huán)的改善，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。毛雄偉等[10]通過點(diǎn)穴、揉滾、彈撥等手法抑制肘部神經(jīng)束的興奮，加快局部血液循環(huán)，促使炎癥因子的吸收，從而緩解神經(jīng)束的卡壓狀態(tài)，減輕病痛，恢復(fù)肢體功能活動(dòng)。使用該法治療肱骨外上髁炎患者42例，總有效率為92.9%。

1.2.3針刀治療

小針刀法療法是中醫(yī)針刺療法與西醫(yī)手術(shù)療法相結(jié)合的特效療法，具有操作簡便、痛苦小和療效好的優(yōu)點(diǎn)。針刀療法可以松解、剝離黏連的病灶軟組織，解除痙攣狀態(tài)，切斷神經(jīng)末梢，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛[12]。王建[13]運(yùn)用小針刀松懈術(shù)治療肱骨外上髁炎 78 例，發(fā)現(xiàn)針刀治療能明顯緩解局部疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

2西醫(yī)治療

2.1 局部封閉

局部封閉是治療肱骨外上髁炎的一種較為常用的治療方法?，F(xiàn)在封閉療法多采用曲安奈德配合利多卡因治療肱骨外上髁炎[21]。曲安奈德屬為長效腎上腺皮質(zhì)激，抗炎作用強(qiáng)而持久，能減少炎癥介質(zhì)滲出，收縮血管，促進(jìn)炎癥的消散和損傷的修復(fù)，而利多卡因是一種局部麻醉藥物，能在短時(shí)間內(nèi)有效地緩解疼痛，兩者混合應(yīng)用，長效與短效配合，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛作用。研究發(fā)現(xiàn)，使用封閉療法雖然能短期止痛效果明顯，但可能會(huì)導(dǎo)致病變肌腱組織進(jìn)一步壞死，遠(yuǎn)期療效相對(duì)較差，同時(shí)伴有較高的復(fù)發(fā)率[22]。

研究發(fā)現(xiàn)，使用封閉療法雖然能短期止痛效果明顯，但療效不持久，易復(fù)發(fā)，且激素的不當(dāng)運(yùn)用還可能會(huì)導(dǎo)致病變肌腱組織進(jìn)一步變性、斷裂、壞死，遠(yuǎn)期療效相對(duì)較差，同時(shí)伴有較高的復(fù)發(fā)率[23]，使得封閉療法的應(yīng)用較為局限。

2.2PRP治療

富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP） 是由新鮮血液經(jīng)離心濃縮制成，里面富含有大量的促進(jìn)組織細(xì)胞生長和修復(fù)的細(xì)胞因子[24]，這些生長因子對(duì)組織細(xì)胞不僅能夠發(fā)揮趨化作用，還能促進(jìn)組織細(xì)胞的增殖、分化和血管生成。促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，從而促進(jìn)病變組織的修復(fù)再生。趙立來等[25]通過自血注射對(duì)比了自體富含血小板血漿痛點(diǎn)注射（PRP） 與自體全在注射后即刻、4周、8周分別對(duì)VAS、Mayo評(píng)分及PPT值進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果證明PRP在疼痛緩解和功能改善方面療效更好、更持久。

3問題與展望

綜上所述，從整理近年的文獻(xiàn)來看，肱骨外上髁炎的中西醫(yī)治療方法繁多，在臨床中， 大多不單獨(dú)采用某一種療法， 而是聯(lián)合應(yīng)用， 這也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的一種新趨勢、新形勢。在治療上，大部分肱骨外上髁炎患者通過保守治療能夠明顯減輕癥狀，改善病情。如保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者可通過手術(shù)治療。藥物治療是目前較為常用的保守療法，也是惟一被時(shí)間證明有效的。主要是非甾體抗炎類藥物，在口服藥物的同時(shí)，輔助一些物理療法，可取得更加明顯的治療效果。僅有少部分患者需要選擇手術(shù)治療，其目的是剝離、松解粘連的肱骨外上髁的伸肌總腱，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前的手術(shù)方式主要以小切口和微創(chuàng)手術(shù)為主。在臨床上，具體的手術(shù)方式的選擇要因人而異，以求達(dá)到最佳的治療效果。

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