施莉

【摘 要】糖尿病腎病屬于比較常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不積極進(jìn)行控制，會讓患者出現(xiàn)生命危險。且此并發(fā)癥發(fā)病比較隱匿，容易引起尿毒癥或者腎功能不全等并發(fā)癥。臨床上常使用腎臟代替療法進(jìn)行治療，即血液透析，以維持患者的生命安全。但此治療措施易引起多種并發(fā)癥，風(fēng)險比較高。且大部分糖尿病腎病患者都是中老年人，臨床護(hù)理干預(yù)難度比較大，病死率比較高。為此實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)對患者具有重要意義，不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能有效提升患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析;糖尿病腎病;臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

臨床上治療糖尿病腎病患者時，不僅要控制住原發(fā)病，還要控制感染、高血壓、低血糖等并發(fā)癥，以保證血管通路順暢。除此之外，還需實(shí)施血液透析，改善其營養(yǎng)狀況，及時糾正患者的脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而預(yù)防心血管并發(fā)癥。因糖尿病腎病患者實(shí)施血液透析時易出現(xiàn)并發(fā)癥，會嚴(yán)重威脅病人的生命安全，為此，給予臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 心理護(hù)理

糖尿病腎病具有病情反復(fù)、病程長等特點(diǎn)，發(fā)展到尿毒癥時還需進(jìn)行血液透析以維持生命，在病情和醫(yī)療費(fèi)用大量支出等影響下，患者會產(chǎn)生自卑、絕望、緊張、悲觀等不良情緒，會影響臨床治療效果。為此，需給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助其減輕心理壓力，讓其正確對待自身所患的疾病，進(jìn)而提升其治療依從性。

2 導(dǎo)管護(hù)理

根據(jù)護(hù)理流程與護(hù)理要求實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理，以免其出現(xiàn)折疊和彎曲，且期間注意無菌操作。并給患者及其家屬講解相應(yīng)急救措施，以便其掌握導(dǎo)管脫落急救和出血急救等措施，進(jìn)而保證導(dǎo)管處于正常狀態(tài)。

3 血糖控制

者血液透析過程中會丟失葡萄糖，所以在無透析時有可能發(fā)生低血糖。據(jù)呂愛香，陳華學(xué)者對實(shí)施血液透析的糖尿病腎病患者進(jìn)行調(diào)查得知，其出現(xiàn)低血糖的概率約為5.7%[1]。為此，應(yīng)加強(qiáng)對血壓透析患者的巡視，并詢問病人的感受，若出現(xiàn)口語不清、反應(yīng)遲鈍、大汗淋漓等現(xiàn)象時應(yīng)警惕低血糖，應(yīng)給其靜脈推注40毫升至60毫升濃度50%的葡萄糖。除此之外，血液透析前不可讓患者使用胰島素，以免增加低血糖風(fēng)險。

4 飲食干預(yù)

糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析時會丟失蛋白質(zhì)，進(jìn)而易引起代謝紊亂。故應(yīng)加強(qiáng)飲食干預(yù)，以增加患者食欲，讓其攝入身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，以提升身體的抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)病率。除此之外，保持患者有個良好的營養(yǎng)狀況，還能改善病人腎功能和體質(zhì)量，進(jìn)而維持患者生命狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。為此，叮囑患者每日多食牛奶、魚類等富含高蛋白的食物，以維持每日蛋白質(zhì)的攝入量。于此同時，還需控制鈉鹽的食用量，少攝入富含鉀物質(zhì)的食物，以避免高血鉀。

5 預(yù)防并發(fā)癥并維持血管通暢

5.1 血栓形成：據(jù)文獻(xiàn)指出，和非糖尿病腎病患者進(jìn)行比較，糖尿病腎病患者內(nèi)瘺失敗率要更高[2]。是因糖尿病腎病患者動脈會出現(xiàn)粥樣硬化，血管病變情況較嚴(yán)重，且此類患者血液黏稠度也比較高，易出現(xiàn)血栓堵塞內(nèi)瘺現(xiàn)象，進(jìn)而影響內(nèi)瘺使用壽命。為此，需積極實(shí)施預(yù)防護(hù)理，具體有：①血液透析之后給予患者指壓15分鐘左右，以保證內(nèi)瘺血管順暢。②抬高術(shù)后患者肢體，并指導(dǎo)其進(jìn)行肢體鍛煉，以便充分?jǐn)U張血管。③實(shí)施完內(nèi)瘺術(shù)的患者，要遵醫(yī)囑給予抗凝劑，以避免血栓將內(nèi)瘺堵塞住。對于出現(xiàn)血栓的患者，要及時進(jìn)行外科處理，以免引起更加嚴(yán)重的后果。④加強(qiáng)患者的知識宣教，并做好穿刺部位皮膚護(hù)理，以免其感染。注意輸液、測量血壓、注射等操作都不可在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行[3]。⑤給患者講解自我檢查血管的方式，以提升并發(fā)癥的預(yù)防。并叮囑其加強(qiáng)握拳鍛煉和屈腕鍛煉，以促進(jìn)血液流動。

5.2 血腫護(hù)理：大部分糖尿病腎病患者的血管都比較脆，實(shí)施穿刺時易出現(xiàn)破損現(xiàn)象。為此，對于出現(xiàn)血腫的患者，可給予冰敷護(hù)理，一日之后進(jìn)行熱敷護(hù)理，以改善血腫。對于首次進(jìn)行內(nèi)瘺的患者，護(hù)理人員應(yīng)確保一次穿刺成功，以免多次穿刺同一位置產(chǎn)生血管壁。

6 維持患者血壓穩(wěn)定

糖尿病腎病患者血液透析時常會出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，尤其是高齡患者，在血液透析后期易出現(xiàn)脫水循環(huán)血量降低現(xiàn)象，且攝入食物之后，胃腸道會大量分泌消化液，導(dǎo)致機(jī)體不斷分配循環(huán)血量給胃腸道，會進(jìn)一步降低循環(huán)血量，進(jìn)而引起低血壓現(xiàn)象。為此，對于出現(xiàn)低血壓傾向的患者要實(shí)施高鈉序貫透析，必要時可實(shí)施低溫透析操作，將透析溫度控制在35攝氏度左右[4]。除此之外，還要嚴(yán)格控制脫水量，以免其透析時過多增加體質(zhì)量。對于透析中出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象的患者，要及時停止超濾，并減慢血流速度。同時讓患者選取平臥位休息，必要時可靜脈輸注適量的生理鹽水溶液。

7 小結(jié)

糖尿病腎病是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是指糖尿病引起慢性腎臟疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、大量蛋白尿、水腫等臨床癥狀，有些患者還會出現(xiàn)貧血狀況，且還易伴有其他微血管并發(fā)癥。因大多數(shù)糖尿病腎病患者都是中老年人，導(dǎo)致臨床護(hù)理干預(yù)比較難。為此，應(yīng)結(jié)合患者的病情、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化程度等情況給其制定護(hù)理方案，以便有效控制住病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過在心理疏導(dǎo)、血糖控制、飲食干預(yù)、導(dǎo)管護(hù)理、維持血壓穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥并維持血管通暢等方面進(jìn)行干預(yù)，能提升其血液透析依從性，促進(jìn)血液透析治療效果，延長患者的生存時間，進(jìn)而提升其日常生存質(zhì)量。于此同時，還要積極有效治療患者的原發(fā)病，維持血壓和血糖的穩(wěn)定，降低疾病因素給患者生活帶來的不良影響。

參考文獻(xiàn)

呂愛香，陳華.糖尿病合并腎病血液透析患者的護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016（29）：5820-5821.

華銀玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年糖尿病腎病血液透析患者的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（13）：238-239.

李萍，韓陽.糖尿病腎病的中醫(yī)藥干預(yù)機(jī)制及辨證論治思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（6）：561-566.

龍曉青，翟亞玲，王英姿，等.IgA腎病合并糖尿病患者的臨床病理改變特點(diǎn)[J].中華腎臟病雜志，2018，34（12）：887-892.