紀(jì)曉莉 陳嘉

【摘 要】糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是損害視力最為嚴(yán)重的一種糖尿病眼部并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活和對(duì)疾病的自我管理能力，早期防治是延緩DR進(jìn)展的關(guān)鍵也是臨床的難點(diǎn)，因此本文就其可控的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，旨在能為DR的早期防治提供思路。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;視網(wǎng)膜病變;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

近年來(lái)，不良飲食、肥胖、缺乏體育鍛煉等多種因素使得糖尿病患病率在全球急劇增加，預(yù)計(jì)到2045年全球糖尿病患者將增至6.29億。而在中國(guó)，一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病患病率已在30年間從0.67%上升到10.9% 。作為糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也在逐年上升。Liu等學(xué)者在我國(guó)6個(gè)省的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中DR患病率達(dá)34.08%。由于DR目前尚無(wú)有效的根治方法，因此臨床應(yīng)針對(duì)其可控的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期防治，以期減緩DR帶來(lái)的不良影響。

一 糖尿病視網(wǎng)膜病變可控的高危險(xiǎn)因素

1.1 血壓

DR與血壓的關(guān)系尚未統(tǒng)一，但是大部分研究已證實(shí)高血壓是促進(jìn)DR發(fā)生發(fā)展的高危因素。相關(guān)報(bào)道指出，DM患者收縮壓每增高10 mm Hg，DR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也增加10%。英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）也表明，嚴(yán)格控制血壓組可使糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率降低1/3。而在降壓藥物中，腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑可有效降低DR進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，其中ACE抑制劑可能發(fā)揮最大效應(yīng)。

1.2 血糖

良好的血糖管理可有效降低DR的危險(xiǎn)，延緩DR的進(jìn)程。且早期強(qiáng)化控制血糖，可以改善高血糖“代謝記憶”對(duì)DR造成的后續(xù)影響。研究表明，每減少1%的HbA1c，可減少40%的DR發(fā)展和15%的失明。但是嚴(yán)格控制血糖可能導(dǎo)致DR的早期惡化和低血糖，故糖尿病患者需將HbA1c維持在6.5%～7.5%的合理范圍。

1.3 血脂

血脂異常也是促進(jìn)DR發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一。國(guó)內(nèi)有研究顯示，在DR的不同時(shí)期甘油三酯與總膽固醇表現(xiàn)出明顯的差異， 且隨DR病情嚴(yán)重程度的加重有增加趨勢(shì)。除此之外，一些新興的血脂標(biāo)志物L(fēng)p （a）、Apo A1、Apo B也被證實(shí)與DR密切相關(guān)。故糖尿病患者應(yīng)及時(shí)糾正脂代謝紊亂。研究表明，貝特類和他汀類調(diào)脂藥物可能對(duì)DR有保護(hù)作用。

二 糖尿病視網(wǎng)膜病變可控的新興危險(xiǎn)因素

2.1 胰島素治療

隨著人們對(duì)胰島素使用的深入研究，胰島素與DR的相關(guān)性也引起臨床的重視。國(guó)內(nèi)有新發(fā)2型糖尿病患者經(jīng)胰島素短期強(qiáng)化治療6個(gè)月后發(fā)生DR，提示胰島素治療可能會(huì)促進(jìn)DR的進(jìn)展。且有研究發(fā)現(xiàn)，使用胰島素者發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)是不使用者的1.8倍。國(guó)外也有研究表明，胰島素治療與DR有顯著相關(guān)性。目前，胰島素治療有關(guān)的DR發(fā)生機(jī)制尚不明確，國(guó)內(nèi)外學(xué)者還需進(jìn)一步探討與證實(shí)。

2.2 貧血

國(guó)內(nèi)有研究表明，貧血與2型糖尿病患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變呈正相關(guān)，即DR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度會(huì)隨貧血程度的加重而增加。也有研究證實(shí)，2型糖尿病合并貧血者發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)近乎是無(wú)貧血者的2倍。國(guó)外一項(xiàng)前瞻性研究也證實(shí)血紅蛋白濃度與DR的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。提示糖尿病患者應(yīng)及時(shí)糾正貧血，減緩DR的進(jìn)展。

2.3高尿酸血癥

早期并未發(fā)現(xiàn)血尿酸與DR相關(guān)，近年來(lái)二者的關(guān)系才引起臨床的關(guān)注，國(guó)外一項(xiàng)為期三年的前瞻性研究顯示，高水平的血尿酸濃度是與DR嚴(yán)重程度增加相關(guān)的獨(dú)立因素。國(guó)內(nèi)研究也表明，2型糖尿病伴高尿酸血癥者DR發(fā)病率明顯升高。目前高尿酸血癥與DR的關(guān)系研究、文獻(xiàn)報(bào)道尚有欠缺，提示未來(lái)可能成為糖尿病視網(wǎng)膜病變治療新方向。

三 小結(jié)

DR是一種可防可控的致盲性眼病，除傳統(tǒng)高危因素之外，胰島素治療、高尿酸血癥、貧血等多種新興的危險(xiǎn)因素也被證實(shí)與DR發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。臨床應(yīng)盡可能加強(qiáng)對(duì)可控危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)與治療，做好患者的健康宣教，最大限度延緩DR的進(jìn)展，保護(hù)患者視力。

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