倪紅麗

【摘 要】現(xiàn)今，學(xué)者對(duì)血液凈化中穿刺點(diǎn)出血因素和預(yù)防等有了一定的研究，但處理穿刺點(diǎn)出血措施觀點(diǎn)還沒(méi)有統(tǒng)一?，F(xiàn)為了幫助護(hù)理人員更加規(guī)范、迅速處理穿刺點(diǎn)出血，本文將闡述血液凈化病人治療中穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理研究進(jìn)展，從引起因素、預(yù)防措施、處理措施等方面進(jìn)行概括，以便給有關(guān)人士以借鑒。

【關(guān)鍵詞】血液凈化;穿刺點(diǎn)出血;護(hù)理研究

【中圖分類號(hào)】R5473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

血液凈化是通過(guò)體外技術(shù)補(bǔ)充或者清除身體內(nèi)某些物質(zhì)的一個(gè)過(guò)程，適合于急性腎損傷、水電解質(zhì)紊亂、中毒、終末期腎病等患者的治療。血液凈化需在機(jī)器設(shè)備、血管通路等必要條件下進(jìn)行，其中血管通路的治療和治療效果息息相關(guān)，其常見的并發(fā)癥是穿刺點(diǎn)出血，為此，需做好此并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，以提升病人生存質(zhì)量[1]。因?yàn)榇┐厅c(diǎn)出血會(huì)引起血栓，丟失體液，還會(huì)增加感染率，延長(zhǎng)導(dǎo)管依賴等，進(jìn)而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故應(yīng)正確處理出血，并對(duì)血管進(jìn)行有效保護(hù)，以降低病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理痛苦。下文也將綜述穿刺點(diǎn)出血的引起因素和干預(yù)措施，為護(hù)理人員提供借鑒。

1 穿刺點(diǎn)出血的因素

1.1 患者因素：患者缺乏對(duì)內(nèi)瘺的自護(hù)能力或者存在凝血障礙、高血壓等現(xiàn)象時(shí)會(huì)引起穿刺點(diǎn)出血，同時(shí)患者用力排便、咳嗽、穿刺側(cè)側(cè)臥等也會(huì)引起穿刺點(diǎn)出血。除此之外，內(nèi)瘺血管狹窄或者形成假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥時(shí)，會(huì)讓近心端靜脈壓升高，阻礙靜脈回流，進(jìn)而讓穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血或者出血等現(xiàn)象。

1.2 治療因素：采取繩梯法穿刺時(shí)，若穿刺血管長(zhǎng)度不足5厘米易引起區(qū)域穿刺，進(jìn)而導(dǎo)致此部位血管壁變薄，增加穿刺點(diǎn)出血或者動(dòng)脈瘤等風(fēng)險(xiǎn)。采取扣眼法穿刺時(shí)，要使用金屬針頭進(jìn)行高角度穿刺，當(dāng)透析脫水完成后，會(huì)降低機(jī)體容量，進(jìn)而減少組織張力，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血[2]。采取固定按壓法進(jìn)行穿刺時(shí)，若穿刺點(diǎn)固定在肢體背側(cè)或者靠近關(guān)節(jié)，無(wú)意識(shí)牽拉損傷穿刺針眼、血管內(nèi)皮或者讓止血材料出血移位時(shí)，會(huì)引起穿刺點(diǎn)出血。除此之外，按壓穿刺點(diǎn)時(shí)間過(guò)少，按壓力度不當(dāng)?shù)纫矔?huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。

1.3 疾病因素：患有腎臟疾病的患者終末期出現(xiàn)血小板功能異常時(shí)會(huì)引起穿刺點(diǎn)出血。同時(shí)患者體內(nèi)含有過(guò)多毒素時(shí)會(huì)對(duì)血管壁造成不良刺激，進(jìn)而增加其血管脆性，也易引起穿刺點(diǎn)出血。

2 穿刺點(diǎn)出血的預(yù)防

2.1 識(shí)別穿刺點(diǎn)出血高危人群：盡早識(shí)別穿刺點(diǎn)出血高危人群，例如存在便秘、咳嗽、高血壓等癥狀的患者，以便采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，例如給予健康宣教、調(diào)整體位、調(diào)整為無(wú)肝素治療或者更改藥物劑量、種類等。

2.2 采取相應(yīng)措施提升新瘺成熟速度：動(dòng)脈或者靜脈造瘺術(shù)后4周至6周是養(yǎng)成階段，在進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)用紅外線治療儀促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，進(jìn)而維持血管內(nèi)皮功能，并對(duì)血管起到擴(kuò)張作用，以提升血流量，預(yù)防穿刺點(diǎn)出血。

2.3 降低血液回流阻力：血液凈化之前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)評(píng)估病人的出血風(fēng)險(xiǎn)，警惕血栓、內(nèi)瘺血管狹窄、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)血液回流阻力變大，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，可使用溶栓藥物、擴(kuò)張血管藥物或者外科手術(shù)方式進(jìn)行處理，以減小穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 正確穿刺：①穿刺方式：將扣眼鈍針?lè)ê屠K梯法相結(jié)合進(jìn)行穿刺，即雙扣眼鈍針穿刺法，以降低假隧道形成和扣眼鈍針?lè)ㄋ鸬牟l(fā)癥。②穿刺材料：據(jù)文獻(xiàn)指出，金屬針頭穿刺針會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為此，穿刺材料應(yīng)選擇塑料針，不僅能預(yù)防并發(fā)癥，還能降低醫(yī)療成本。③穿刺手法：高血流速度和高角度穿刺會(huì)增加血管吻合口的損傷程度。為此，應(yīng)采取低針角低血流速度進(jìn)行穿刺，以預(yù)防穿刺點(diǎn)出血。④穿刺位置：穿刺點(diǎn)不可設(shè)置在關(guān)節(jié)附近或者肢體背側(cè)，以避免穿刺點(diǎn)意外出血。

3 穿刺點(diǎn)止血護(hù)理

臨床上常使用拉緊式止血法、改良輸液貼止血法、明膠海綿止血法等，其中拉緊式止血法是利用苯扎氯銨貼進(jìn)行止血的，其具有強(qiáng)大的彈力，拉緊穿刺部位皮膚后會(huì)減少接觸面積，進(jìn)而增加局部壓強(qiáng)，讓穿刺針頭和血管、皮膚等緊密貼合，會(huì)持續(xù)加壓出血點(diǎn)，阻礙血液流出，讓其凝固成為血塊，最終達(dá)到穿刺點(diǎn)止血的效果。而改良輸液貼止血法是利用1毫米厚的敷墊進(jìn)行止血的，其敷墊能將皮膚和針梗的縫隙封堵上，進(jìn)而起到止血的目的。此止血方式不會(huì)影響到血流量，也不會(huì)出現(xiàn)針眼擴(kuò)大和疼痛等缺點(diǎn)[4]。明膠海綿止血法是利用膠原蛋白制品進(jìn)行止血的，其孔比較大，具有較強(qiáng)的吸收力，且此制品還不溶于水，當(dāng)微孔內(nèi)進(jìn)入血液時(shí)，會(huì)促使血小板破裂將凝血因子釋放出來(lái)，繼而促使血液凝固，還會(huì)產(chǎn)生一定的支架作用，讓形成的血塊將穿刺點(diǎn)出血口堵塞住。但此止血方式存在缺點(diǎn)，止血時(shí)間比較久，會(huì)增加細(xì)菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)，且還會(huì)引起愈合不良現(xiàn)象。除上述這幾種止血方式外，還有微孔多糖止血球止血法、藻酸鈣止血敷料止血（多用于存在出血傾向的病人中）、繩線結(jié)扎法、指壓力止血法、繩線結(jié)扎法結(jié)合云南白藥法或者凝血酶凍干粉法、彈力繃帶加壓法結(jié)合無(wú)菌紗布法等，這些措施都能起到很好的止血效果。

4 小結(jié)

引起血液凈化病人穿刺點(diǎn)出血的因素不同，所使用的止血方式也各異。為此，在血液凈化之前，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估每位患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，以預(yù)防穿刺點(diǎn)出血。對(duì)于穿刺點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生出血的患者，要查出出血原因，以便進(jìn)行針對(duì)性止血，避免盲目止血消耗醫(yī)療資源及浪費(fèi)操作時(shí)間，且止血效果不佳時(shí)還易引起血液丟失，加重病人的貧血現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

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李萍，柴冬雪，張玉靜，等.鈍針扣眼交替穿刺法對(duì)于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)血液凈化，2018，17（5）：352-355.

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