張函光

顱咽管瘤是一種臨床常見顱內(nèi)先天性腫瘤，具有較高的發(fā)病率[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前顱內(nèi)腫瘤中2%～4%的患者為顱咽管瘤[2]。顱咽管瘤是一種良性腫瘤，生長速度緩慢，但會沿著鞍上、蝶竇、鼻咽后壁至第三腦室生長，對鄰近組織結(jié)構(gòu)形成壓迫，進而引發(fā)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀[3-4]。顱咽管瘤鞍區(qū)病變多樣，結(jié)構(gòu)復雜，如果診斷不及時或方法不當，往往會導致病情進行性加重，錯過最佳的治療時間，故準確的術(shù)前診斷對于改善患者預后意義重大[5]?；诖?，本研究選定本院2017 年2 月-2020 年1 月收治的顱咽管瘤患者45 例，旨在于探究MRI 診斷顱咽管瘤的影像學特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定2017 年2 月-2020 年1 月本院收治的45 例顱咽管瘤患者，均進行CT 和MRI 檢查，以手術(shù)病理診斷為金標準，其中女18 例，男27 例；年齡20～52 歲，平均（36.52±4.27）歲；病程4～36 個月，平均（20.06±1.64）個月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.16±0.33）kg/m2。（1）納入標準：①年齡在18 周歲以上；②均存在不同程度視覺障礙、頭暈、陣發(fā)性頭痛等癥狀；③具備正常溝通、交流能力。（2）排除標準：①近期接受過腦部手術(shù)治療；②中途從本項研究退出；③合并惡性腫瘤；④處于哺乳期、妊娠期的女性；⑤合并急慢性感染性疾?。虎薮嬖贛RI 禁忌證；⑦合并帕金森、幽閉恐懼癥；⑧合并呼吸衰竭、心力衰竭；⑨重大臟器功能障礙、衰竭；⑩對本研究涉及造影劑等過敏?；颊咭约凹覍倬押炇鹋c本項研究有關的知情同意書，醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 方法

1.2.1 CT 采用西門子16 排螺旋CT，平掃后實施靜脈團注增強掃描，經(jīng)肘部靜脈采用高壓注射器注入80～100 mL 的300 mg/mL 碘海醇注射液（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H10970326，規(guī)格：50 mL∶15 g），注射速率2.5 mL/s，掃描原始數(shù)據(jù)傳至AW4.3 工作站，以多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等進行圖像后處理，獲得矢狀位、冠狀位重建圖像。

1.2.2 MRI 采用西門子1.5 T 超導核磁共振掃描儀，8 通道標準環(huán)形極化頭部線圈，矩陣256×256，視野18 cm×18 cm，自旋回波序列，橫斷位T1WI：TE設置12～20 ms，TR設置520～1 980 ms?？焖僮孕夭ㄐ蛄校‵SE）T2WI：TE設置92～96 ms，TR 設置3 010～4 400 ms，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列（FLAIR）：TE 設置92～95 ms，TR 設置6 500～7 010 ms，層厚3～5 mm，間隔0.5 mm，磁敏感加權(quán)成像（SWI）：TE 是30 ms，TR設置45 ms，MR擴散加權(quán)成像（DWI）采用單次激發(fā)平面回波橫斷位成像：TE設置60～90 ms，TR設置5 100～6 020 ms。增強掃描對比劑Gd-DTPA（馬根維顯）劑量0.1～0.2 mmol/kg，速率2～3 mL/s，進行冠狀位、矢狀位、橫斷位增強掃描。

1.3 觀察指標 （1）比較CT、MRI 的檢查結(jié)果，以“手術(shù)病理診斷”結(jié)果為金標準，比較CT 以及MRI 檢出率。（2）比較CT、MRI 的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI 檢查結(jié)果比較 45 例患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為顱咽管瘤。MRI 確診44 例、CT確診36 例。MRI 檢出率為97.78%（44/45），明顯高于CT 的80.00%（36/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.200，P=0.007）。

2.2 CT、MRI 病變位置檢出情況 MRI 檢出15 例鞍上向腦干、鞍旁包繞血管，占34.09%；12 例鞍上向鞍內(nèi)生長，占27.27%；13 例鞍上及三腦室，占29.55%；4 例鞍上池，占9.09%。CT 檢出12 例鞍上向腦干、鞍旁包繞血管，占33.33%；10 例鞍上向鞍內(nèi)生長，占27.78%；11 例鞍上及三腦室，占30.56%；3 例鞍上池，占8.33%，見表1。

表1 CT、MRI病變位置檢出情況 例（%）

2.3 CT、MRI診斷結(jié)果比較 MRI靈敏度為97.78% 高于CT 的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI 與CT 陽性預測值均為100%，特異度以及陰性預測值均為0，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2、3。

表3 MRI診斷結(jié)果 例

3 討論

顱咽管瘤雖然在臨床中較為常見，但卻是一種罕見的來源于上皮性非膠質(zhì)細胞的良性顱內(nèi)腫瘤[6-7]。兒童是顱咽管瘤的好發(fā)人群，以單純囊性病變或囊實性病變?yōu)橹?，完全呈實性的腫瘤相對少見，大部分腫瘤會出現(xiàn)鈣化[8-9]。顱咽管瘤的特異性表現(xiàn)是腫瘤邊緣、腫瘤內(nèi)部存在斑塊狀、斑點狀、蛋殼樣鈣化[10-11]。顱咽管瘤的生長速度、發(fā)病部位以及發(fā)病年齡決定了臨床癥狀，鞍上病變會導致視交叉壓迫，進而引起視野、視力等出現(xiàn)突發(fā)改變[12-13]。病變部位壓迫丘腦則會出現(xiàn)水鈉代謝失調(diào)、尿崩癥等癥狀，兒童則表現(xiàn)為發(fā)育障礙[10]。病變部位壓迫下丘、垂體前葉會引起肥胖、泌乳、停經(jīng)等癥狀。

顱咽管瘤的病灶直徑一般在2～4 cm，對于病灶直徑在5 cm 以上的患者，疾病復發(fā)率可高達80%，但是對于病灶在5 cm 以下的患者，疾病復發(fā)率在20%以下[14-15]。因此及早對顱咽管瘤患者病情做出準確診斷，對于治療方案的制定等具有重要指導意義。手術(shù)病理診斷是目前確診顱咽管瘤的金標準，但由于具有創(chuàng)傷性、診斷費用昂貴、操作復雜，患者接受度較低，無法在臨床中廣泛推廣開來。故影像學檢查成為臨床診斷顱咽管瘤的常用方法，CT 密度分辨率較高，對于鈣化病灶以及顱骨的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等顯像良好，但CT 也存在一定不足，例如容易受到偽影等因素的影響，與周邊組織在CT 顯像上欠清晰，漏診率及誤診率相對較高。MRI 與CT 比較，具有以下優(yōu)勢：（1）可以從不同的方位，顯示腫瘤的結(jié)構(gòu)、范圍以及形態(tài)等，有助于臨床醫(yī)師判斷病灶的起源，為腦外科手術(shù)方案的制定及預后判斷提供科學的參考依據(jù)。（2）MRI 成像參數(shù)較多，對腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的敏感性較高，有助于準確的判斷腫瘤是實性還是囊性。本研究示MRI 靈敏度為97.78%高于CT 的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI 與CT 陽性預測值均為100%，特異度以及陰性預測值均為0，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腫瘤病灶中的囊性組織含有的蛋白量不同，在CT 密度上也存在差異，對于蛋白量較低的病灶，則表現(xiàn)為低密度，對于蛋白量較高的病灶，則表現(xiàn)為高密度。CT 對于鈣化病灶的敏感性較高，顱咽管瘤多見蛋殼樣弧形周邊病灶。MRI 掃描下，由于顱咽管瘤囊液蛋白含量不同，T1WI 表現(xiàn)出的信號也不同，在T2WI 上顱咽管瘤多表現(xiàn)為高信號[16]。顱咽管瘤邊緣強化，主要是由于周邊組織微血管豐富，而其他區(qū)域分布很少或無；顱咽管瘤內(nèi)部強化不明顯，主要是由于囊內(nèi)容物存在一定量的脂肪、鈣質(zhì)、角蛋白以及膽固醇等。MRI 多方位成像，可將腫瘤的位置以及與周邊組織的解剖關系清晰顯示出來，對于腦外科手術(shù)方案的制定具有重要指導意義[17]。但MRI 也存在一定的不足，例如顯示骨皮質(zhì)以及鈣化方面的敏感性不如CT。

顱咽管瘤雖然診斷難度不大，但在診斷過程中，遇到臨床癥狀不典型時，應與以下幾種鞍區(qū)腫瘤做好鑒別，（1）垂體瘤：多見于成年人，主要集中于鞍區(qū)，往往以雙側(cè)生長為主，會侵犯海綿竇，出現(xiàn)壞死、出血等囊性病變。顱咽管瘤鈣化比較多見，但垂體瘤一般無鈣化現(xiàn)象。（2）鞍區(qū)腦膜瘤：腦膜瘤可見鈣化，但囊變相對少見，集中于鞍結(jié)節(jié)，以一側(cè)生長為主，鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生對于腦膜瘤的診斷意義重大。通過增強掃描可對兩者進行鑒別，腦膜瘤的血供豐富，持續(xù)時間更長。（3）皮樣囊腫：皮樣囊腫在MRI 掃描下基本為T2長信號、T1短信號，邊緣光滑，囊壁基本無強化，顱咽管瘤大部分是T1長信號或T1等信號，T2長信號形態(tài)不規(guī)則。（4）鞍區(qū)動脈瘤：動脈壁存在鈣化現(xiàn)象，增強掃描后由于有機化組織而出現(xiàn)強化，以環(huán)狀存在，動脈瘤腔中血液強化明顯，接近于顱內(nèi)動脈。MRI 以及CT 可清晰的辨別瘤體與腦動脈血管的關系，進而鑒別顱咽管瘤。

本研究存在不足，由于研究時限較短、樣本容量較少，對結(jié)果普遍性、一般性有所影響，故仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估MRI 在顱咽管瘤診斷中的應用價值提供科學的參考依據(jù)。

綜上所述，顱咽管瘤患者采納MRI 診斷，可顯著提高檢出率，明確病變位置，且靈敏度較高，對臨床治療方案的制定具有重要的指導意義，但在具體診斷過程中，臨床醫(yī)師應結(jié)合患者臨床特征等選擇最佳的診斷方法。