亓海帆，郭冉冉，王振業(yè)

(山西中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030013)

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以關節(jié)軟骨退變、軟骨下骨骨質(zhì)增生為特點的中老年常見病，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、變形和活動受限。目前，KOA已成為影響中老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見骨科疾病之一，中西醫(yī)治療該病的方法較多[1]。筆者采用關節(jié)腔沖洗聯(lián)合臭氧注射治療KOA取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年12月在山西中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的82例KOA患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男13例，女28例；平均年齡(65.46±6.39)歲；平均病程(4.66±2.45)年；病變部位：左膝12例，右膝29例。觀察組男15例，女26例；平均年齡(67.76±7.21)歲；平均病程(4.90±2.69)年；病變部位：左膝16例，右膝關節(jié)25例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《骨關節(jié)炎》中KOA的診斷標準：年齡≥50歲；晨僵＜30 min；膝關節(jié)活動時有骨響聲；膝部檢查示骨性肥大；有骨壓痛；無明顯滑膜升溫；X線片檢查顯示有骨贅形成[2]。上述7項中符合3項即可診斷為KOA。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②年齡50～85歲。③患者接受本研究治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并風濕性疾病及膝關節(jié)腫瘤者。②疾病晚期關節(jié)嚴重畸形，甚至喪失勞動能力者。③合并關節(jié)內(nèi)游離體、關節(jié)間隙狹窄或形成骨性連接者。④對治療過程中所用藥物過敏者。⑤合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病、造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病者。⑥患肢有急性創(chuàng)傷、感染、局部皮膚潰爛、血管神經(jīng)損傷者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予關節(jié)腔沖洗治療，共治療1次。患者取仰臥位，患肢常規(guī)消毒鋪巾，標記穿刺點，采用一次性硬膜外穿刺針AN-E型18G(12＃)于髕上囊內(nèi)側(cè)進針，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，進針深度為3～5 cm，用無菌輔料保護進針點，連接3 000 m L 0.9%氯化鈉注射液，再次使用同樣型號的一次性硬膜外穿刺針于髕上囊外側(cè)進針，調(diào)節(jié)針頭方向使沖洗液能夠順暢流出，待沖洗完畢后(每次沖洗時間一般為1 h左右，最長不超過2 h)，充分擠壓髕上囊以減少沖洗液殘留。囑患者靜臥休息，并抬高患肢，3 d后適度進行膝關節(jié)功能鍛煉。治療后隨訪1個月。

2.2 觀察組 患者在關節(jié)腔沖洗后(方法同對照組)使用醫(yī)用臭氧注射(經(jīng)醫(yī)用臭氧機制取臭氧，型號為ZAMT-100，山東淄博前沿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，使用20 mL一次性注射器抽取醫(yī)用臭氧20 mL，緩慢注入髕上囊及關節(jié)腔，臭氧濃度為30μg/mL。注射過程中詢問患者有無不適，待患者有關節(jié)憋脹及輕微燒灼樣疼痛后停止注射，臭氧最大用量不超過30 mL。注射完畢后按壓注射點1 min，使臭氧盡可能留在關節(jié)腔內(nèi)，觀察無明顯出血后，無菌加壓包扎固定。囑患者靜臥休息，并抬高患肢，3 d后適度進行膝關節(jié)功能鍛煉。治療后隨訪1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。②臨床療效。治愈：膝關節(jié)疼痛、腫脹消失，關節(jié)功能恢復正常；顯效：膝關節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關節(jié)功能明顯改善；有效：膝關節(jié)疼痛、水腫均減輕，關節(jié)功能有所改善；無效：膝關節(jié)疼痛、腫脹無減輕，關節(jié)功能無改善[3]。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后2周及隨訪1個月時，兩組VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組VAS評分均低于同期對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關節(jié)炎患者治療前及治療后2周、隨訪1個月視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組膝骨關節(jié)炎患者治療前及治療后2周、隨訪1個月視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 隨訪1個月觀察組 41 9.20±0.77 4.40±0.54△▲ 3.03±0.27△▲對照組 41 9.10±0.62 6.32±0.47△ 4.68±0.37△

(2)臨床療效比較 隨訪1個月后，觀察組總有效率為95.12%(39/41)，高于對照組的70.73%(29/41)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關節(jié)炎患者隨訪1個月后臨床療效比較[例(%)]

4 討論

KOA是臨床常見的骨科疾病之一，其發(fā)病主要是由于關節(jié)軟骨退變、膝關節(jié)骨質(zhì)增生所致，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹，晚期多并發(fā)膝關節(jié)畸形、功能障礙，病情纏綿。目前，針對KOA的發(fā)病原因及相關學說的研究逐漸深入，認為其發(fā)病與骨內(nèi)壓增高、自由基、細胞因子、軟骨酶降解等原因有關。近年來保膝治療越來越受到臨床醫(yī)師的重視，其能更好地保護關節(jié)軟骨，改善膝關節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

研究表明，醫(yī)用臭氧具有消炎鎮(zhèn)痛、清除致痛因子的作用，可促進早期骨性關節(jié)炎軟骨修復[4-5]。目前，臭氧已廣泛應用于治療腰椎間盤突出癥、類風濕關節(jié)炎、帶狀皰疹、肩周炎、各類滑膜炎、退行性骨關節(jié)病、強直性脊柱炎等疾病。王長征等[6]采用關節(jié)腔內(nèi)注射臭氧聯(lián)合超聲波治療膝關節(jié)滑膜炎，發(fā)現(xiàn)其能明顯減輕患者膝關節(jié)疼痛、腫脹癥狀，改善關節(jié)活動功能，并能有效降低患者血清炎癥因子水平。陳小剛等[7]研究發(fā)現(xiàn)，臭氧關節(jié)腔注射可有效降低關節(jié)滑液中腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、基質(zhì)金屬蛋白酶-1等炎性因子水平。關節(jié)腔沖洗能夠有效降低關節(jié)腔內(nèi)壓力，清除關節(jié)腔及滑膜內(nèi)的組織碎屑，還能清除炎癥介質(zhì)[8]。

本研究中，觀察組患者采用關節(jié)腔沖洗聯(lián)合臭氧注射治療，能明顯降低患者VAS評分，提高臨床療效。由于本研究隨訪時間較短，有待進一步研究以觀察其遠期療效。另外，醫(yī)用臭氧在使用過程中產(chǎn)生的不良反應也需要進一步研究。