阮小平

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.041

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的一種嚴重病情，呼吸衰竭是指患者因種種因素出現(xiàn)了肺部通換氣功能障礙，而肺作為人體呼吸循環(huán)的核心器官，一旦患者出現(xiàn)肺通換氣功能障礙，其血液中的氧會持續(xù)下降，而且由于二氧化碳無法順利排出還會導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥的情況。呼吸衰竭根據具體病情可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，也可根據患者血氣分析的具體情況分為低氧性呼吸衰竭和高碳酸性呼吸衰竭。肺通氣和肺換氣是保持外呼吸正常進行的基礎，不論其中哪一過程出現(xiàn)了障礙都會極大影響人體呼吸功能。從導致呼吸衰竭的原因上來看，多種呼吸系統(tǒng)疾病以及心臟疾病都會在一定程度上引發(fā)呼吸衰竭，另外，胸廓胸膜病變、神經肌肉方面的異常也會從呼吸動力和呼吸阻力方面影響肺通氣或肺換氣過程，進而造成呼吸衰竭。呼吸衰竭既危險又復雜，不同患者因不同疾病導致的呼吸衰竭病情差異比較大，慢性呼吸衰竭的患者在積極有效的治療下可延緩病情發(fā)展提升生活質量，不過因為多數導致慢性呼吸衰竭的基礎病因無法完全治愈，所以多數慢性呼吸衰竭患者也無法達到臨床治愈標準，必須進行持續(xù)治療控制。急性呼吸衰竭患者生命危險比較高，需要采取緊急治療措施來改善通換氣功能障礙降低患者死亡風險。

呼吸衰竭的診斷有賴于病史了解和血氣分析檢查，醫(yī)務人員需要了解患者病情并結合患者臨床癥狀來對其進行判斷。

例如，急性呼吸衰竭患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，而呼吸困難的具體表現(xiàn)形式不盡相同，有的患者呼吸頻率加快，有的患者呼吸過程中呼吸幅度出現(xiàn)明顯變化，還有一些患者呼吸節(jié)律性改變，這些變化都會讓患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，而且急性呼吸衰竭患者病情發(fā)展相對比較快，多數患者到院時呼吸困難的情況已經比較嚴重[1]。急性呼吸衰竭患者一些比較具有特點的臨床癥狀也有助于明確診斷，比如三凹征，通過觀察患者鎖骨上窩、胸骨上窩以及肋間隙可以發(fā)現(xiàn)患者這些部位有比較明顯地下凹情況，這種情況代表患者吸氣時胸內的負壓比較大，此時患者也會表現(xiàn)吸氣非常困難的癥狀，這些都是我們初步擬診的重要依據。同時，要了解患者病史情況，通過病史來對患者是否存在急性呼吸衰竭的可能做出進一步的判斷，比如患者是否屬于電擊傷、是否有急性氣道阻塞等。

慢性呼吸衰竭患者主要臨床癥狀也是呼吸困難，但是患者病情發(fā)展相對比較慢，多數患者主訴呼吸特別費力而且呼吸的時間明顯延長，如果患者存在一些能夠導致慢性呼吸衰竭的疾病而且病情控制不佳，那么患者病情往往就比較嚴重，觀察可發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率顯著加快，有明顯地呼吸淺快情況。對于疑似慢性呼吸衰竭的患者，也要積極進行病史了解，很多呼吸系統(tǒng)慢性病都可能在病情不斷發(fā)展的過程中引起慢性呼吸衰竭，其中最常見的就是慢阻肺，要了解患者既往是否有慢阻肺病史，同時要詢問患者是否有肺氣腫、老慢支等能夠發(fā)展為慢阻肺的疾病[2]。

在查體過程中呼吸衰竭的患者有很多比較明顯地臨床癥狀，除了呼吸困難以外，發(fā)紺是典型的缺氧癥狀，呼吸衰竭患者由于呼吸功能障礙，所以缺氧的情況會比較明顯，觀察患者甲床、嘴唇可以發(fā)現(xiàn)這些部位有顏色上的改變，患者甲床和嘴唇青紫，缺氧時間越長、缺氧程度越高，患者發(fā)紺的癥狀也就越明顯。另外呼吸衰竭的患者在機體缺氧時間相對較長時會出現(xiàn)比較明顯地精神改變，一些患者比較激動，還有一些患者神志淡漠，不同患者癥狀表現(xiàn)差異比較大，一些患者可能一開始神情激動，但是稍過一段時間后就很快陷入昏睡狀態(tài)。還要關注患者循環(huán)功能的異常改變，比如患者血壓、心率等方面的變化。慢性呼吸衰竭患者由于二氧化碳潴留會出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗等癥狀，這些也要予以關注。最后，除了呼吸系統(tǒng)的直接表現(xiàn)之外還要關注患者的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的臨床癥狀，一些嚴重的呼吸衰竭患者全身血氧供應均出現(xiàn)異常，因此患者肝腎以及胃腸道都會受到較大的影響，缺氧對于多組織器官都會造成損害，通過肝腎功能檢查可以發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的患者肝腎功能出現(xiàn)異常，且比較嚴重的患者會引發(fā)消化系統(tǒng)的潰瘍、出血，如果出現(xiàn)這類癥狀，結合患者病史及呼吸系統(tǒng)的諸多癥狀也要將其與呼吸衰竭進行關聯(lián)[3]。

動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的重要標準，患者接受動脈血氣分析能夠通過pH數值了解患者當前的呼吸循環(huán)狀況。通過檢查了解患者動脈血氧分壓和二氧化碳分壓能夠準確判斷患者是否存在呼吸衰竭的情況。臨床工作中針對動脈血氧分壓低于60 mmHg的患者我們就認為其存在呼吸衰竭的情況，同時要了解患者二氧化碳分壓，當二氧化碳分壓高于50 mmHg時意味著患者同時存在二氧化碳潴留、高碳酸血癥的問題。動脈血氣分析是疑似呼吸衰竭患者必做的檢查項目，也是我們在臨床工作中診斷呼吸衰竭的主要依據。其次，患者應進行對應的肺部影像學檢查，肺部影像學檢查能夠了解患者當前肺組織的具體情況，其中包括X線胸片、肺CT、血管造影等，根據患者臨床癥狀以及病史情況可靈活選擇影像學檢查項目。最后，患者還要進行常規(guī)的生化檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能等，這些檢查所得具體結果也能在呼吸衰竭診斷中起到重要的指示作用。

本文針對呼吸衰竭的相關內容進行了簡要介紹，希望廣大讀者朋友能夠通過閱讀本文來進一步了解呼吸衰竭，明確呼吸衰竭的診斷標準，如果在日常生活中出現(xiàn)了與呼吸衰竭相關的癥狀，一定要即時前往醫(yī)院就診。如果自身存在某些容易引發(fā)慢性呼吸衰竭的疾病，一定要在日常生活中科學用藥加以控制，降低慢性呼吸衰竭給自身健康帶來的危害。

參考文獻：

[1]谷紅俊，于麗麗，樊茹，等.不同監(jiān)測部位對老年呼吸衰竭患者脈氧飽和度監(jiān)測的影響[J].護士進修雜志，2020，035（008）：757-758，762.

[2]張靜波.急性呼吸衰竭在急診的診斷與治療[J].中國保健營養(yǎng)，2020， 030（015）：112.

[3]陳渺.如何診斷重癥呼吸衰竭[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊） 2020年20卷77期，221頁，2020.