李毓龍 張芷瑜

【摘 要】目的：探討急診患者動(dòng)脈血?dú)夥治雠c靜脈血清鉀濃度的相關(guān)性，為我院急診患者血鉀濃度判斷提供依據(jù)。方法：選取我院2018年第1季度收治的87名急診患者，對(duì)動(dòng)脈血與靜脈血測(cè)定的鉀（K+）濃度進(jìn)行對(duì)比，并進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果動(dòng)脈血K+濃度低于靜脈血K+濃度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。動(dòng)脈血K+濃度與靜脈血K+濃度成正相關(guān)，r=0.9690。結(jié)論：動(dòng)脈血K+濃度可通過線性方程換算靜脈血K+濃度，用于判斷急診患者病情，動(dòng)脈血K+濃度參考范圍和醫(yī)學(xué)決定水平的建立很有必要。

【關(guān)鍵詞】血鉀;動(dòng)脈血;靜脈血清;相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

急診患者常因病情危重或合并多種疾病而發(fā)生電解質(zhì)紊亂，若不能及時(shí)糾正，常給患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅。血鉀（K+）是電解質(zhì)指標(biāo)的重要項(xiàng)目之一，其升高或者降低都會(huì)引起細(xì)胞功能失調(diào)[1]進(jìn)而威脅患者生命，因此，及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度對(duì)患者診治具有重要意義。靜脈血鉀測(cè)定常因同生化肝腎功能檢測(cè)一起，一般需要近1h測(cè)得結(jié)果，動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t可在幾分鐘內(nèi)測(cè)得血鉀結(jié)果，而目前動(dòng)脈血?dú)夥治鏊鶞y(cè)得的K+濃度能否用于電解質(zhì)紊亂的判斷，臨床尚無明確定論。本研究通過動(dòng)脈血與靜脈血血鉀對(duì)比，并進(jìn)行線性回歸分析，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院HIS和LIS收集患者資料，包括性別、年齡、職業(yè)、入院診斷、出院診斷、基礎(chǔ)疾病等。選取我院2018年第1季度收治的87名急診患者，其中男性58例，女性29例，年齡21-85歲，平均年齡57.23±15.34歲?；A(chǔ)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病28例（32.2%），消化道系統(tǒng)疾病17例（19.5%），心血管系統(tǒng)16例（18.4%），泌尿系統(tǒng)疾病9例（10.3%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例（8.0%），其他疾病10（11.5%）。

1.2 標(biāo)本采集、測(cè)定

于急診患者橈動(dòng)脈采用肝素抗凝管采集動(dòng)脈血，同時(shí)于肘靜脈采用促凝管采集靜脈血。儀器：動(dòng)脈血?dú)馔ㄟ^西門子RAPIDPoint500血?dú)夥治鰞x檢測(cè)，靜脈血電解質(zhì)通過西門子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。試劑：動(dòng)脈血?dú)夥治鲈噭┯晌鏖T子廠家配套提供，靜脈血電解質(zhì)測(cè)定所用試劑由四川新健康成生物股份有限公司提供。方法：都采用離子選擇電極法。儀器運(yùn)行穩(wěn)定，且當(dāng)天質(zhì)控良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用Excel軟件和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，選擇顯著水平α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血與靜脈血清（K+）比較

87例患者動(dòng)脈血（K+）濃度為3.59±0.810mmol/L，，靜脈血（K+）濃度為3.90±0.832mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.725，P<0.01），見表1。

3 討論

血鉀（K+）對(duì)于維持細(xì)胞功能具有重要作用，其濃度失衡將引起機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，而嚴(yán)重的高血鉀癥或者低血鉀癥會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致猝死[2]。在臨床工作中，急診患者因某些特殊情況（如：及時(shí)確診、迫切手術(shù)等）往往需要第一時(shí)間同時(shí)送檢動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本和用于生化電解質(zhì)檢測(cè)靜脈血清標(biāo)本，從而最容易同時(shí)采集動(dòng)脈血和靜脈血。隨著動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床應(yīng)用的不斷推廣和發(fā)展，同時(shí)可檢測(cè)電解質(zhì)如（K+、Na+、CL-、Ca2+），而動(dòng)脈K+濃度與靜脈K+濃度存在一定差異，為臨床診治帶來了困惑。而目前動(dòng)靜脈血鉀濃度相關(guān)性尚無定論，且動(dòng)脈血鉀濃度亦無明確參考值規(guī)范。

本研究結(jié)果表明，動(dòng)脈血K+濃度低于靜脈血K+濃度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道[3-4]一致。通過差異分析，90%以上患者動(dòng)脈血K+濃度與靜脈血K+濃度差異在0.2-0.4mmol/L，因此，在臨床診治過程中，我院醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈血K+濃度與靜脈血K+濃度之間的區(qū)別，以靜脈血K+濃度為主要證據(jù)，以動(dòng)脈血K+濃度為輔助依據(jù)，為急診患者的救治工作，及時(shí)、準(zhǔn)確、高效地做出判斷。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，動(dòng)脈血K+濃度與靜脈血K+濃度差異原因如下：1、靜脈血清在靜置促凝過程中，細(xì)胞破壞和血小板聚集會(huì)釋放鉀離子，使血清K+濃度升高;2、離心作用。靜脈血在離心過程中，在離心力的作用下，部分紅細(xì)胞破壞，使得細(xì)胞內(nèi)的鉀離子釋放到細(xì)胞外，從而使所測(cè)得的血清K+濃度偏高。3、抗凝劑的使用對(duì)K+濃度有一定影響。動(dòng)脈血一般采用肝素作為抗凝劑，由于肝素其本質(zhì)是一種粘多糖，并帶有一定酸性，它對(duì)陽(yáng)離子有一定螯合作用，能螯合動(dòng)脈血液中部分鉀離子，使得動(dòng)脈血K+檢測(cè)偏低;4、動(dòng)脈血分壓（如PO2、PCO2）和PH對(duì)K+濃度有一定影響。5、疾病因素和代謝因素對(duì)K+濃度亦有影響。

本研究還顯示，靜脈血K+（mmol/L）=1.0652×動(dòng)脈血K++0.0689，與李順文[3]等報(bào)道差異不大，但與李明輝等[4]報(bào)道有一定差異，這可能與實(shí)驗(yàn)使用的檢測(cè)儀器不同有關(guān)。由于實(shí)驗(yàn)方法和各實(shí)驗(yàn)室所用檢測(cè)儀器的差異，加之本研究所用樣本量較少，不能直接將線性關(guān)系用于其他醫(yī)院的血鉀濃度判斷。因此，血?dú)夥治鏊鶞y(cè)得的K+濃度不能完全替代全自動(dòng)生化分析儀所測(cè)得的血清K+濃度。另外，我院急診科醫(yī)生可將動(dòng)脈K+用于判斷患者血鉀失衡，但不能用于電解質(zhì)紊亂的診斷。

綜上所述，動(dòng)脈血K+濃度低于靜脈血K+濃度，動(dòng)脈血K+濃度與靜脈血K+濃度成正相關(guān)，但有待進(jìn)一步大數(shù)據(jù)、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步論證，而動(dòng)脈血K+濃度參考范圍和醫(yī)學(xué)決定水平的建立很有必要。

參考文獻(xiàn)

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李順文，丁文書，陳安洪等.動(dòng)脈全血和靜脈血清電解質(zhì)結(jié)果線性回歸分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（06）：556-558.

李明輝，時(shí)露.動(dòng)脈血與靜脈血中鉀離子、鈉離子及血糖濃度的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：2424-2426.

牟愛珍，李衍森，紀(jì)凡層.血?dú)夥治鲋袆?dòng)脈血和中心靜脈血電解質(zhì)指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（17）：2529-2530