何曉靜，李曉冰，菅凌燕

0 引言

2019年12月，我國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)首例不明原因病毒性肺炎病例[1-3]。2020年1月21日，國家衛(wèi)生健康委員會將該病納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[4]。國家衛(wèi)生健康委員會將其統(tǒng)一命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”[5]。當前，新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作正處于關(guān)鍵時期。習近平總書記高度重視疫情防控特別是患者治療工作，多次召開會議、聽取匯報、發(fā)表重要講話并作出重要指示。按照習近平總書記有關(guān)疫情防控的重要指示精神，各醫(yī)療機構(gòu)應通過靠前組織、及時掌握信息變化等措施，加強有關(guān)藥品保障和供應工作。

如何做好藥品保障和供應工作，對于是否早日戰(zhàn)勝疫情發(fā)揮著重要的作用。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等國家法律法規(guī)，醫(yī)療機構(gòu)藥學部門的任務包括藥事管理、藥品供應保障、藥品調(diào)劑、臨床藥學、藥學信息、醫(yī)院制劑、藥學相關(guān)研究和藥學教育與培訓等。其中，做好藥品的采購供應、儲存養(yǎng)護、處方調(diào)配、靜脈藥物集中配置等工作，并確?；颊哂盟幇踩撬帉W部門的重要工作[6-7]。為了早日打贏新型冠狀病毒肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)，切實履行藥師保障藥品供應和合理用藥守護者的職責，本文將結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)藥學部門的職責，以非疫區(qū)某綜合性大型三甲醫(yī)院藥學部門為例，探討非疫區(qū)大型三甲醫(yī)院藥學部門如何建立高效、快速、有力、精準的藥品應急保障供應機制及藥學部門藥事管理工作如何緊張有序展開，NCP疫情防控總體策略見圖1。

圖1 非疫區(qū)藥學部門NCP疫情防控總體策略

1 靠前組織實現(xiàn)藥品保障供應精準有力

習近平總書記有關(guān)疫情防控的重要指示精神，要求做好藥品保障和供應工作。在疫情發(fā)生期間，醫(yī)療機構(gòu)藥學部門應通過靠前組織安排、建立保障疫情用藥應急預案、及時掌握疫情變化和及時采取行動等有力措施，做好藥品的保障供應工作。在疫情發(fā)生期間，藥學部門應及時學習、掌握國家及省市有關(guān)疫情藥品保障供應的總體要求，結(jié)合藥學部門的職責，做好藥學服務工作。

1.1 完善疫情相關(guān)用藥的保障供應的規(guī)章制度 藥學部門的藥事管理工作是指配合上級醫(yī)療主管部門，制定本院藥事管理的規(guī)章制度，以規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的藥事行為[6]。同時，對醫(yī)院各臨床科室、各用藥環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理，使醫(yī)院藥學工作達到制度化、規(guī)范化和標準化。

對于突發(fā)的疫情和相關(guān)藥品使用的巨大變化和需求，藥學部門應及時學習和掌握疫情治療相關(guān)指南中涉及的用藥品種，通過建立涉及疫情相關(guān)用藥保障供應所有環(huán)節(jié)的一系列藥品保障供應的規(guī)章制度，從明確和強化主任、組長和小組責任人等各級人員在疫情相關(guān)用藥保障供應中的具體職責，到規(guī)范疫情相關(guān)用藥的保障供應工作如何順利進行，進而實現(xiàn)從完善的制度推動該工作全面推進[8]。

1.1.1 質(zhì)量管理小組負責制度的編寫和發(fā)布 包括科室主任、組長和相關(guān)質(zhì)量負責人組成的質(zhì)量管理小組，負責疫情期間藥學部門各項制度和文件的制定和發(fā)布。首先，明確特殊時期出臺或修訂工作制度和流程的特殊要求。討論并確定需要出臺或修訂的制度和流程，明確編寫和審核責任人；其次，依據(jù)科室相關(guān)工作安排及國家疫情相關(guān)的管理要求完成制度和流程并審核后，快速提交質(zhì)量管理小組討論；第三，修改完成后，科室主任審批，快速全科發(fā)布執(zhí)行。必要時，召開相關(guān)部門人員視頻或語音會議解讀文件內(nèi)容，以便及時準確執(zhí)行。

在疫情期間，為了減少人員接觸帶來的交叉感染，可以通過視頻會議、微信討論等方式，完成相關(guān)討論、溝通等工作。

1.1.2 建立疫情期間藥品管理領(lǐng)導小組 為了切實做好疫情相關(guān)用藥的保障供應工作，藥學部門應建立疫情期間藥品管理領(lǐng)導小組，由科室主任擔任組長，藥品采購員、保管員以及相關(guān)小組的組長擔任組員。

同時，根據(jù)疫情治療的指南變化，隨時調(diào)整疫情用藥的具體品種目錄(表1)，及時了解和跟蹤相關(guān)藥品的貨源、庫存及使用情況，明確主任、組長和組員在疫情相關(guān)用藥保障供應工作中的具體職責[9]。組長負責疫情相關(guān)用藥的整體調(diào)控和工作的布置安排，負責推進科室各項疫情相關(guān)用藥規(guī)章制度的規(guī)范執(zhí)行，向組員及時上傳下達醫(yī)院和科室的相關(guān)管理要求；組員負責按照醫(yī)院和科室的整體部署，隨時調(diào)整工作安排，及時準確落實各項工作。

表1 新冠肺炎疫情保障供應重點藥物

1.1.3 動態(tài)跟蹤疫情用藥的供應和使用情況 為了及時掌握疫情相關(guān)用藥的使用和庫存變化，從藥庫到各藥房，均需要每日盤點疫情用藥的庫存數(shù)量，統(tǒng)計使用情況，并上報領(lǐng)導小組。疫情用藥發(fā)生使用異常變化、庫存不足和貨源緊張等情況時，要隨時上報并及時出臺應對策略。疫情相關(guān)用藥領(lǐng)導小組組長和組員，為了保證疫情相關(guān)用藥信息的及時上傳下達，應保持手機或微信等通訊方式24 h暢通，以便對疫情用藥等突發(fā)情況及時處理。疫情相關(guān)用藥的庫存設(shè)立警戒線，一旦發(fā)現(xiàn)用量異常增加或者庫存低于警戒線，由藥庫管理員負責及時聯(lián)系醫(yī)藥公司進行采購。

1.1.4 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)精準管理疫情用藥的使用 為了保證確診或發(fā)熱疑似患者的用藥，避免不必要的囤積和搶購藥品，藥學部門通過醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)限的方法，根據(jù)藥品的使用情況，隨時調(diào)整疫情用藥的處方權(quán)，如在某個時間段只允許發(fā)熱門診、急診和呼吸科等科室醫(yī)生具有開具疫情相關(guān)藥品的權(quán)限。同時，根據(jù)疫情的相關(guān)治療指南，設(shè)定藥品的最長使用天數(shù)。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)限，可以及時靈活地監(jiān)控疫情相關(guān)用藥的情況，掌握疫情相關(guān)用藥的變化，為合理決策提供準確依據(jù)。

1.1.5 建立疫情相關(guān)藥品彈性庫存機制 對于指南中涉及的藥品，建立彈性庫存機制。藥庫和各組可在科室常規(guī)藥品庫存管理基礎(chǔ)上，提高庫存警戒線實現(xiàn)提前預警。同時，可適當增加這些藥品在藥庫的儲備，以應對疫情變化的藥品需要。

1.1.6 加強退藥管理防止疫情傳播 疫情期間，無論門診還是病房退回的藥品，都可能面臨成為疫情傳播途徑的風險，加強對退藥的管理是需要及時解決的問題。一方面，藥學部門要積極通過醫(yī)療管理部門對臨床醫(yī)生的處方和醫(yī)囑行為進行管理，以減少退藥；另一方面，科室主任和組長也要主動聯(lián)系各臨床科主任和醫(yī)生，溝通退藥問題，避免由此帶來的糾紛和隱患。藥學部門質(zhì)量管理小組依據(jù)國家及醫(yī)院相關(guān)的疫情消毒防護要求，制定退回藥品消毒程序，上報醫(yī)院預防感染管理部門，經(jīng)審批通過后，下發(fā)全科執(zhí)行。按照退回藥品消毒流程要求，對于有完整外包裝的藥品，藥學部門可采用紫外燈正反面照射30 min的方法進行消毒；對于臨床退回且已經(jīng)去除完整外包裝的藥品，為了不影響藥品的質(zhì)量，藥學部門采用75%酒精擦拭消毒。通過執(zhí)行上述嚴格的退回藥品消毒措施，避免了因退藥而帶來的感染隱患。

1.1.7 建立發(fā)熱患者藥品保障制度，調(diào)整藥品調(diào)劑流程 根據(jù)國家抗擊疫情的總體要求及醫(yī)院具體工作的需要，藥學部門應建立發(fā)熱患者藥品保障和藥品調(diào)劑流程。在確保診療指南涉及藥品足量保障的前提下，藥學部門還應該根據(jù)臨床專家的建議和要求，儲備足夠的其他相關(guān)用藥。藥學部門應指定專門的人員，負責發(fā)熱門診藥品保障工作。

為了避免人員的交叉感染，發(fā)熱門診/病房患者藥品的調(diào)劑應因地制宜，盡可能優(yōu)先利用醫(yī)院的氣動物流等。同時，要加強對氣動物流系統(tǒng)的消毒工作。如醫(yī)院尚沒有氣動物流措施，發(fā)熱門診的藥師應按照國家相關(guān)要求，在嚴格做好個人防護的同時，加強調(diào)劑室的環(huán)境消毒，并嚴格管理外來人員的流動，加強對調(diào)劑筐、擺藥車等的消毒工作。

1.1.8 指定捐贈藥品的管理規(guī)定和流程 根據(jù)國家及醫(yī)院關(guān)于捐贈物品、藥品的相關(guān)規(guī)定，藥學部門負責疫情相關(guān)用藥的募捐和受捐贈藥品的管理工作。從是否接受捐贈、藥品品種及數(shù)量的確定以及質(zhì)量管理、儲存和分發(fā)等方面，規(guī)范疫情相關(guān)用藥的募捐和捐贈藥品的管理。對于捐贈藥品，應嚴格按照正規(guī)流程采購藥品進行數(shù)量和質(zhì)量管理。

1.2 根據(jù)疫情防控要求調(diào)整工作流程 藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥學的重要工作，藥師要根據(jù)醫(yī)師處方/醫(yī)囑，及時、準確、科學、合理地調(diào)配和分發(fā)藥品，并對其臨床使用全過程進行監(jiān)督管理。在疫情期間，雖然無論是門急診還是住院患者都大幅度減少，但是并沒有停診和停止收治發(fā)熱患者之外的其他患者。除發(fā)熱門診和病房外，其他患者的各項藥品調(diào)劑工作都在有序進行，藥學部門應根據(jù)國家整體的疫情防控需求，圍繞如何保障患者用藥和避免交叉感染，及時調(diào)整藥品的調(diào)劑流程。

門診和急診藥房的值班藥師，上崗時必須按照醫(yī)療機構(gòu)人員的防護要求做好防護，戴帽子、口罩和手套。為了避免藥師與患者面對面直接交流，門診和急診藥房各窗口可配備麥克風，藥師通過麥克風與患者溝通，保證溝通順暢，也減少了飛沫感染的機會。為了減少人員聚集引起感染的機會，藥學部門各組組長，在疫情期間應每日掌握小組工作量的變化，及時根據(jù)工作量變化進行靈活的排班。通過靈活排班和安排一定量的備班人員，一方面要保障窗口取藥的患者不排隊；另一方面，盡可能減少值班人員聚集而降低感染風險。對于門診和急診藥房等取藥窗口，應在窗口前放置圍欄并在醒目位置放置指示牌，提醒患者注意保持一米以上距離并有序排隊。對于外來送藥人員，要求必需戴口罩，每日監(jiān)測體溫，并保存相關(guān)記錄。

對于疫情期間必須來醫(yī)院開藥的慢病和特病患者，由于每次開藥量較大、開藥時間比較集中，組長應了解并掌握這些患者的用藥特點和需求情況，做好藥品的儲備和值班人員的調(diào)整。同時，積極與醫(yī)院和臨床科室溝通，分散開藥時間、增加預約比例。對于在院門診透析治療的患者，為了避免患者在開藥、繳費、取藥和透析相關(guān)的幾個科室流動，藥學部積極和臨床醫(yī)護人員溝通，簡化流程，同時，門診和急診藥房等小組可根據(jù)患者的治療時間，將藥品集中調(diào)劑、分段送至透析室，患者只需要在透析室等候即可。

2 發(fā)揮藥師專業(yè)特長，積極為防疫抗疫出力

2.1 隨時準備派出馳援藥師 在科室內(nèi)，藥學部門可根據(jù)各小組的工作特點，將各小組劃分為窗口小組和非窗口小組。由于疫情期間住院患者減少，可將藥師的人員和物資保障向窗口小組傾斜。對于門診藥房、急診藥房和門急診配液室等直接面對患者的窗口小組，為了保障窗口小組工作的正常有序進行，可抽調(diào)志愿報名的非窗口小組(如住院藥房、藥庫)的藥師作為窗口小組的人員儲備，以保證窗口小組藥師有足夠的休息時間。

在疫情期間，藥學部門應隨時做好準備，派出藥師隨醫(yī)療隊馳援疫區(qū)。及時向全體員工傳達醫(yī)院派遣醫(yī)療隊的相關(guān)情況，號召藥師為馳援疫情一線積極報名。藥學部門收集整理報名藥師的名單，根據(jù)藥師的職稱、學歷、工作經(jīng)驗和身體狀況等對藥師進行綜合評估并排序。為后續(xù)分批選拔優(yōu)秀藥師奔赴疫情一線，提前做好人員的準備，藥學部門通知相關(guān)的藥師，提前做好準備，可以隨時出發(fā)。

2.2 向公眾傳播科學防疫知識，參與制定疫情相關(guān)用藥指導 藥師應具備提供臨床診療中正確使用藥品的技能，成為患者和公眾正確選擇和使用藥品的指導者，以滿足防治疾病的需要。疫情就是藥師服務群眾的主戰(zhàn)場，藥師可利用自己的藥學專業(yè)知識，利用視頻、微信等平臺向公眾普及防疫知識，為疫情防控阻擊戰(zhàn)注入更多專業(yè)能量。

在疫情期間，臨床藥師可以通過以下途徑，積極發(fā)揮患者合理用藥守護者的職責：①編寫或制定疫情相關(guān)用藥的指導和參考：臨床藥師應及時學習國家最新發(fā)布的有關(guān)疫情治療的指南，了解各版本指南的變化，掌握疫情治療相關(guān)的用藥，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的患者情況和用藥特點，積極編寫疫情相關(guān)用藥的指導和參考，供臨床醫(yī)護人員借鑒；②通過參與查房、會診或處方審核等為患者提供合理用藥建議：臨床藥師作為多學科治療團隊的一員，可以通過參與確診或疑似NCP患者的查房、會診或利用醫(yī)院信息系統(tǒng)在線審核處方等，審核患者的用藥情況并提出專業(yè)的用藥建議；③利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥師咨詢平臺或科室微信公眾號等宣傳媒介解答公眾的用藥問題，臨床藥師充分利用信息媒介溝通，避免人員接觸交叉感染，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥師平臺等手段，在線解答患者的用藥問題。對于患者普遍感興趣的問題，臨床藥師及時編寫科普材料并發(fā)布，幫助公眾及時了解疫情相關(guān)的合理用藥信息；④應密切結(jié)合臨床需求開展疫情用藥相關(guān)的藥學研究，為抗擊疫情提供一線的科研參考。

2.3 加強藥師防護和藥房的消毒工作 藥學部門根據(jù)窗口、非窗口和實驗室等各組工作特點的差異，分別按照國家的相關(guān)消毒防護要求，建立各組的消毒防護標準并上報醫(yī)院的院感部門審批[10-11]。各小組每日指定專人負責小組的消毒防護工作，小組的消毒防護情況準確記錄留檔。對于外來人員，科室要根據(jù)其工作特點，制定嚴格的消毒防護要求。如醫(yī)藥公司送藥，疫情期間要求送藥人員要固定，公司負責每日為其監(jiān)測體溫，戴口罩做好個人防護。藥師在做好自我防護的同時，要帶動和督促身邊人共同做好疫情的防控工作。

為了避免人員的聚集，藥學部門可利用視頻會議、微信群等信息手段，帶領(lǐng)全體員工學習有關(guān)疫情消毒防護的專業(yè)知識。在各組內(nèi)，由組長進行示范講解護目鏡和口罩等防護用具的正確使用方法，并負責對全組員工進行消毒防護的知識考核。員工經(jīng)考核合格后，方可上崗。

3 小結(jié)

生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責任。作為藥品供應保障和使用監(jiān)督的重要部門，藥學部門在防疫過程中責任重大，使命光榮。藥師是連接患者和臨床的重要樞紐，既要為戰(zhàn)“疫”提供有力的藥品保障，也要為患者治療提供專業(yè)的藥學服務，還要確保自身的安全。同時，還要擔負起疫情用藥科普的使命。建立符合藥學專業(yè)特點、滿足疫情救治需要的藥學應急保障體系，是戰(zhàn)勝疫情、實現(xiàn)聯(lián)防聯(lián)控的重要環(huán)節(jié)。面對突發(fā)的疫情，非疫區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學部門對疫情的嚴峻形勢要有足夠的重視和充分的準備，決不能松懈麻痹。通過領(lǐng)導及時響應、靠前組織，藥師積極配合、齊心協(xié)力，實現(xiàn)藥品保障供應精準有力，制度執(zhí)行精準到位，專業(yè)技能精準發(fā)揮，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻藥師的力量。