高海峰

[摘要] 目的 探討急診手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床療效。方法 選取2017年1月—2019年8月期間該院收治的82例膽結(jié)石合并糖尿病患者作為探討對象，采用雙盲法將82例患者平均納入對照組（實施常規(guī)治療）和觀察組（實施急診手術(shù)治療），對比兩組治療總有效率、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組與對照組治療總有效率分別為97.56%和85.37%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前觀察組和對照組血糖水平基本一致，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組餐前和餐后2 h血糖水平低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的12.20%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 急診手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病具有很好的臨床療效，可以提高患者疾病的治療有效率，同時可以有效控制患者的血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生情況，具有較高的臨床治療價值。

[關(guān)鍵詞] 急診手術(shù);膽結(jié)石;糖尿病;血糖水平;治療效果

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0006-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of emergency surgery on gallstones combined with diabetes. Methods From January 2017 to August 2019， 82 patients with gallstones and diabetes admitted to the hospital were selected as the object of investigation. The 82 patients were included in the control group （conventional treatment） and observation group （implementation emergency surgery） by double-blind method， comparing the total treatment efficiency， blood glucose level， and incidence of complications between the two groups. Results The total effective rates of treatment in the observation group and the control group were 97.56% and 85.37%， respectively， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose levels of the observation group and the control group before treatment were basically the same， and there was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）. The blood glucose levels of the observation group before and after the meal 2 h after treatment were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group after treatment was 4.88%， which was lower than the control group's 12.20%. There was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）. Conclusion Emergency surgery for gallstones with diabetes has a good clinical effect， which can improve the treatment efficiency of patients' diseases， and can effectively control patients' blood glucose levels and complications. It has high clinical treatment value and should be widely used.

[Key words] Emergency surgery; Gallstones; Diabetes; Blood glucose level; Treatment effect

普外科疾病的類型較多，并且發(fā)病機制復(fù)雜、病因多，臨床診斷和治療的過程十分復(fù)雜，治療困難較大[1]。膽結(jié)石作為普通外科手術(shù)中常見的疾病之一，對人們尤其是合并糖尿病患者的正常生活和工作都具有很大的影響[2]。該病的診斷和治療較為復(fù)雜，有必要注意保持患者的血糖水平，以防止發(fā)生更嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥[3]。盡管常規(guī)治療可以改善臨床癥狀并控制患者的血糖水平，但總體治療效果一般，并且容易發(fā)生并發(fā)癥，容易對患者的生活質(zhì)量造成傷害[4-5]。而急診手術(shù)治療可以根據(jù)患者的病情實際情況進行針對性的治療，治療效果更為理想，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在膽結(jié)石合并糖尿病的臨床治療上，并且取得了不錯的效果[6]。為此，選取該院2017年1月—2019年8月期間收治的82例膽結(jié)石合并糖尿病患者進行對比分析，討論急診手術(shù)在治療膽結(jié)石合并糖尿病中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的82例膽結(jié)石合并糖尿病患者作為該次研究的對象，通過雙盲法將其分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組41例患者。其中，觀察組患者的男女比例為23∶18;年齡在26～68歲之間，平均年齡為（48.65±2.15）歲;患者糖尿病病程1～8年，平均（4.25±2.15）年。對照組患者的男女比例為21∶20，年齡在27～70歲之間，平均年齡為（49.01±2.11）歲;患者糖尿病病程1～8年，平均（4.81±2.07）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該研究經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選出的82例患者或者家屬均知情同意，自愿接受該次研究，并簽署知情同意書，確?；颊呋蛘呒覍俚闹闄?quán);②患者意識清晰，無精神障礙，可以主動配合各項檢查與治療;③患者血糖檢查結(jié)果符合糖尿病癥狀，隨機餐前空腹血糖>7.1 mmol/L，餐后2 h血糖>11.2 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重的肝腎功能不全;②患者患有術(shù)后禁忌證或者麻醉禁忌證，不適合手術(shù)治療;③患者存在精神障礙，依從性較差。兩組患者的性別比例、年齡結(jié)構(gòu)，疾病類型等臨床資料基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以做對比研究。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 給予對照組患者常規(guī)治療，患者入院后及時安排全面的身體檢查，確診疾病并做出有效的對癥治療，以輸液治療和口服藥治療為主，輔以運動療法和飲食療法。護理人員要按時囑咐患者進行服藥，同時每天三餐前后為血糖測量血糖和血壓，做好用藥和檢查記錄，為患者提供飲食和運動建議，幫助患者增強免疫力和抵抗力，提高患者臨床療效。

1.2.2? 觀察組? 給予觀察組患者急診手術(shù)治療，治療內(nèi)容包括：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前要嚴(yán)格控制患者的血糖水平，可以采用口服降糖藥、打胰島素以及控制飲食等方式，將患者的血糖水平控制在正常水平范圍內(nèi)。②急診手術(shù)。使用腹腔鏡手術(shù)方案進行膽囊切除。首先為患者建立人工氣腹并進行三孔穿刺，將套管置入患者的腹腔內(nèi)部，并使用腹腔鏡觀察患者膽囊的位置和顏色，確定手術(shù)切口。其次，沿著膽囊的壺腹下緣切開膽囊漿膜，待膽囊管游離后對膽囊動脈和膽囊管進行離斷和夾閉處理。最后，對包含膽囊結(jié)石的膽囊進行切除處理。對于體積過大的膽囊，手術(shù)醫(yī)生可以將膽囊移動到接近患者腹壁穿刺口處，使用手術(shù)設(shè)備將膽囊切開，將膽囊內(nèi)部的膽汁吸出、清除膽囊內(nèi)的結(jié)石，等膽囊塌陷以后再取出體外。③術(shù)中監(jiān)測。實施手術(shù)的過程中要嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征情況，包括血壓、血糖、心率以及血氧飽和度等。④術(shù)后護理。術(shù)后為患者制定嚴(yán)格的飲食計劃和用藥方案，時刻觀察患者術(shù)后的病情恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況，及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中發(fā)生的不良反應(yīng)，并且給予其有效的處理，以此保證患者術(shù)中的生命安全。⑤健康宣教。醫(yī)護人員需要在患者手術(shù)完成以后及時去患者溝通，詢問患者的真實感受，并且向其宣傳術(shù)后的注意事項和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，同時，醫(yī)護人員要耐心解答患者和家屬提出的有關(guān)于疾病的問題，幫助患者樹立強大的治療信心，可以為患者介紹以往成功治療的病例，幫助患者釋放治療壓力。

1.3? 評價指標(biāo)

對比觀察兩組治療后的總有效率、血糖水平控制情況和并發(fā)癥情況。（1）治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者疾病臨床癥狀消失，血糖水平維持在正常范圍內(nèi);②有效：患者疾病的臨床癥狀有明顯改善，血糖水平有所降低;③無效：患者疾病的臨床癥狀沒有得到緩解，甚至加重，血糖水平降低幅度很小或有上升。（2）對比兩組患者餐前和餐后2 h的血糖水平。（3）并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、感染。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療總有效率對比

觀察組顯效32例，有效8例，無效1例，臨床治療總有效率為97.56%，對照組顯效30例，有效5例，無效6例，臨床治療總有效率為85.37%，兩組之間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

在這個階段，由于人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)生率逐年增加，并且正朝著更年輕的方向發(fā)展，給人們的生活和工作帶來了諸多的不便，病情嚴(yán)重者需要進行手術(shù)治療才能有效緩解疾病痛苦[7]。膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中發(fā)生的一種結(jié)石病，包括膽結(jié)石和膽管結(jié)石，結(jié)石形成以后，如果沒有得到及時、有效的治療，會刺激患者的膽囊黏膜，從而引起膽囊的慢性炎癥。如果膽結(jié)石嵌在患者的膽囊頸部或膽囊管中，它們很容易引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致患者膽囊急性發(fā)炎。近年來，膽結(jié)石合并糖尿病患者的數(shù)量一直在增加，并且由于該類型患者的血糖水平高，治療的難度也增加了，患者癥狀的緩解時間相對較慢，患者會承擔(dān)更多的經(jīng)濟壓力和精神負(fù)擔(dān)[8]。只有找到有效的治療方案，才能最大限度的緩解患者的疾病痛苦，在短時間內(nèi)幫助患者控制病情的發(fā)展，幫助患者恢復(fù)身體健康，恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。目前，膽結(jié)石合并糖尿病患者的臨床治療主要以常規(guī)治療和急診手術(shù)為基礎(chǔ)，以控制患者病情發(fā)展、緩解患者癥狀為主要目的，臨床治療的方法和理念還有待優(yōu)化和創(chuàng)新[9]。尤其是急診手術(shù)治療，由于診療設(shè)備、治療技術(shù)以及臨床經(jīng)驗等問題的影響，手術(shù)治療的有效性和安全性還處于探索階段，現(xiàn)階段還為形成成熟的治療體系，缺少足夠的臨床病例作為依據(jù)[10]。有研究證實，針對膽結(jié)石合并糖尿病患者實施常規(guī)治療，可以有效的改善患者的臨床癥狀，但是由于疾病沒有徹底治愈，存在復(fù)發(fā)和反復(fù)的可能性，而且藥物治療的副作用也比較多，對患者的預(yù)后影響較大，會直接影響到患者的生活質(zhì)量。而急診手術(shù)雖然準(zhǔn)備時間比較少、手術(shù)操作具有一定的創(chuàng)傷和危險性，但是只要在圍手術(shù)期嚴(yán)格控制好患者的血糖水平，做好消毒和無菌操作準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進行手術(shù)，還是可以達到良好的手術(shù)效果，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組治療總有效率分別為97.56%和85.37%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者餐前、餐后2 h血糖水平低于對照組，血糖控制較好，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.88%和12.20%，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。膽囊結(jié)石合并糖尿病的治療過程中急診手術(shù)可以有效提高臨床治療效果，有效控制患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的臨床價值。

綜上所述，給予膽結(jié)石合并糖尿病患者實施急診手術(shù)治療，有助于患者疾病治療有效率的提升，可以顯著改善患者的臨床癥狀，減輕其痛苦，同時可以很好地控制其血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。

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