施霞

【中圖分類號】R714.461 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍生產(chǎn)期最常見的死亡原因，一般指產(chǎn)婦在分娩之后的24h內(nèi)，自然分娩的產(chǎn)婦出血超過500ml，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過1000ml。產(chǎn)后出血如果沒有及時的止血，可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，而引起產(chǎn)后出血的原因中，子宮收縮性乏力最為常見。產(chǎn)后出血作為女性生育最大的危險因素之一，一直受到廣泛的重視，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的新技術(shù)被應(yīng)用在產(chǎn)后出血的治療中，但是產(chǎn)后出血的基本治療方法卻普遍使用，經(jīng)久不衰地挽救著無數(shù)產(chǎn)婦的生命，那么產(chǎn)后出血的基本治療方法有哪些呢，本文將為您進(jìn)行總結(jié)。

1 基本治療方法-綜合措施

綜合措施的實施目的在于立即有效的止血，因為絕大部分產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血都是因為宮縮乏力所導(dǎo)致的，綜合措施基本治療方法都是圍繞緩解宮縮乏力。常見的措施如下：（1）按摩子宮，按摩子宮的方式普遍使用，該方法也是最為簡單有效并且能夠快速起到止血效果的方式，按摩子宮前要導(dǎo)尿排空膀胱，可以使用腹壁按摩宮底，胎盤娩出后，術(shù)者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律。如果效果不佳，可選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法，一手戴無菌手套伸入陰道，握拳放置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁。另一手在腹部按壓子宮后壁，使宮體前屈，兩手相對緊壓并均勻有節(jié)律的按摩子宮，或按壓子宮。（2）縮宮素使用，縮宮素使用也是常見的辦法，一般來說，實際的用量會根據(jù)患者的情況調(diào)整，基本采用靜脈注射的方式注射20U縮宮素，采用5%的葡萄糖液進(jìn)行靜脈滴注。（3）藥物使用，藥物使用的目的同樣是加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮的能力，常見藥物有米索前列醇等。（4）心理支持與呼吸引導(dǎo)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況之后，患者的身體各項情況穩(wěn)定是保證治療有序進(jìn)行的最重要保證，在實施綜合措施的過程中，需要及時給予患者心理支持，分析患者的負(fù)面情緒，及時的采用語言安慰、轉(zhuǎn)移注意力、聆聽、語言暗示、社會關(guān)系支持等方式來緩解患者的負(fù)面情緒;針對患者呼吸急促的情況，治療人員需要全程陪伴，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸的調(diào)節(jié)，以達(dá)到舒緩呼吸，改善血流情況的目的。

2 基本治療方法-補(bǔ)充血容量

產(chǎn)后出血過程中，患者往往會丟失大量的血液，血液的丟失意味著身體含氧量和周圍臟器組織的正常功能受損，有可能導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭而出現(xiàn)生命威脅，因此需要及時的幫助患者補(bǔ)充血容量。在基本治療方法當(dāng)中，首先應(yīng)當(dāng)疏通微循環(huán)，盡快的除去病因，患者在出現(xiàn)產(chǎn)后出血之后，應(yīng)當(dāng)立即建立起有效的靜脈通路，給予患者輸血和輸液治療，如果患者出血情況十分嚴(yán)重，已經(jīng)導(dǎo)致了休克征象的出現(xiàn)，則需要及時給予供氧治療，并且在供氧治療的同時給予患者靜脈穿刺來實現(xiàn)及時快速的輸液，并且在臨床治療中，一般會根據(jù)患者試劑情況建立兩路甚至三路輸液的情況，治療人員需要保證一次性穿刺成功，因為在該過程中花費的時間越多，患者失血情況就會更嚴(yán)重，休克可能從代償期轉(zhuǎn)入失代償期，甚至?xí)D(zhuǎn)入到彌漫性血管內(nèi)凝血期。因此在基本治療方法中，基本目的就是為了最好最快的實現(xiàn)血容量的補(bǔ)充，避免患者多器官衰竭乃至死亡事件的發(fā)生，血容量補(bǔ)充的基本原則應(yīng)當(dāng)以先多后少、先快后慢、先鹽后糖的為準(zhǔn)？同時在治療過程中加強(qiáng)患者中心靜脈壓的檢測。

3 基本治療方法-活心血管、利尿

在基本糾正患者血容量，避免休克引起全身衰竭的目的達(dá)到之后，需要及時給予患者活心血管、利尿治療，如果患者的血容量已經(jīng)基本糾正，出現(xiàn)尿量少的情況，可以采用利尿劑，常見的治療方式為甘露醇的使用，在一定的時間內(nèi)完成靜脈滴注以保證身體循環(huán)。針對嚴(yán)重休克已經(jīng)發(fā)生了心肌缺氧、心功能丟失的患者，同樣也要采用藥物治療，常見的基本治療方式為西地蘭、多巴胺等擴(kuò)血管、升血壓的藥物，藥物的使用需要根據(jù)患者的實際情況。及時對產(chǎn)婦進(jìn)行正確的預(yù)防指導(dǎo)對降低產(chǎn)后出血率和減少產(chǎn)后出血有重大意義。醫(yī)護(hù)人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內(nèi)膜損害。對孕期保健知識進(jìn)行宣傳，能使孕婦明白產(chǎn)前檢查、孕期保健的好處，對及時發(fā)現(xiàn)危險因素進(jìn)行干預(yù)有重要作用。

婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備過硬的技術(shù)，在做好孕前及孕期保健工作中的同時，對各種妊娠合并癥進(jìn)行積極治療;加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展中存在的不利因素，對有多次宮內(nèi)操作史以及產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)做好輸液、輸血準(zhǔn)備;在生產(chǎn)過程中要防止胎兒過快娩出，避免損傷軟產(chǎn)道;在胎盤娩出后應(yīng)當(dāng)對胎盤胎膜完整情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，術(shù)后對軟產(chǎn)道裂傷及血腫情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即縫合;胎兒娩出后不可及早進(jìn)行宮底按摩牽拉臍帶，應(yīng)當(dāng)待到有胎盤剝離征象時再牽拉臍帶按壓宮底將胎盤娩出;產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2h;鼓勵產(chǎn)婦及時將膀胱排空，將子宮腔內(nèi)積血壓出，由此來促進(jìn)子宮收縮;協(xié)助產(chǎn)婦早期哺乳，由此可對子宮收縮起到促進(jìn)作用，減少產(chǎn)后出血。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)技能，強(qiáng)化專業(yè)知識，提高助產(chǎn)質(zhì)量，做好高危妊娠管理。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，清楚自然分娩與剖宮產(chǎn)之間大出血對待差別，并能夠有條不紊及時排除危險。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和生命安全，能否積極有效采取相關(guān)治療措施，直接關(guān)系到產(chǎn)婦的預(yù)后及生命。

大量的臨床治療總結(jié)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因眾多，包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素等，但是宮縮乏力還是最主要的原因，由于子宮在分娩之后不能正常的收縮，導(dǎo)致血竇沒有受到壓迫，持續(xù)性或者間斷性的大量出血，患者在短時間內(nèi)就會出現(xiàn)休克昏迷的情況?；局委煼椒▏?yán)格圍繞患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，包括情緒因素、血容量丟失、子宮收縮能力差等多個原因，制定了廣泛且普遍采用的基本治療方法。雖然基本方法是必須的，但是患者情況不一，很多患者常常需要采取手術(shù)等方式進(jìn)行治療，目前手術(shù)方式較多，包括宮腔球囊填塞、B-Lynch縫合治療等多種手術(shù)方式，這些方式使用效果良好，但是仍然是離不開基本治療方法的實施的。當(dāng)產(chǎn)婦在出現(xiàn)產(chǎn)后出血之后，在最短的時間內(nèi)實施基本治療方法不僅能夠緩解患者出血情況，避免周圍循環(huán)衰竭的發(fā)生，同時也能夠為進(jìn)一步的手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件，積極的基本治療及預(yù)防是降低產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。