單田田，李燁燁，凌子欣，祖文軒，蔣邦紅，陳士文，姚 揚(yáng)

(蚌埠醫(yī)學(xué)院 1.臨床醫(yī)學(xué)院；2.人體解剖學(xué)教研室；3.第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233020)

頜面部是面部審美的關(guān)鍵部位，整形外科中對(duì)頜面部軟組織形態(tài)的數(shù)據(jù)測(cè)量將為面部正畸診療及整形提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為科學(xué)有效地進(jìn)行面部正畸診療及整形提供理論依據(jù)[1]。隨著社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步，人體頜面部的測(cè)量從直接測(cè)量法[2]、照片測(cè)量法[3]到后來(lái)的計(jì)算機(jī)體層成像(CT)[4]、磁共振成像(MRI)[5]的三維重建測(cè)量法，已從二維向三維轉(zhuǎn)變。目前，利用三維掃描儀采集頜面部軟組織三維圖像進(jìn)行形態(tài)學(xué)測(cè)量已得到廣泛應(yīng)用[6]。而不同人群頜面部軟組織形態(tài)具有種族及地區(qū)差異性，我國(guó)皖北地區(qū)的頜面部軟組織形態(tài)測(cè)量數(shù)據(jù)較少。本文以皖北地區(qū)漢族青年男女為研究對(duì)象，通過(guò)三維掃描儀EinScan-Pro+采集圖像、Geomagic wrap軟件測(cè)量數(shù)據(jù)、SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，比較男女青年頜面部軟組織數(shù)據(jù)差異，初步為皖北地區(qū)的數(shù)據(jù)庫(kù)增加數(shù)據(jù)來(lái)源，為更多研究人員對(duì)此方面的研究提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象從蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病人及其家屬中隨機(jī)選取皖北地區(qū)漢族青年志愿者共120例，其中男性60例，女性60例，覆蓋皖北地區(qū)所轄宿州、淮北、蚌埠、亳州、阜陽(yáng)、淮南6個(gè)地級(jí)市，見(jiàn)圖1。

圖1 皖北地區(qū)示意圖

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～35歲，漢族，3代及3代以上皖北地區(qū)本地戶口且長(zhǎng)期居住，身體健康；側(cè)顏面部型為直面型，矢狀骨面型為Ⅰ類骨面型，垂直骨面型為正常型；牙齒大小形態(tài)正常，排列整齊，安氏Ⅰ類咬合關(guān)系，顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在頜面部畸形、頜面部疾病、遺傳性疾病(如Down綜合征等)及重大基礎(chǔ)疾病，有頜面外傷史、手術(shù)史、顳下頜關(guān)節(jié)病史，有面部整形及正畸治療史，面部圖像采集模糊。

1.2 研究方法

1.2.1 掃描方法 采用手持式多功能高精度彩色三維掃描儀EinScan-Pro+(杭州先臨三維科技股份有限公司)進(jìn)行掃描，志愿者取端坐位，座椅與腓骨頭高度一致，大腿平行放置，膝關(guān)節(jié)呈直角，雙上肢自然下垂，背部挺直使頭背臀在同一水平線上且與地面垂直。要求志愿者表情放松，平穩(wěn)呼吸，微閉口唇及雙眼，固定坐姿與面部表情。掃描過(guò)程要求在同一背景、光源下，前、后拍攝工作均由第一作者(單田田)完成。

1.2.2 測(cè)量方法及指標(biāo) 選取18個(gè)頜面部測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)[7]，測(cè)量項(xiàng)目包括13個(gè)線距測(cè)量項(xiàng)目，所有標(biāo)志點(diǎn)均由同一人標(biāo)記，并由3名專業(yè)整形科醫(yī)生檢查確認(rèn)。頜面部測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)見(jiàn)圖2，線距測(cè)量項(xiàng)目見(jiàn)圖3。掃描工作由同一名專業(yè)整形外科醫(yī)生操作，測(cè)量工作在掃描工作完成后統(tǒng)一進(jìn)行，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，所有測(cè)量工作均由同一人在同一臺(tái)計(jì)算機(jī)上完成，每組數(shù)據(jù)測(cè)量3次，取3次測(cè)量的平均值，并由3名專業(yè)整形科醫(yī)生檢查確認(rèn)，最終確定測(cè)量結(jié)果。頜面部標(biāo)志點(diǎn)：(1)顳嵴點(diǎn)(Ft)；(2)顴點(diǎn)(Zy)；(3)下頜角點(diǎn)(Go)；(4)內(nèi)眥點(diǎn)(En)；(5)外眥點(diǎn)(Ex)；(6)鼻根點(diǎn)(G)；(7)鼻翼點(diǎn)(Al)；(8)鼻下點(diǎn)(Sn)；(9)口角點(diǎn)(Ch)；(10)口裂點(diǎn)(Sto)；(11)頦下點(diǎn)(Gn)。

頜面部線距測(cè)量項(xiàng)目：(1)上面寬(Ft～Ft’)；(2)中面寬(Zy～Zy’)；(3)下面寬(Go～Go’)；(4)內(nèi)眥寬(En～En’)；(5)外眥寬(Ex～Ex’)；(6)瞼裂寬(En～Ex’)；(7)鼻寬(Al～Al’)；(8)口裂寬(Sto～Sto’)；(9)鼻高(N～Sn)；(10)鼻下點(diǎn)-頦下點(diǎn)(Sn～Gn)；(11)上面高(N～Sto)；(12)下面高(Sto～Gn)；(13)形態(tài)面高(N～Gn)。

圖2 頜面部18個(gè)測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)

圖3 頜面部13個(gè)線距測(cè)量項(xiàng)目

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)皖北地區(qū)漢族青年男女頜面部測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 皖北地區(qū)漢族青年頜面部線距測(cè)量值的比較皖北地區(qū)漢族青年不同性別之間頜面部線距測(cè)量值在上面寬、中面寬、下面寬、兩眼外眥寬、鼻寬、鼻下點(diǎn)-頦下點(diǎn)、下面高和形態(tài)面高上有顯著差異(P<0.05)，在兩眼內(nèi)眥寬、瞼裂寬、口裂寬、鼻高和上面高上無(wú)顯著差異(P>0.05)，且所有頜面部線距測(cè)量值男性均大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 皖北地區(qū)漢族青年頜面部線距測(cè)量值的比較

2.2 皖北地區(qū)漢族青年男女線距測(cè)量比例比較皖北地區(qū)漢族青年不同性別之間頜面部線距測(cè)量項(xiàng)目的比例中僅上面寬/中面寬、上面寬/瞼裂寬、中面寬/下面寬、下面寬/瞼裂寬、兩眼外眥寬/瞼裂寬、瞼裂寬/鼻寬、鼻下點(diǎn)-頦下點(diǎn)/上面高、上面高/下面高和上面高/形態(tài)面高上有顯著差異(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 皖北地區(qū)漢族青年男女線距測(cè)量比例比較

3 討論

研究結(jié)果顯示，皖北地區(qū)漢族青年頜面部各線距測(cè)量值中，上面寬、中面寬、下面寬、兩眼外眥寬、鼻寬、鼻下點(diǎn)-頦下點(diǎn)、下面高和形態(tài)面高在不同性別之間存在顯著差異，且所有頜面部線距測(cè)量值男性均大于女性，差異最大的是上面寬與下面寬。各頜面部線距測(cè)量項(xiàng)目的比例中，僅上面寬/中面寬、上面寬/瞼裂寬、中面寬/下面寬、下面寬/瞼裂寬、兩眼外眥寬/瞼裂寬、瞼裂寬/鼻寬、鼻下點(diǎn)-頦下點(diǎn)/上面高、上面高/下面高和上面高/形態(tài)面高上有顯著差異，同時(shí)頜面部比值差異最大的是中面寬/下面寬，且男性比值小于女性，提示男性與女性在面寬方面差異較大，女性下面寬較小，正畸診療及整形手術(shù)中需注意男女面寬差異。而各頜面部線距測(cè)量項(xiàng)目的比例中，多數(shù)頜面部比值在男性與女性間無(wú)顯著差異，說(shuō)明在一定變異范圍內(nèi)，各種頜面部線距測(cè)量值雖在男女性別間有較大差異，但最終通過(guò)計(jì)算得出的比值并無(wú)明顯差異，因此，頜面部各比例間的平衡協(xié)調(diào)對(duì)個(gè)體具有更重要的價(jià)值。這些研究結(jié)果與何穎等人[8]對(duì)中國(guó)北方地區(qū)人群顱面部三維數(shù)據(jù)的研究一致。同時(shí)，不同地區(qū)頜面部軟組織形態(tài)存在一定的差異，與海南省漢族青年相比，皖北地區(qū)頜面部軟組織形態(tài)面寬鼻高較大，瞼裂寬、鼻寬及面高較小[9]。與西安地區(qū)漢族青年相比，皖北地區(qū)頜面部軟組織形態(tài)面寬、瞼裂寬及口裂寬均較小，鼻寬、鼻高及面高較大[10]；與任娟等人[11]測(cè)得的河南省漢族女性頜面部軟組織數(shù)據(jù)相比，皖北地區(qū)漢族女性面寬、口裂寬及鼻高較大，瞼裂寬、鼻寬及面高較小。雖然本次測(cè)量樣本量有限，可能無(wú)法全面反映皖北地區(qū)漢族青年頜面部軟組織形態(tài)的特點(diǎn)，但可以初步建立皖北地區(qū)頜面部軟組織三維數(shù)據(jù)庫(kù)，為臨床正畸診療及整形提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

對(duì)于頜面部軟組織形態(tài)的測(cè)量，三維掃描測(cè)量法已被證實(shí)是一種精確可靠、有價(jià)值的方法，可以用來(lái)指導(dǎo)臨床進(jìn)行正畸診療及整形評(píng)估[12-13]。本研究采用國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的手持式多功能高精度彩色三維掃描儀EinScan-Pro+進(jìn)行頜面部軟組織形態(tài)的三維測(cè)量，它能通過(guò)掃描快速獲取被掃描頜面部軟組織外部輪廓信息與圖像數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)單方便。石卓等人[14]采用EinScan-Pro+三維掃描儀進(jìn)行胸壁掃描，其可精準(zhǔn)獲取被掃描物外形輪廓的三維數(shù)據(jù)，適用于以外形輪廓為主的病變，對(duì)復(fù)雜不規(guī)則的頜面部進(jìn)行三維掃描也將快速高效、無(wú)創(chuàng)便捷。王偉等人[15]同樣采用此三維掃描儀對(duì)新疆巴州地區(qū)維吾爾族和中原漢族成人下頜部進(jìn)行掃描，認(rèn)為三維掃描的測(cè)量數(shù)據(jù)具有客觀性，對(duì)面部的測(cè)量更是真實(shí)精確，重復(fù)性好，效率更高。

綜上所述，皖北地區(qū)漢族青年不同性別之間頜面部線距測(cè)量值多數(shù)有顯著差異，但頜面部線距測(cè)量比例多數(shù)無(wú)顯著差異。而將三維掃描應(yīng)用于皖北地區(qū)頜面部軟組織形態(tài)的采集，進(jìn)行三維空間形態(tài)的測(cè)量，對(duì)初步建立皖北地區(qū)頜面部軟組織三維數(shù)據(jù)庫(kù)以及臨床面部正畸診療及整形的指導(dǎo)具有重要應(yīng)用價(jià)值，但要建立龐大的三維數(shù)據(jù)庫(kù)，則需在今后的研究中，進(jìn)一步增加樣本量、補(bǔ)充研究?jī)?nèi)容、改進(jìn)三維掃描測(cè)量方法以完善各地區(qū)頜面部軟組織三維數(shù)據(jù)庫(kù)，為各地區(qū)、多領(lǐng)域提供更多、更新、更有價(jià)值的數(shù)據(jù)參考。