王麗娜，王 昕

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

盆腔炎性疾病是臨床女性常見的婦科疾病，發(fā)病人群以有月經(jīng)期、處于性活躍期婦女為主[1]。其中慢性盆腔痛是后遺癥中較為常見的疾病之一，以下腹墜痛為主要癥狀[2]。本病可歸為中醫(yī)的“痛經(jīng)”“癥瘕”“婦人腹痛”等病，臨床上以氣滯血瘀證型為主[3]。本次通過對盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛患者進(jìn)行觀察，研究溫針灸對患者中醫(yī)癥狀積分、VAS 疼痛評分、焦慮抑郁情緒及臨床療效的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年8 月，于我院就診的盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛患者84 例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各42 例。治療組年齡為23～44 歲，平均（36.96±5.19）歲，病程5～16 個月，平均病程（7.84±3.79）個月；對照組年齡為21～46歲，平均（38.25±6.31）歲，病程4～14 個月，平均病程（7.20±4.57）個月。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中氣滯血瘀型婦人腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者20～46 歲，有性生活史；3）患者因盆腔炎性疾病治療不及時或治療不當(dāng)而引發(fā)慢性盆腔痛；4）患者依從性良好，自愿參加試驗(yàn)；5）近1 個月未接受系統(tǒng)診治。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）除盆腔炎性疾病外，其他因素所致慢性盆腔痛；3）合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病等疾病的患者；4）患者過度緊張出現(xiàn)暈針反應(yīng)而退出試驗(yàn)；5）依從性差，未能按要求采取治療，或中途服用其他藥物而影響試驗(yàn)結(jié)果者。

1.5 治療方法 對照組，給予布洛芬膠囊，1 次1 片，每日2 次。鹽酸綠米帕明，1 次1 片，每日3 次。治療組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用溫針灸治療，穴位包括：次髎、下髎、歸來、氣海、三陰交、太沖等。首先對所選取穴位皮膚消毒，然后持毫針以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，其中太沖、三陰交、氣海、歸來穴采用直刺法，進(jìn)針深度為10～15 mm；次髎、下髎采用直刺法，進(jìn)針深度為20～30 mm。進(jìn)針后，待有蟻行感、酸、脹、麻等，予以提插補(bǔ)法以行針，每穴3 min，待患者得氣后留針30 min，每日2 次。隨后剪取長約2 cm 的艾條放置于針柄，將其點(diǎn)燃以熏蒸針刺部位，燃盡針冷后出針，每穴灸2 壯，每日1 次。取硬紙片置于穴區(qū)，以防患者感覺灼熱或艾條燃燒而對患者造成燒傷。本次試驗(yàn)為期三個月，每日均給予患者藥物及針刺治療，若患者處于月經(jīng)期，可暫停治療。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)癥狀積分 于治療前后對患者進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分，包括下腹墜痛、煩躁易怒、舌有瘀點(diǎn)等中醫(yī)癥狀，評分共分為0，2，4，6 分，癥狀越嚴(yán)重，則評分越高。比較治療前后各中醫(yī)癥狀積分變化情況，若積分下降，表明癥狀改善，臨床效果尚可。[5]

1.6.2 VAS 疼痛評分 本試驗(yàn)患者下腹墜痛嚴(yán)重程度，以VAS 評分法為評判標(biāo)準(zhǔn)。治療前后患者根據(jù)自身疼痛在長為10cm的橫線上進(jìn)行標(biāo)注，左端為無疼痛0分，往右痛感逐漸增加。若治療后患者橫線上的標(biāo)記點(diǎn)較治療前偏左，則說明疼痛緩解，治療有效。[6]

1.6.3 焦慮抑郁情緒 本試驗(yàn)以SAS、SDS評分標(biāo)準(zhǔn)，從情緒、生理、心理三個方面對患者焦慮抑郁情緒給予打分，以50分為分界線，低于50為無焦慮抑郁情緒，高于50 則為存在焦慮抑郁情緒，評分越高，則病情越嚴(yán)重[6]。

1.6.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。觀察分析患者下腹墜痛、兩脅或乳房脹痛、脘腹痞滿等癥狀，SAS 及SDS 評分，VAS 評分變化情況。顯效：上述癥狀基本完全改善，SAS 及SDS 評分降低至50 分以下或?yàn)?0～60 分的輕度抑郁，VAS 評分為3 分以下；有效：上述癥狀好轉(zhuǎn)，SAS 及SDS 評分、VAS 評分較前有明顯下降；無效：上述癥狀未見明顯緩解，SAS 及SDS 評分、VAS 評分無減少，甚至各評分略有升高。按照評價標(biāo)準(zhǔn)，記錄試驗(yàn)結(jié)果，并計算總有效率：總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計分析，2 組患者中醫(yī)證候積分、VAS 評分、SAS 及SDS 評分比較采用t檢驗(yàn)；治療效果采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 見表1。

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較（，n =42） 分

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較（，n =42） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后比較，△P ＜0.05

2.2 2 組VAS 評分比較 見表2。

表2 2 組VAS 評分比較（，n =42） 分

表2 2 組VAS 評分比較（，n =42） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后比較，△P ＜0.05

2.3 2 組焦慮抑郁情緒評分比較 如表3。

表3 2 組焦慮抑郁情緒評分比較（，n =42） 分

表3 2 組焦慮抑郁情緒評分比較（，n =42） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后比較，△P ＜0.05

2.4 2 組臨床總有效率比較 見表4。

表4 2 組臨床總有效率比較（n =42） 例

3 討論

本病屬虛實(shí)夾雜，常因外感、內(nèi)傷等病因出現(xiàn)胞脈受阻的實(shí)證或胞脈失養(yǎng)的虛證[7]。其中屬氣滯血瘀型患者居多，治宜以調(diào)暢氣血、疏肝化瘀[8-9]。次髎、下髎均屬于八髎穴，屬足太陽膀胱經(jīng)，與胞宮及二陰相鄰近，主治小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病。[10-11]。三陰交為脾、腎、肝三經(jīng)交匯處，具有調(diào)和氣血，通經(jīng)止痛等功效。氣海為任脈腧穴，一身元?dú)馍l(fā)之處，可益氣調(diào)經(jīng)，大補(bǔ)元?dú)?。歸來穴，善治腹痛、月經(jīng)不調(diào)等證。針刺此三穴，氣血調(diào)，瘀滯消，沖任及胞脈暢，則痛自消。太沖屬于足厥陰肝經(jīng)，其中期門為募穴，太沖為輸穴、原穴。二者能疏肝行氣，配伍可治療郁證，胸脅疼痛等癥。

綜上所述，溫針灸具有疏肝理氣、活血化瘀、安定心神之效，對于治療盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛，可明顯消除本病患者下腹墜痛等癥狀，減輕患者焦慮抑郁狀態(tài)。