王 磊，習(xí)世琴

（1.武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430081；2.武漢市普仁江岸醫(yī)院疼痛康復(fù)科，武漢 430012）

頸椎退變引發(fā)交感神經(jīng)癥狀稱頸性眩暈，患者主要表現(xiàn)出頭暈、視物不清、體位性猝倒等癥狀[1]。西醫(yī)認為椎基底動脈系供血不足為頸性眩暈主要發(fā)病機制，主要采用倍他司汀片等血管擴張劑進行治療，但臨床研究顯示單純藥物治療效果不佳[2]。針灸治療在調(diào)理樞機、理氣和血方面具有獨特優(yōu)勢。《素問·離合真邪論篇》中提出“靜以久留”的針灸方法，方便撳針留針候氣據(jù)此將特制小針固定于所取穴位的皮內(nèi)，可產(chǎn)生長時間持續(xù)的穴位無痛刺激，既往研究表明在骨科及神經(jīng)內(nèi)科疾病中具有良好的應(yīng)用效果[3]。血管的舒縮功能異常在頸性眩暈中具有重要意義，近年來研究表明神經(jīng)肽 Y（Neuropeptide Y，NPY）、尾加壓素Ⅱ（Urotensin II，U Ⅱ）等因子均通過調(diào)劑血管舒縮功能參與頸性眩暈發(fā)病及進展[4-5]。本研究旨在探究方便撳針留針候氣治療頸性眩暈療效及對患者血漿NPY、U Ⅱ水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審核通過后，選取2018 年1 月－2019 年2 月在我院針灸科就診的100 例頸性眩暈患者為研究對象。通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組，男23 例，女27 例；年齡41～73 歲，平均年齡（58.62±7.12）歲；病程1～3年，平均（1.16±0.46）年。觀察組，男21例，女29 例；年齡43～78 歲，平均年齡（59.15±7.32）歲；病程0.5～4 年，平均（1.12±0.49）年。2 組的性別、年齡、以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），患者均對研究治療方案知情，并簽署相關(guān)文件。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 1）西醫(yī)診斷符合《頸椎病診治與康復(fù)指南(2010 版)》[6]中椎動脈型頸椎病診斷要求；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》（2012 版）[7]中眩暈相關(guān)診斷要求，癥候包括風(fēng)痰上擾證、陰虛陽亢證、肝陽上亢證、痰瘀阻竅證、氣血兩虛證以及腎精不足證等；3）入組前1 月未服用改善腦循環(huán)藥物；4）心、肝、腎等重要臟器功能基本正常；5）神志清晰，可配合治療。

1.2.2 排除標準 1）原發(fā)疾病（耳源性、腦源性、眼源性疾病）導(dǎo)致眩暈者排除；2）鎖骨下動脈盜血綜合征者；3）凝血功能異常者；4）頸椎病變者（脫位、骨折、結(jié)核）。

1.2 治療方法 對照組接受倍他司汀片（生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H23 021802；規(guī)格：每片5 mg）治療5 mg，每日3 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用方便撳針埋針療法治療，常規(guī)消毒清潔皮膚，干燥后，將0.25 mm×2 mm 的方便撳針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司） 垂直刺入皮膚，取穴為局部取穴與遠端辨證取穴相結(jié)合，局部取穴包括頸部兩側(cè)夾脊穴（C4、C5、C6、C7）、風(fēng)池，完骨，天柱，百會，太陽、外交感，留針候氣2 d，2天一次，20 d 為 1 療程，再次留針候氣夾脊穴埋針位置可稍微上下移動，減輕皮膚損傷。遠端辨證配穴，肝陽上亢證加取肝腧；痰濁上擾證加取豐隆、陰陵泉；氣血虧虛證加取膈腧、氣海以及血海；痰瘀阻竅證加取豐隆，膈腧，血海；腎精不足證加取肝腧、腎腧、三陰交；陰虛陽亢證加取陰陵泉，三陰交。兩組患者每完成1 個療程的治療后觀察療效，治愈的患者停止治療，未治愈的患者繼續(xù)接受治療，共進行3 個療程治療后再次評價療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 NPY、U Ⅱ水平 治療前后采集2 組患者空腹肘靜脈血3 mL，離心處理后（3 000 r/min，10 min）取上清液進行檢測或于-70℃冰箱中暫存待測。NPY 及U Ⅱ水平的檢測通過酶聯(lián)免疫吸附法進行，試劑盒分別由上海瑞番生物科技有限公司及上海潤裕生物科技有限公司提供。

1.3.2 療效 根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果判斷患者預(yù)后情況。治愈為患者臨床癥狀、體征均消失，經(jīng)顱多普勒（Transcranial Doppler，TCD）和（或）頸椎 X 線等影像學(xué)檢查結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)為患者癥狀及體征有所減輕，TCD 和（或）頸椎 X 線等影像學(xué)檢查結(jié)果有改善；未愈為患者癥狀體征及影像學(xué)結(jié)果無改變甚至惡化[8]。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價量表評價頭部癥狀（頭痛、眩暈）、耳部癥狀（耳聾耳鳴、）、眼部癥狀（視物不清）以及體位癥狀（體位性猝倒占比0.25、頸椎側(cè)彎占比0.5、后伸不適占比0.25）等癥狀，按由輕至重得分為4 級，予以量化評分，無記為4 分、輕微記為3 分、明顯記為2 分、嚴重記為1 分，滿分為20 分[9]。

1.3.4 TCD 相關(guān)指標 采用ClearVue 650 型彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦）對患者進行TCD 檢測。指導(dǎo)患者取俯坐位，雙手置于檢測床上，使額部放在手上，下頜盡可能貼近胸部，使用脈沖多普勒探頭經(jīng)枕骨大孔窗口進行探測，取樣深度設(shè)置為80～120 mm，功率設(shè)置為2 MHz，探頭方向稍向下傾斜，探測基底動脈（Basilar artery，BA）；然后設(shè)置取樣深度為 60～80 mm，探頭方向向前上方并左，探測左椎動脈（Left vertebral artery，LVA），向右擺動，探測右椎動脈（Right vertebrl artery，RVA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料使用均數(shù)±標準差（），治療前后組內(nèi)各項指標比較使用配對t檢驗；2 組間各項指標通過獨立樣本t檢驗進行比較。計數(shù)資料使用 [n(%)]表示，χ2檢驗表示。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組NPY、U Ⅱ水平比較 見表1。

表1 2 組NPY、U Ⅱ水平比較（，n =50）

表1 2 組NPY、U Ⅱ水平比較（，n =50）

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.2 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

2.3 2 組中醫(yī)證候積分比較 見表3。

2.4 2 組TCD 相關(guān)指標比較 見表4。

表2 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =50） 例（%）

表3 2 組中醫(yī)證候積分比較（，n =50） 分

表3 2 組中醫(yī)證候積分比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05

表4 2 組TCD 相關(guān)指標比較（，n =50） cm/s

表4 2 組TCD 相關(guān)指標比較（，n =50） cm/s

注：與治療前比較，# P ＜0.05

3 討論

頸性眩暈在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“眩暈”范疇，其病機為“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！盵10]。本研究中對照組患者均予以倍他司汀片治療，可通過擴張小動脈，增加腦部血流灌注，改善患者病情。觀察組在此基礎(chǔ)上采用方便撳針留針候氣治療，可通過持續(xù)針刺刺激產(chǎn)生微電流，增強腦部電流活動，加快血流并減少神經(jīng)元壞死，發(fā)揮更強的治療效果[11]，本研究中觀察組的治愈率高于對照組，與方便撳針留針候氣具有活血化瘀、消炎止痙效果一致。

頸性眩暈患者頸椎膨出、突出以及骨刺增生等情況，可壓迫頸總動脈、頸靜脈，減少椎基底動脈系對腦組織供血，導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能障礙，LVA、RVA、BA 等TCD 相關(guān)指標可反映椎動脈血流情況。倍他司汀片作為擴張血管藥物，對心臟、腦組織血管均有擴張作用，可對抗兒茶酚胺類物質(zhì)的縮血管作用，降低全身血壓，還可抑制血小板凝集，促進機體微循環(huán)，提高LVA、RVA、BA 值[12]。方便撳針留針候氣可通過刺激頸部兩側(cè)夾脊穴（C4、C5、C6、C7），下有相應(yīng)的脊神經(jīng)分支和血管通過，可改善頸椎退行性病理改變，促進水腫吸收、抑制血管及肌肉痙攣、幫助酸性代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)運，進而改善椎基底動脈系血流[13]。此外方便撳針留針候氣特制微小針具置于穴位，風(fēng)池為頭暈?zāi)垦Ｖ委熞?；完骨為足太陽、少陽之會，主治頸項強痛；天柱位于項部方肌起始部，歸屬足太陽膀胱經(jīng)，可清利頭目；百會為各經(jīng)脈氣會聚之處，可通達陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴；太陽深層顱內(nèi)有眾多的出血來源；外交感為耳穴，可促進血管舒張，解痙鎮(zhèn)痛，留針時間為2 d，作用更持久，可長效梳理經(jīng)絡(luò)，和暢氣血，增加患者椎動脈血流[14-15]。

U Ⅱ為強效收縮血管收縮的物質(zhì)，NPY 可調(diào)節(jié)下丘腦激素合成以及釋放，為交感神經(jīng)標志性神經(jīng)肽，亦具有促進血管收縮，調(diào)節(jié)血壓的作用。本研究中，治療后，2 組患者的NPY、U Ⅱ水平均降低，且觀察組低于對照組，與治療后2 組患者椎動脈血流增加情況一致。倍他司汀片可促進腦組織血供，降低血管痙攣產(chǎn)生U Ⅱ及NPY，在此基礎(chǔ)上方便撳針留針候氣可通過刺激體穴及耳穴，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能紊亂，從而減輕交感神經(jīng)的異常緊張或抑制，抑制神經(jīng)末梢釋放NPY，進而增加血液流動[16]。倍他司汀片可增加內(nèi)耳及顱內(nèi)的血供，從而改善頭痛、眩暈、耳聾耳鳴等癥狀。方便撳針留針候氣，不僅對椎動脈血流改善更為明顯，還進行遠端辨證取穴，進一步改善患者臨床癥狀。

在倍他司汀片的基礎(chǔ)上，方便撳針留針候氣治療頸性眩暈效果較好，可顯著改善患者的椎基底動脈血流及臨床癥狀，值得臨床推廣。