陸曉君 ，施林林 ，高遠 ，孫麗囡 ，劉偉

（1.蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州215129；2.解放軍904醫(yī)院，江蘇無錫214000）

黃褐斑是一種好發(fā)于顏面部的難治性色素增加性皮膚病，中青年女性多見，患者日曬后加重[1]。目前，臨床治療黃褐斑主要采取中藥面膜、外用去色素制劑、外用化學(xué)剝脫劑和口服抑制色素形成藥物等，但效果并不滿意[2]。我院采用Q開關(guān)1 064 nm激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療黃褐斑取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2019年12月我院的81例黃褐斑患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床治療完整，均為女性，均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心絞痛、血栓形成、腦缺血病、心肌梗死史者；②近3個月內(nèi)有外用祛斑化妝品、氫醌或者激光祛斑治療史的患者；③孕婦、光敏感、合并有嚴(yán)重肝、心血管和腎等疾??；④面部合并有其他色素性疾病的患者。

用抽簽法隨機分為2組。觀察組40例，年齡22～46歲，平均（35.27±7.48）歲；病程 7個月～23年，平均（5.93±1.46）年。對照組 41例，年齡 22～46歲，平均（35.94±8.23）歲；病程7個月～23年，平均（6.07±1.38）年。2組的基線資料有可比性。

1.2 方法 對照組僅口服復(fù)方甘草酸苷片（秋山片劑株式會社，國藥準(zhǔn)字 J20130077），50 mg/次，3 次/d，共服藥6個月。觀察組：在復(fù)方甘草酸苷片的基礎(chǔ)上，采用美國Lumenis科醫(yī)人公司生產(chǎn)的超Q開關(guān)1064nmNd：YAG 激光，能量密度設(shè)置為 3.0～3.5J/cm2，光斑直徑設(shè)置為6 mm，脈沖頻率設(shè)置為10 Hz。按照黃褐斑患者的膚色、皮膚狀態(tài)和黃褐斑顏色的深淺程度，選擇合適的治療能量，一般情況下，膚色比較淺的患者能適當(dāng)?shù)卦黾幽芰?，膚色比較深者應(yīng)使用比較低的能量。在治療時，激光治療手具需要一直垂直于患者的皮膚，對患者的全面部勻速地進行掃射，并且加強掃射病灶部位。術(shù)后冰敷0.5 h，注意防曬和保濕。治療間隔為1個月，共治療8次。2組患者治療期間避免日曬，減少出門，出門采取防曬措施。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：患者的色斑面積減?。?0%，色斑顏色基本消失；②顯效：患者的色斑面積減?。?0%，色斑顏色變淡明顯；③好轉(zhuǎn)：患者的色斑面積減小≥30%，色斑顏色有輕微變淡；④無效：患者的色斑面積減小＜30%，色斑顏色無明顯變化。分析季節(jié)對患者有效率的影響（本研究患者4～5月份為春季，6～8月份為夏季，9～11月份為秋季，12月份為冬季）。

治療前后，用黃褐斑患者的皮損嚴(yán)重度指數(shù)和面積評分（mMASI）[3]判斷皮損的改變情況。mMASI=[皮損密度（H）+色斑加深程度（D）]×黃褐斑累及區(qū)域（A），其中 A：0分；表示恢復(fù)正常；1分；表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例小于10%；2分：表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例為10%～29%；3分：表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例為30%～49%；4分：表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例為50%～69%；5分：表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例為70%～89%；6分：表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例≥90%。H：0分：表示皮損密度正常；1分：表示皮損密度低；2分：表示皮損密度中等；3分：表示皮損密度偏高；4分：表示皮損密度極高；D：0分：表色色斑無加深；1分：表色色斑加深輕微；2分：表色色斑加深一般；3分：表色色斑加深明顯；4分：表色色斑加深嚴(yán)重。

治療后1個月，觀察黃褐斑患者的滿意度（非常滿意、基本滿意和不滿意）。滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0，2組間計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比 觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組療效對比 例（%）

2.2 季節(jié)對2組療效的影響 觀察組患者中4～5月份治療的患者有12例，治療有效率為100%（12/12），6～8月份治療的患者13例，治療有效率為92.31%（12/13），9～11月份治療的患者 10例，治療有效率為90.00%（9/10），12月份治療的患者5例，治療有效率為100%（5/5）。對照組患者中4～5月份治療的患者有11例，治療有效率為90.91%（10/11），6～8月份治療的患者15例，治療有效率為60.00%（9/15），9～11月份治療的患者 12例，治療有效率為83.33%（10/12），12月份治療的患者3例，治療有效率為33.33%（1/3）。2組4～5月份治療和12月份治療的有效率稍高于6～11月份。

2.3 2組mMASI評分值對比 治療后，2組的mMASI評分值明顯降低（P＜0.05），且觀察組的mMASI評分值明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組mMASI評分值對比 （分，±s）

表2 2組mMASI評分值對比 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 T P對照組 41 10.27±2.48 6.29±1.37 22.959 0.000觀察組 40 10.31±2.76 4.17±1.03 22.447 0.000 t 0.069 7.857 P 0.945 0.000

2.4 2組滿意度對比 觀察組黃褐斑患者的滿意度為87.50%（35/40），明顯高于對照組的60.98%（25/41）（P＜0.05），見表 3。

表3 2組滿意度對比 例（%）

3 討論

Q開關(guān)1 064 nm激光治療黃褐斑主要是基于“選擇性光熱作用”的原理，因為激光的能量可以被表皮黑素顆粒以及真皮黑素顆粒選擇性的吸收，黑素顆粒在瞬間就能爆破成極為細小的碎片，最終被吞噬細胞所清除，從而發(fā)揮加快病灶內(nèi)黑素的代謝速度，且不對正常的組織細胞造成損害[4-5]。復(fù)方甘草酸苷片的藥物成分包括鹽酸半胱氨酸、甘氨酸和甘草酸苷等，有很強的抗炎效果，能夠抑制肥大細胞脫顆粒，減少白三烯等炎性因子的產(chǎn)生，還可以抑制毛細血管通透性亢進，發(fā)揮抗炎和血管擴張的作用，其中甘草酸苷為主要成分，能夠減弱紫外線對皮膚的損害，抑制皮膚表面的細菌，維持皮膚微生態(tài)平衡[6-7]，同時研究證實甘草酸苷有強烈的抑制黑素沉積的作用，其機制與抑制酪氨酸酶的活性有關(guān)，其抑制活性在169種藥材中最強，因此臨床上多用于治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和色素沉著性皮膚病[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組；治療后，觀察組的mMASI評分值明顯低于對照組；表明Q開關(guān)1 064 nm激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片能提高黃褐斑患者的治療效果，減少患者的色斑。觀察組黃褐斑患者的滿意度明顯高于對照組。同時本研究分季節(jié)對2組的療效進行了分析，發(fā)現(xiàn)2組4～5月份治療和12月份治療的有效率稍高于6～11月份，說明季節(jié)會對治療效率產(chǎn)生影響，提示在治療黃褐斑時，在夏季應(yīng)該盡量避免日曬，減少出門，出門必須撐太陽傘，采取防曬措施，提高藥物的治療效率。