趙靜麗，丁顯春，趙麗麗

（南陽市中心醫(yī)院，河南南陽473000）

過敏性紫癜是一種免疫功能障礙性疾病，病情較長，容易反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，機(jī)體多項指標(biāo)都參與發(fā)病過程，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、皮膚紫癜、腹痛及腎臟等，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。既往一般采用抗組胺藥、抗過敏、糖皮質(zhì)激素治療，但是單一用藥效果并不理想[2]。對此，需聯(lián)合其他用藥提升療效。復(fù)方丹參注射液是一種中成藥制劑，其中丹參酮、丹酚酸含量豐富，可活血化瘀，降低血小板聚集，糾正纖溶，改善微循環(huán)，而臨床上關(guān)于抗組胺藥聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療過敏性紫癜的報道很少[3]。本研究選取我院近3年所收治的260例過敏性紫癜患兒，開展有關(guān)抗組胺藥聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療過敏性紫癜的相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近3年所收治的260例過敏性紫癜患兒，依照隨機(jī)原則，將其分為研究組和對照組，每組130例，入選患兒均符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除腎性紫癜；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并出血性、代謝性疾病者；對本研究藥物過敏者。

退出機(jī)制：治療過程中出現(xiàn)消嚴(yán)重化道癥狀的患兒，病情難以控制者，中途家長要求轉(zhuǎn)院或放棄治療者。

2組性別、年齡、病程、臨床分型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料對比 例（%）

1.2 方法 2組均給予臥床休息、飲食控制、維生素C、鈣劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等常規(guī)，在此基礎(chǔ)上，對照組采取抗組胺藥物治療，靜脈滴注西咪替?。êＤ现扑帍S有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020549，劑型：注射劑），用法用量：西咪替丁10～20 mg/（kg·d）加入5%的葡萄糖注射液100 mL內(nèi)，1次/d，連續(xù)治療2周。

研究組在對照組抗組胺治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020177，劑型：注射劑）治療，用藥用量：復(fù)方丹參注射液0.5～1.5 mg/（kg·d）加入5%的葡萄糖注射液100 mL內(nèi)，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

2組在治療期間，均密切注意患兒病情變化，觀察、記錄2組的臨床癥狀情況。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組的臨床癥狀改善時間、炎性因子、治療效果。

①統(tǒng)計、對比2組的臨床癥狀改善時間，包括紫癜消失時間、關(guān)節(jié)疼痛消失時間及消化道癥狀改善時間。②分別取患兒治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，-70℃待檢，采取酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法檢測 2 組的白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-18、IL-23、血清腫瘤壞死因子（TNF）-α。③患兒臨床癥狀和體征消失，紫癜消退，實驗室化驗指標(biāo)恢復(fù)正常，即治愈；患兒臨床癥狀和體征基本消失，紫癜消退，實驗室化驗指標(biāo)基本恢復(fù)正常即顯效；患兒臨床癥狀和體征有所減輕，紫癜基本消退，即好轉(zhuǎn)；患兒的臨床癥狀和體征沒有改善甚至加重，實驗室化驗指標(biāo)沒有改善甚至加重，即無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)專人錄入電腦中，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析，采取（±s）表示臨床癥狀消失時間、炎性因子含量等計量資料，采取百分?jǐn)?shù)表示治療效果等計數(shù)資料，分別采取t、χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀改善時間對比 研究組的紫癜、關(guān)節(jié)疼痛消失時間及消化道癥狀改善時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組臨床癥狀改善時間對比 （d，±s）

表2 2組臨床癥狀改善時間對比 （d，±s）

組別 n 消化道癥狀改善 紫癜消失時間 關(guān)節(jié)疼痛消失時間研究組 130 6.59±1.54 7.08±1.65 3.49±1.09對照組 130 9.03±1.42 10.92±2.11 7.53±1.34 t 13.281 16.346 18.743 P 0.000 0.000 0.000

2.2 2組治療前后炎性因子含量對比 2組治療前各炎性因子（TNF-α、IL-6、IL-18、IL-23）含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，2組炎性因子含量均明顯降低（P＜0.05），其中研究組各炎性因子含量均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組治療效果對比 研究組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 2組治療前后炎性因子含量對比 （±s）

表3 2組治療前后炎性因子含量對比 （±s）

組別 n TNF-α（ng/L） IL-6（pg/mL） IL-18（pg/mL） IL-23（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 130 205.21±39.43 109.37±20.83 65.21±20.41 21.73±6.85 33.59±5.75 19.39±3.52 37.12±4.87 20.59±3.77對照組 130 204.38±39.25 153.41±26.39 64.98±20.34 29.53±7.75 33.60±5.81 24.21±4.18 37.15±5.09 27.63±4.75 t 0.17 14.935 0.079 2.666 0.014 9.233 0.057 13.485 P 0.865 0.000 0.937 0.008 0.989 0.000 0.955 0.000

表4 2組治療效果對比 例（%）

3 討論

過敏性紫癜是一種常見血管炎性疾病，多發(fā)于秋冬季節(jié)，給患兒的身心健康帶來嚴(yán)重負(fù)面影響[5]。目前，臨床上對過敏性紫癜的發(fā)病原因尚未確認(rèn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病和機(jī)體變態(tài)反應(yīng)、感染有一定關(guān)系[6]。臨床上對于該病的治療方法有很多種，如果患兒病情較輕，則通過物理治療，如休息、飲食等控制病情，部分患兒采取激素治療。本研究對過敏性紫癜采取抗組胺藥聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，探討該治療方案療效及對炎性因子影響。

復(fù)方丹參注射液是一種活血化瘀藥物，有通脈養(yǎng)心、活血化瘀作用，其成分含有丹參及丹參酮，其中丹參可降低血黏度及血漿比黏度，提高紅細(xì)胞變形能力，擴(kuò)張血管，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)；丹參酮可降低血液前列腺素含量，抑制部分病原微生物，達(dá)到抗炎作用。

目前，臨床上研究認(rèn)為過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制主要是體液免疫異常，同時有細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)參與[7]。TNF-α、IL-6、IL-18、IL-23 都是常見炎性因子，通過測定血清指標(biāo)表達(dá)水平，可評估機(jī)體炎性反應(yīng)程度[8]。IL-6是細(xì)胞分泌因子，是過敏性紫癜活動期指標(biāo)，和其他因子協(xié)同作用下，刺激腎小球系膜細(xì)胞，造成腎小球硬化。IL-18是多功能促炎性因子，主要反應(yīng)機(jī)體炎性狀態(tài)敏感指標(biāo)，可改善免疫應(yīng)答，促進(jìn)多種炎性介質(zhì)產(chǎn)生。IL-23是和IL-12有同源性，促使干擾素（IFN）-γ產(chǎn)生，增殖記憶性T細(xì)胞。TNF-α是由活化的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種促炎性細(xì)胞因子，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，繼而產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，影響腎臟血流動力學(xué)，從而損傷腎小球[9]。通過本次研究結(jié)果顯示，研究組各炎性因子含量均明顯低于對照組，由此說明，抗組胺藥聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療可降低炎性因子表達(dá)，改善患兒的炎性反應(yīng)。分析原因，主要是丹參可降低血黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，擴(kuò)張血管，加快血液速度，改善組織缺氧，改善微循環(huán)，減輕患兒炎性反應(yīng)。除此之外，研究組各臨床癥狀改善時間均明顯短于對照組，且研究組的治療總有效率明顯高于對照組，由此說明，抗組胺藥物聯(lián)合復(fù)方丹參注射液可在短時間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀，提高患兒治療效果，對于患兒病情康復(fù)有重要幫助。從上述數(shù)據(jù)綜合而看，抗組胺藥聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療治療過敏性紫癜效果顯著。

總而言之，抗組胺藥聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療過敏性紫癜，方法有效、可行，可在短時間內(nèi)改善患兒癥狀，減少血清炎性因子含量，減輕炎性反應(yīng)，提高治療效果，促使患兒早日康復(fù)，建議在臨床中推廣應(yīng)用。