景偉芳 ，周娜娜 ，邱思思 ，孫焱

（1.河北中石油中心醫(yī)院，河北廊坊065000；2.廊坊市人民醫(yī)院，河北廊坊065000）

頑固性跖疣主要是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起，指發(fā)生于足底的尋常疣，患者無明顯年齡特征，與其自身機體免疫力存在一定的相關性?；颊呙庖吡Φ拖聲r該病毒易于繁殖復制、增多，并可通過直接或間接接觸傳染，且治愈后極易復發(fā)[1-2]。目前，臨床上對于頑固性跖疣關注度的逐漸上升，該病是臨床中較為常見的皮膚病，該病對患者日常生活存在一定的影響，對患者免疫功能亦存在一定的消極影響[3-4]。對于頑固性跖疣患者來言，由于發(fā)病部位特殊性，患處可由于日常步行摩擦存在一定的疼痛，且有一定感染性，可通過皮膚的微小傷口而自身傳染，導致疣狀物數(shù)量增多，對其生活質(zhì)量造成了一定的影響[5]。傳統(tǒng)治療方法目前多采用冷凍、激光或電灼等方法治療，易于留下瘢痕，且容易復發(fā)。近年來較多學者認為，聯(lián)合中藥加食鹽浸泡削刮，可有效軟化局部角質(zhì)層、抗病毒，進而達到治療目的[6-7]。我科采用點陣激光聯(lián)合祛疣湯治療頑固性跖疣取得一定療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 將2017年8月—2019年1月河北中石油中心醫(yī)院和廊坊市人民醫(yī)院收治的200例頑固性跖疣患者按隨機數(shù)字表法分成2組（每組100例）。對照組：男54例，女46例；年齡15～70歲，平均（38.17±5.09）歲；病程 1～20個月，平均（14.21±0.86）個月；研究組：男 49例，女 51例；年齡 15～70歲，平均（38.42±5.11）歲；病程 1～20 個月，平均（14.36±0.89）個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。且本研究經(jīng)廊坊市人民醫(yī)院倫理委員會批準備案。

1.1.2 診斷標準

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學（第2版）》中關于頑固性跖疣的相關診斷標準[8]，可確診為頑固性跖疣：①可自覺疼痛，也可無任何癥狀；②圓形乳頭狀角質(zhì)增生，周圍存在增厚角質(zhì)環(huán)；③好發(fā)于足跟、跖骨頭或跖間受壓處。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中對“千日瘡”的診斷標準。主癥：初起小如粟粒，漸至大若黃豆，突出皮表，色灰白或污黃，表面呈現(xiàn)蓬松枯槁，狀如花蕊。所發(fā)之數(shù)多少不一，少者獨一，多則甚至數(shù)十者，或散在或群聚，并無一定規(guī)律。主要病機：多由風熱毒邪搏于肌膚而生，或由怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮所成。也有因外傷染毒而引起。

1.1.3 納入標準 ①所有患者均經(jīng)臨床、PCR檢查或組織病理確診，且符合中西醫(yī)診斷標準；②近半年來有多次外院局部及全身治療史，或自行外貼過雞眼膏等；③皮損發(fā)生于足跖部，疣體個數(shù)≤6個，單個疣體直徑≤2 cm；④所有患者在近四周內(nèi)未接受過相關藥物的治療；⑤心臟功能、血壓、血糖及血脂正常者；⑥能堅持按時隨訪3個月以上者；⑦已簽署參與研究知情同意書。

1.1.4 排除標準 ①患者年齡＜15歲；②并發(fā)血液系統(tǒng)疾病者；③存在細菌感染；④過敏體質(zhì)或?qū)λ幬锍煞诌^敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用祛疣湯加食鹽浸泡削刮足部患處，祛疣湯為我科傳統(tǒng)制劑，方中用木賊、香附、板蘭根、山豆根、大青葉各30 g，加食鹽20 g煎濃湯外洗涂擦，并以銳器削除疣體表面角質(zhì)；對痛閾較低的患者進行心理疏導，分散患者注意力，術前可口服止痛藥物，術中可用冷噴機降低局部溫度，術后可用冰袋冷敷患處；術后3 d囑患者來院復診，觀察皮損脫落情況。1次/d，浸泡患足40 min/次，持續(xù)治療1周，停1周，2周為1個療程，共治療4個療程。

1.2.2 研究組 研究組在對照組治療基礎上聯(lián)合點陣激光治療，中藥浸泡足部后的第1天采用KL型二氧化碳超脈沖點陣激光治療機（吉林科英激光股份有限公司生產(chǎn)，激光波長10.6 μm，掃描模式：10～160 mJ/脈沖，以 10 mJ步進），根據(jù)患處皮損具體大小、增生情況選擇不同治療光劑量，治療能量80～90 mJ，點陣間距：0.2 mm，覆蓋率為 50%，重復次數(shù)2～3次，邊燒灼邊用生理鹽水棉簽擦去局部炭化組織，直至暴露真皮層，以點狀出血為宜。點陣激光治療1次之后，停1周，2周為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標 ①觀察比較對照組、研究組中醫(yī)證候積分具體情況，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]進行中醫(yī)證候積分評估，中醫(yī)證候積分：乏力、手腳心熱、心情煩躁；采用4級標準計分，0分：無癥狀，1分：輕度，2分：中度，3分：重度。②療程結(jié)束后采用數(shù)字評價量表（NRS）[11]于治療前、第1個療程后、第2個療程后、第3個療程后、第4個療程后對患者行走時的疼痛程度進行評價，得分越高表明疼痛程度越高。③治療結(jié)束后對2組患者進行為期3個月的隨訪，統(tǒng)計對比2組復發(fā)率。④統(tǒng)計對比2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評定標準[9]臨床療效：①痊愈：皮損完全消退；②顯效：皮損消退70%～99%；③好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%；④無效：皮損消退＜30%，或出現(xiàn)新皮損?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）描述，采用t檢驗比較；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 2組患者治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各項積分均低于治療前，研究組各項積分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 乏力 手腳心熱 心情煩躁治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 3.15±0.52 1.49±0.35a3.11±0.43 1.88±0.38a3.17±0.31 1.73±0.25a研究組 100 3.28±0.41 1.09±0.27a3.15±0.41 1.59±0.33a3.16±0.30 1.06±0.17a t 1.963 9.049 0.673 5.762 0.232 22.162 P 0.510 0.000 0.502 0.000 0.817 0.000

2.2 2組患者治療后臨床療效比較 研究組患者治療后總有效率（97.00%）顯著高于對照組（89.00%，P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 例（%）

2.3 2組患者疼痛程度評分比較 2組患者治療前疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；第1、2、3、4個療程后研究組患者疼痛程度評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 2組患者疼痛程度評分比較 （分，±s）

表3 2組患者疼痛程度評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 第1療程后第2療程后第3療程后第4療程后對照組 100 5.15±0.82 6.23±1.05 4.49±0.62 3.29±0.52 1.67±0.31研究組 100 5.28±0.90 4.51±0.71 3.24±0.33 1.51±0.23 0.93±0.17 t 1.068 13.570 17.797 31.305 20.930 P 0.287 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 2組患者復發(fā)情況比較 對照組復發(fā)率為12.00%（12例），研究組復發(fā)率為4.00%（4例），研究組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.348，P=0.037）。

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）高于研究組（2.00%），比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

目前臨床上對頑固性跖疣大多采取外治法，據(jù)相關資料顯示，傳統(tǒng)治療方法多采用冷凍、激光或電灼，易于留下瘢痕。聯(lián)合中藥加食鹽浸泡削刮，可以軟化局部角質(zhì)層、抗病毒，有利于藥物充分吸收，但具體療效仍存在一定爭議性[12-13]。故目前臨床上關于頑固性跖疣的具體發(fā)病機制以及科學有效的治療方案仍有待進一步探討[14]。

本研究采用的點陣激光治療為目前臨床上較為常見的微創(chuàng)治療方式，介于有創(chuàng)以及無創(chuàng)之間，其侵襲性治療效果見效較快、治療效果良好，且有非侵襲性治療不良反應小、恢復時間短的優(yōu)勢，對頑固性跖疣有一定的治療效果，但易于留下瘢痕，且容易復發(fā)。對于老人、兒童以及疼痛忍耐力較差的患者而言難于接受，患者大多存在依從性較差的情況，不易堅持治療，容易復發(fā)，且較難愈合，甚至會產(chǎn)生瘢痕及色素沉著，總體治療效果欠佳。祛疣湯中木賊味甘、苦，性平，歸肺、肝經(jīng)，有疏散風熱、明目退翳、止血的功效。香附味辛、甘、毒、涼血、利咽等功效，主治溫毒發(fā)斑、高熱頭痛、瘡腫等。山豆根味苦、寒、有毒，歸肺、胃經(jīng)，有清熱解毒、消腫利咽之功效，臨床主治火毒蘊結(jié)、乳蛾喉痹、咽喉腫痛、齒齦腫痛、口舌生瘡。大青葉味苦、寒，有清熱、解毒、涼血、止血之功效，臨床上常將其用于熱毒、咽喉腫痛、口舌生瘡等疾病的治療。以上藥物加食鹽煎濃湯外洗涂擦，并以銳器削除疣體表面角質(zhì)，聯(lián)合點陣激光可有效祛除疣體，降低復發(fā)率，且安全性較高，可達到治療效果最大化[15-16]。點陣激光采用局灶性光熱機制，每個光斑可形成數(shù)十個顯微熱損傷，使皮損處組織損傷脫落，而周圍正常組織損傷輕微，可快速修復，減少治療風險，耐受性好，疼痛輕微[17]。

本研究結(jié)果還顯示，2組治療方案均有一定安全性，研究組患者治療后較對照組而言，前者疼痛程度以及復發(fā)率均較低。點陣激光聯(lián)合祛疣湯治療跖疣復發(fā)率較低，且患者治療痛苦小，依從性高，該治療方案對潛在病灶亦有良好的殺滅作用。較單純應用中藥食鹽浸泡削刮足部患處而言，聯(lián)合點陣激光治療效果更為明顯。且文中提到2組均有一定安全性，祛疣湯藥性溫和，頑固性跖疣患者應用該治療方案有良好的臨床療效，對患者的治療有積極影響。以上結(jié)果與張峰等[18]研究結(jié)果相似：點陣激光聯(lián)合中藥浸泡治療多發(fā)性跖疣能夠迅速改善癥狀，減輕疼痛，不良反應少，效果顯著，復發(fā)率低。

綜上所述，點陣激光聯(lián)合祛疣湯對頑固性跖疣患者有良好的臨床療效，可有效提高患者皮損清除率，緩解患處疼痛程度，且安全性高，可作為頑固性跖疣患者首選治療方案，值得進一步推廣運用。